Нарушения эмоциональной сферы
Лекция № 2-3. Общая психопатология. Нарушения чувственного восприятия, памяти, мышления. Нарушение эмоциональной сферы. Расстройства двигательно-волевой сферы. Нарушение сознания. Клинические проявления основных психопатологических синдромов. Синдромы интеллектуально-мнестических расстройств. Организация психиатрической и наркологической помощи. Психиатрическая экспертиза.
Психическая деятельность человека представляет собой единство процессов чувственного познания (восприятия), памяти, мышления, эмоций, воли, внимания.
Нарушение чувственного познания (восприятия)
Ощущения –простейший психический процесс отражения отдельных свойств предметов и явлений при их непосредственном воздействии на рецепторы органов чувств.
Нарушения ощущений проявляется в виде изменения порогов чувствительности (психическая гиперестезия, психическая гипестезия и анестезия ) и сенестопатиями.
Сенестопатии – разнообразные неприятные мучительные ощущения в разных частях тела и внутренних органах при отсутствии патологии этих органов. Пациенты характеризуют их как жжение, стягивание, разливание и т.д.
Восприятия – психический процесс целостного отражения предметов и явлений при их непосредственном воздействии на рецепторы анализаторов. Искажение восприятия проявляется в виде психосенсорных расстройств как дереализация, деперсонализация и иллюзии.
Дереализация - нарушение восприятия окружающего пространства, формы и размеров предметов, расстояния и времени. В новом месте больному кажется, что он уже был здесь, а привычную домашнюю обстановку он не узнает.
Деперсонализация – искаженное восприятие собственной личности в целом, отдельных качеств или частей тела. Больному кажется, что части его тела стали необычной формы, величины, изменилось их место расположения.
Иллюзии –извращенное восприятие, при котором образ не соответствует реальному объекту .чаще возникают при выраженных аффектных состояниях – страхе, тревоге, экстазе. Так, например, на фоне страха обычные предметы воспринимаются как устрашающие образы, а слабый треск как выстрел, при вербальных иллюзиях искаженно воспринимаются обычные звуки, при зрительных- игра светотени, облака, ветви деревьев.
Представления –следы бывших восприятий , их образы возникают в сознании при отсутствии самого объекта, они осознаются как результат психического творчества человека.
Патология представлений выражается в виде галлюцинаций – чувственно ярких представлений, доведенных патологическим процессом до степени восприятия реальных предметов и явлений (мнимое восприятие). Классифицируют галлюцинации по анализаторам : слуховые, зрительные, обонятельные, вкусовые, тактильные. Кроме того, выделяют простые и сложные галлюцинации.
Простые галлюцинации : мелькание вспышек света, искр, пятен, неясные звуки, шум, шорохи, треск.
Сложные галлюцинации : больные видят целые картины или образы, слышат голоса, крики, речи, ощущают ползание животных, пауков по коже, чувствую неприятный вкус во рту.
Галлюцинации могут быть истинные и ложные (псевдогаллюцинации). При истинных галлюцинациях галлюцинаторные явления воспринимаются как происходящие в окружающей среде и сопровождаются чувством реальности происходящего. Больной ведет себя соответственно содержанию галлюцинаций.
При псевдогаллюцинациях галлюцинаторные образы возникают не извне , а внутри больного(в голове, груди, животе), они не кажутся больному реальными, а сопровождаются ощущением навязанности какой- посторонней силой.
Нарушения памяти
Память – это психический процесс отражения и накопления жизненного опыта, ее основными функциями есть запоминание, сохранение и воспроизведение. Различают кратковременную, долговременную и оперативную память, кроме того, выделяют зрительную, слуховую, моторную и смысловую память.
Выделяют количественные и качественные расстройства памяти.
Количественные нарушения :
Гипермнезия – непроизвольное оживление памяти, обострение воспоминаний.
Гипомнезия – снижение, ослабление памяти, нарушается способность запоминать, удерживать и воспроизводить события , факты или отдельные их части.
