Острый коррозивный эзофагогастрит
Этиопатогепез. Наиболее часто могут вызывать поражения верхних отделов ЖКТ различные каустические вещества. Это крепкие щелочи, кислоты (серная, азотная, уксусная, соляная) и некоторые соли (сульфат меди, хлорид цинка, двухлористая ртуть). При воздействии на ткани кислот происходит коагуляционный некроз. Образующийся при этом струп защищает в определенной степени подлежащие ткани от влияния кислоты. Под влиянием щелочей не образуется струпа и поэтому происходит более глубокое и тяжелое повреждение мягких тканей. Ряд каустических веществ не ограничиваются только местными повреждениями, но после всасывания в кровь вызывают общетоксическое действие.
Местные поражения могут быть поверхностными, средней и большой глубины, в зависимости от химической природы поглощенного токсического вещества, от его концентрации и от продолжительности контакта со слизистой пищеварительного тракта. Поверхностные поражения состоят в гиперемии и отеке слизистой, к которым реже прибавляются небольшие зоны поверхностных эрозий. При их заживлении не возникает стенозов. При поражениях средней глубины кроме слизистой повреждается подслизистая и даже мышечная оболочки, с эволюцией к рубцовому стенозированию. Глубокие поражения состоят в некрозе всей стенки пищевода или желудка, с свободной перфорацией.
При поверхностных поражениях, субъективные клинические признаки состоят, в первую очередь, в ощущении боли на уровне наиболее затронутого сегмента, легком затруднении глотания (сохранившаяся переносимость жидкой и полужидкой пищи, и непереносимость в отношении твердой пищи) и слюнотечение. Общее состояние хорошее, лихорадка отсутствует. Эта симптоматология быстро регресссирует, за 2—3 дня, изредка больше. Объективное клиническое обследование может обнаружить гиперемию, отек и пузырьки или изъязвления на мягком небе и глотке.
В том случае, когда поражения бывают средней глубины, субъективная и объективная клиническая симптоматология намного выраженнее и тяжелее для больного. Отмечается выраженная дисфагия, фактически нельзя проглотить даже жидкость. В большинстве случаев, дисфагия с нарушением глотания длится от нескольких дней до двух недель. Вторым важным симптомом является боль, локализация которой может быть преобладающе ротоглоточной, ретростернальной или эпигастральной, соответственно тому, в каком из вышеупомянутых сегментов локализированы наиболее тяжелые поражения. Интенсивность боли иногда настолько велика, что приходится прибегать к наркотикам. Кроме того, у больных может отмечаться слюнотечение и рвота. У некоторых пациентов будет повышенная возбудимость, у других – апатия. У большинства больных с поражениями средней и большой глубины повышена температура тела до субфебрильных цифр, которая сохраняется от 4—5 дней до 2 недель. Местное оториноларингологическое исследование, произведенное в первые сутки, выявляет поверхностные или средней глубины поражения на уровне губ, языка, слизистой мягкого неба, глотки и надгортанника. Локализация и глубина этих поражений варьируют. Когда воспалительный отек подходит к глотке, возникает дисфония или даже афония и респираторные расстройства, благодаря стенозу, создающемуся на уровне гортани.
У больных с глубокими поражениями, которые охватывают все слои стенок пищевода и желудка, к вышеописанной клинической симптоматологии добавляются и признаки серьезных осложнений: геморрагии на уровне верхнего пищеварительного тракта; шоковое состояние, абдоминально-мышечная защита, нарушения общего состояния, лихорадка инфекционного характера.
Эволюция острого коррозивного эзофагогастрита протекает в три этапа: острый, подострый и хронический. Острая фаза, которая продолжается приблизительно 18— 20 дней, характеризуется в анатомическом плане наличием каустических поражений, а в клиническом плане, вышеописанной симптоматологией. Подострую фазу характеризует анатомический процесс заживления каустических поражений, а с клинической точки зрения, постепенная ремиссия симптоматологии острой фазы. Процесс заживления в этой фазе является продолжением воспалительной реакции острой фазы, которая, в течение второй недели выражается пролиферацией грануляционной ткани. В течение второй и третьей недели после возникновения коррозивных поражений, происходит активный процесс образования коллагеновых волокон. После третьей недели волокна коллагена начинают постепенно подвергаться ретракции, тем самым начинается стенозирующий процесс. Окончательное заживление, с реэпителизацией происходит приблизительно на шестой неделе, но с деффектом: замена подслизистой оболочки слоем фиброзной соединительной ткани. При этом происходит сужение просвета пищевода вплоть до полной его облитерации. Хроническая фаза соответствует, с анатомической точки зрения, образовавшимся рубцам на местах поражений средней глубины и глубоких поражений. В этой фазе, доминирующая симптоматология выражается прогрессивной дисфагией и нарушением питания. Стриктуры можно выявлять при помощи рентгенологического исследования, которое определяет их локализацию и степень.
Срочное лечение. Первым терапевтическим действием, играющим решающую роль в образовании и дальнейшем развитии каустических поражений, является немедленное питье воды и вызывание рвоты. Это необходимо делать как можно раньше, что ограничивает степень повреждения слизистой оболочки ЖКТ.
При выраженных болях, надо прибегать к введению аналгетиков. Для снятия спазма мускулатуры пищевода и желудка вводится папаверин, атропин.