Амнезия – полное выпадение из памяти определенного отрезка времени . амнезия бывает :
· Ретроградная –выпадение из памяти событий , предшествовавших острому периоду болезни
· Антероградная – выпадение памяти на события после начала заболевания или травмы
· Конградная –выпадение памяти на события острого периода болезни
· Фиксационная – резкое ослабление или отсутствие способности запоминать текущие события
Качественные расстройства памяти :
Псевдореминисценции – заполнение пробелов памяти событиями, которые действительно происходили в прошлом, но по времени не соответствуют реальности.
Конфабуляции – заполнение пробелов в памяти вымышленными, фантастическими событиями.
Нарушения мышления
Мышление – психический процесс обобщенного отражения существенных сторон предметов и явлений в их внутренних взаимосвязях. Мышление тесно связано с речью, понятиями, суждениями и умозаключениями, оно тесно связано с интеллектом..
Патология мышления делится на расстройства содержания мышления и расстройства формы мышления.
Нарушения формы мышления :
Ускоренное мышление – отмечается быстрая смена понятий, представлений, идей, многословие в сочетании с повышенной отвлекаемостью, мышление становится малопродуктивным.
Замедленное мышление – проявляется медленными ответами на вопросы. Разновидностями замедленного мышления являются обстоятельное мышление(излишняя детализация, постоянное застревание на мелочах, невозможность отделить главное от второстепенного) и вязкость мышления – крайняя степень обстоятельности, при чем детализация настолько выражена, что понять больного невозможно.
Резонерство- пространные разглагольствования по несущественному поводу- нравоучения, известные изречения, морализованные истины.
Аморфность –нечеткое использование понятий, при котором казалось бы правильная грамматическая речь становится расплывчатой, в результате мысль становится непонятной окружающим. Различая аморфность и резонерство, можно сказать , что при резонерстве непонятно «зачем», а при аморфности «о чем » больной говорит.
Разорванность мышления –отсутствие логической связи между отдельными суждениями и умозаключениями, в результате речь больного становится непонятной, она представляет собой набор случайных слов, обрывков фраз, «словесную окрошку».
По содержанию расстройства мышленияпроявляются бредовыми идеями, сверхценными идеями и навязчими идеями.
Бредовые идеи- болезненно искаженная оценка фактов окружающей действительности, неправильные суждения и умозаключения, которые не поддаются коррекции. По содержанию бред может быть :
· Бред с пониженной самооценкой
· Бред с повышенной самооценкой
· Бред преследования
· Смешанные формы бреда
Бред с пониженной самооценкой –характеризуется болезненным преувеличением или приписыванием себе недостатков . может проявляться бредом самообвинения (больной считает себя виновным или греховным во всех бедах своей семьи, событиях в мире, смерти или болезни близких и т.д.);
Бредом самоуничижения (больной считает себя ничтожеством, обвиняет себя в своих низких моральных, физических качествах) и ипохондрическим бредом – патологической уверенностью в наличии тяжелой , неизлечимой болезни. При этом больной ходит по разным врачам, просит его всесторонне обследовать и лечить.
Бред с повышенной самооценкой – характеризуется преувеличением свойств собственной личности, сюда относят :
· Бред изобретательства – убежденность в совершении гениального открытия
· Бред величия – патологическая переоценка собственных достоинства (я – великий поэт, художник, полководец)
· Бред богатства - болезненная убежденность в наличии неимоверных богатств
· Любовный бред- убежденность во влюбленности определенных лиц в больного.
Бред преследования отличается убежденностью в угрозе или вреде личности больного, которая ожидается или уже причиняется ему. Сюда относят :
· Бред воздействия – больной уверен, что он находится под действием гипноза, радиации, космических лучей
· Бред ущерба – больной уверен, что ему причиняется материальный урон (порча и подмена вещей, воровство продуктов в больнице и т.д.)
· Бред отношения – больной уверен, что окружающие относятся к нему с подозрением, ущемляют его интересы
· Бред ревности – убежденность в неверности сексуального партнера, больной постоянно стремится найти улики, подтверждающие измену.
Сверхценные идеи – это логически обоснованные, эмоционально окрашенные убеждения, которым больной придает особо важное значение, больной уверен в совей правоте, стремится доказать это всем любой ценой. В отличие от бреда сверхценные идеи имеют реальную основу, их можно ослабить или устранить путем убеждения больного или изменения ситуации.
Навязчивые идеи – непроизвольное возникновение мыслей, не зависящих от воли больного, эти мысли носят неотступный характер, от них невозможно освободиться, хотя больной оценивает их критически и хочет от них освободиться. Различают :
· Навязчивые сомнения – больной не уверен в правильности своих действий и решений, не может принять решение
· Контрастные мысли – их содержание противоречит нормальному мировоззрению и морально- этическим принципам(например, желание плюнуть на голову нижесидящим с балкона в театре, пожелание смерти близкому человеку).
· Навязчивые воспоминания – непреодолимые и ненужные в данный момент воспоминания о событиях своей жизни, часто сопровождающиеся чувством стыда и раскаяния.
· Навязчивые страхи(фобии) и влечения – непроизвольно возникающие чувства страха при определенных обстоятельствах (клаустрофобия)
Нарушения эмоциональной сферы
Эмоции – это психический процесс, отражающий субъективное отношение человека к действительности и к самому себе, они определяют поведение человека, его интеллект и удовлетворение собственных потребностей. Основными качествами эмоций являются положительное, отрицательное, двойственное и неопределенное отношение к объекту или явлению.
Эмоциональные проявления делят на чувства, настроение, страсть, аффект и эмоционально-стрессовые состояния.
Настроение – длительное устойчивое общее эмоциональное состояние, которое окрашивает отдельные психические процессы и поведение человека.
Аффект – кратковременная бурная эмоциональная реакция с некоторым нарушением контроля над своим поведением.
Расстройства эмоций проявляются такими симптомами:
Гипотимия– понижение настроения, которое проявляется в виде:
Тоска – состояние с преобладанием грусти, подавленности, угнетения всех психических процессов.
Тревога – эмоциональное состояние, характеризующееся внутренним волнением, беспокойством, стеснением и напряжением в груди; сопровождается предчувствием и ожиданием надвигающейся беды.
Растерянность – изменчивое эмоциональное состояние с переживанием недоумения и беспомощности.
Страх – состояние, содержанием которого являются опасения за свое благополучие или жизнь.
Гипертимия – повышенное настроение, проявляющееся следующими эмоциональными состояниями:
Эйфория – ощущение беспричинной радости, веселья, счастья с повышенным стремлением к деятельности. (наркотическое и алкогольное опьянение)
Благодушие – состояние довольства, беспечности, без стремления к деятельности (атрофические процессы ГМ, старческое слабоумие).
Паратимии – амбивалентность и эмоциональная неадекватность.
Амбивалентность (двойственность) - одновременное существование двух противоположных чувств, эмоциональных оценок одного и того же события.
Эмоциональная неадекватность– несоответствие эмоциональной реакции вызвавшему ее поводу.
Нарушение динамики эмоций проявляются эмоциональной лабильностью и слабодушием.
Эмоциональная лабильность (подвижность, неустойчивость) – быстрая и частая смена эмоций, возникающая беспричинно.
Слабодушие – невозможность сдерживать внешние проявления эмоциональных реакций при самых незначительных поводах (плаксивость при самых незначительных расстройствах).
Негативные расстройства эмоций проявляются в виде:
Эмоциональной тупости – бесчувственности, безразличия к окружающему. Больного ничего не волнует, не интересует, он абсолютно бездеятелен, стремится к уединению.
Расстройства двигательно-волевой сферы возникают с самых ранних этапов психических заболеваний:
Кататонические расстройства - извращение двигательно-волевых функций: постоянное потирание рук, покачивание головой, сопротивление любой просьбе, застывание в неудобной позе, симптом «воздушной подушки» наличие пустого пространства между головой и подушкой при кататонической форме шизофрении, гримасничанье, подражание и копирование кого-то, бесконечное повторение одного и того же движения и т. д.
Крайним проявлением извращения двигательно-волевых функций являются:
кататонический ступор – состояние, при котором больной надолго застывает в одной позе, часто неудобной, отказывается от еды, мышечный тонус резко повышен, отсутствует мимика лица.
кататоническое возбуждение – проявляется стереотипными движениями, повторением услышанных слов, копированием увиденных движений, бессмысленной речью.
Двигательные расстройства могут проявляться в виде ступора; различают следующие виды ступора:
- психогенный ступор
- депрессивный ступор
К противоположным ступору нарушениям двигательной сферы относят:
- маниакальное возбуждение – ускоренное мышление сочетается с повышенной двигательной активностью;
- гебефренное возбуждение – сочетание усиления эмоций (плача, смеха, рыданий) с гримасничаньем и неадекватностью двигательных реакций.
К двигательным расстройствам относят также:
судорожные припадки - большие и малые эпилептические припадки, истерические припадки.
Расстройства волевой сферы включают нарушение влечений и инстинктов и могут проявляться в виде:
- булимии - прожорливости и увеличения пищевого инстинкта;
- анорексии – отказ от приема пищи;
- извращения пищевого инстинкта копрофагия;
-нарушение полового инстинкта перверзии – садизм, мазохизм, гомосексуализм, скотоложство, педофилия, некрофилия;
- дромомания – склонность к бродяжничеству;
- пиромания– склонность к поджогам;
- клептомания – страсть к воровству предметов.
- дипсомания– страсть к запоям
Кроме того, расстройства волевой сферы могут быть в виде:
-гипобулии– снижения волевой сферы
- гипербулии – усиление волевой сферы
Нарушения внимания
Внимание – это направленность психической деятельности на явления окружающей действительности и на процессы, происходящие в организме. Различают пассивное и активное внимание . патология внимания проявляется рассеянностью, истощаемостью, отвлекаемостью и тугоподвижностью.
Рассеянность внимания – нарушение спососбности произвольного сосредоточения на определенном виде деятельности, внимание становится неустойчивым.
Истощаемость внимания – прогрессирующее ослабление его интенсивности в процессе работы при изначально высокой способности к сосредоточению, в результате утрачивается увлеченность и поглощенность выполняемой работой.
Отвлекаемость внимания – патологическая подвижность внимания, которая проявляется необоснованной сменой видов деятельности, но результат ее малопродуктивный.
Нарушение сознания
Сознание – высшая форма отражения объективной реальности, оно обеспечивает актуальное восприятие и познание внешнего мира и самого себя , способствует адаптации человека в окружающей среде и позволяет изменять ее в соответствии со своими потребностями.
Различают следующие признаки расстройства сознания:
I. Больной отрешен от действительности. Реальный мир и происходящие в нем события воспринимаются непоследовательно или вообще не воспринимаются.
II. Больной дезориентирован в месте, ситуации, времени, окружающих лицах, собственной личности.
III. Мышление больного резко расстраивается, речь становится бессвязной.
IV. Разнообразные расстройства памяти
Нарушения сознания подразделяют на выключения сознания и расстройства.
Выключения сознания:
Оглушение – затруднение ориентировки во времени и месте при сохранении ее в собственной личности. Словесный контакт с больным затруднен, но возможен после окрика.
Сопор – сознание сохранено, но словесный контакт невозможен, сохраняются защитные рефлексы, реакция на боль и манипуляции.
Кома – полное выключение сознания с отсутствием реакций на любые раздражители, угнетением рефлексов, изменением мышечного тонуса и расстройством функции дыхательной и сердечно - сосудистой систем.
Расстройства сознания: