Помощь во время приема пищи
1. Спросить пациента, в какой последовательности он предпочитает принимать пищу.
2. Проверить температуру горячих напитков, капнув несколько капель себе на тыльную сторону руки.
3. Лучше пить напитки через трубку.
4. Пить жидкость, когда нет во рту твердой пищи.
Кормление тяжелобольного ложкой
Уход за тяжелобольными требует от м/с огромного терпения, умения и милосердия. Такие пациенты очень ранимые, часто бывают капризными в своих желаниях, нетерпеливыми. Все эти изменения зависят не от самого больного, а связаны с влиянием болезни на психику пациента, его поведение. Необходимо расценивать это как симптомы тяжелого заболевания. Часто такие больные отказываются от приема пищи. Необходимо проявить много изобретательности, чтобы накормить такого больного. Перед тем как приступить к кормлению, необходимо сделать все лечебные процедуры, осуществить физиологические отправления пациента. После этого необходимо проветрить палату и помочь пациенту вымыть руки. Лучше всего, если позволяет состояние, придать пациенту полусидячее положение или приподнять изголовье. Если это сделать нельзя, то необходимо повернуть голову набок. При кормлении не следует торопиться, необходимо следить, чтобы пациент успевал проглатывать пищу. Кормить необходимо небольшими порциями, но чаще. Желательно разнообразить пищу, придать ей привлекательный вид. После еды помочь пациенту прополоскать рот или, если он не в состоянии этого сделать сам, провести орошение полости рта теплой кипяченной водой.
Искусственное питание
Иногда нормальное питание пациента через рот затруднено или невозможно (некоторые заболевания органов полости рта, пищевода, желудка). В подобных случаях организуют искусственное питание. Его осуществляют при помощи зонда, введенного в желудок через нос или рот, либо через гастростому. Можно вводить питательные растворы парентерально, минуя пищеварительный тракт (внутривенно капельно). Показания к искусственному питанию и его споособ определяет врач. Медсестра должна хорошо владеть методикой кормления пациента через зонд.
Запомните! После кормления пациента через зонд, введенный через нос или гастростому, следует оставить пациента в положении полулежа, не менее 30 мин. Умывая пациента, которому введен зонд через нос, пользуйтесь только полотенцем (рукавичкой), смоченным теплой водой. Не применяйте для этой цели вату или марлевые салфетки. К введенному зонду подсоединяйте воронку, либо капельницу, либо шприц Жанэ, наполненный пищей.
При помощи клизмы через прямую кишку капельно вводят 300 – 500 мл теплого (37 – 380 С) раствора глюкозы, изотонического раствора натрия хлорида, растворы аминокислот.
При искусственном питании суточная калорийность пищи составляет около 2000 калорий, соотношение белков – жиров – углеводов: 1:1:4. Воду пациент получает в виде водно-солевых растворов, в среднем – 2 литра в сутки.
Витамины добавляют к пищевым смесям или вводят парентерально. Через зонд или фистулу можно вводить только жидкую пищу: молоко, бульон, сливки, сырые яйца, растопленное масло, слизистый или протертый овощной суп, жидкий кисель, фруктовые соки, чай, кофе.
Рецепты питательных смесей:
1. Жидкая питательная смесь: 2000-2500 мл воды, 250 г сухого молока, 200 г сахара, 4-6 г соли.
2. Смесь Спасокукоцкого: 400 мл теплого молока, 2 сырых яйца, 50 г сахара, 40 мл спирта, немного соли.
Водно-солевые растворы: концентрация солей в них такая же, как в плазме человека.
1. Простейший водно-солевой раствор 0,85%-ного изотонического натрия хлорида.
2. Раствор Рингера-Локка: NaCI - 9 г, KCI - 0,2 г, CaCI2 - 0,2 г, H2CO3 - 0,2 г, глюкоза – 1 г, H2O - 1000 л.
Парентеральное питание назначают пациентам с явлениями непроходимости пищеварительного тракта, при невозможности нормального питания (опухоль), а также после операций на пищеводе, желудке, кишечнике и пр., а также при истощении, ослабленным пациентам при подготовке к операции. Для этой цели используют препараты, содержащие продукты гидролиза белков - аминокислоты (гидролизин, белковый гидролизат казеина, фибриносол), а также искусственные смеси аминокислот (альвезин новый, левамин, полиамин и др.); жировые эмульсии (липофундин, интралипид); 10% раствор глюкозы. Кроме того, вводят до 1 л растворов электролитов, витамины группы В, аскорбиновую кислоту.
Средства для парентерального питания вводят капельно внутривенно. Перед введением их подогревают на водяной бане до температуры тела (37 - 38°С). Необходимо строго соблюдать скорость введения препаратов: гидролизин, белковый гидролизат казеина, фибриносол, полиамин в первые 30 мин вводят со скоростью 10 - 20 капель в минуту, а затем при хорошей переносимости скорбеть введения увеличивают до 40 - 60.
Полиамин в первые 30 мин вводят со скоростью 10 - 20 капель в минуту, а затем – 25 - 35 капель в минуту. Более быстрое введение нецелесообразно, так как избыток аминокислот не усваивается и выводится с мочой. При более быстром введении белковых препаратов у больного могут возникнуть ощущения жара, гиперемия лица, затруднение дыхания.
Липофундин S (10% раствор) вводят в первые 10 - 15 мин со скоростью 15 - 20 капель в минуту, а затем постепенно (в течение 30 мин) увеличивают скорость введения до 60 капель в минуту. Введение 500 мл препарата должно длиться примерно 3 - 5 ч.
Тест
1. Наиболее рациональным является ____ разовый режим питания.
2. При заболевании почек назначается диета:
а) 7 в) 10
б) 1 г) 5
3. Для диеты 10 характерно:
а) ограничение соли, белков, жидкости;
б) ограничение животных жиров, соли, холестериновых продуктов;
в) ограничение или полное исключение углеводов;
г) физиологически полноценная пища с удвоенным содержанием витаминов.
4. Если больной не может самостоятельно прополоскать рот, медсестра проводит ___________.
5. Предметы ухода необходимо для искусственного кормления:
а) дуоденальный зонд;
б) одноразовая капельница;
в) поильник;
г) резиновая груша с наконечником.
6. Установите соответствие:
Диеты : Характеристика диет:
1. диета-5 а) уменьшить углеводы
2. диета-9 б) исключить жирное и жареное
3. диета-10 в) ограничить соль и жидкость
г) исключить пряности и острую пищу
7. Мытье посуды в буфетной проводят в ____ водах (количество).
8. Необходимая диета для пациента и длительность ее применения определяется _______.
9. Установите соответствие:
Подразделения ЛПУ: Функции подразделений:
1. пищеблок больницы а) подогрев пищи при необходимости
2. буфетная отделения б) составление меню-раскладки
в) хранение овощей и фруктов
10. При искусственном кормлении зонд в желудок вводят через гастростому или через ______.
11. Разгрузочные дни это:
а) количественное ограничение пищи;
б) качественное ограничение пищи;
в) голодание;
г) количественное и качественное ограничение пищи.
12. Показанием к назначению диеты № 8 является ______.
13. Грибы, орехи, мясо характеризуются высоким содержанием _________.
14. Диетология – это наука о:
а) рациональном питании; б) лечебном питании; в) адекватном питании.
15. Витамин «Е» содержится в:
а) растительном масле; б) сливочном масле; в) жирах.
Эталоны ответов на тест
1.4
2.а
3.б
4.орошение
5.в
6. 1-а, 2-в, 3-г
7.3
8.врачом
9. 1-а,в, 2-б
10.нос, рот
11.б
12.ожирение
13.белка
14.б
15.а
Список литературы для студентов
1. Мухина С.А. Тарновская И.И. Теоретические основы сестринского дела: Учебник. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2010.
2. Мухина С.А., Тарновская И.И. Практическое руководство к предмету «Основы сестринского дела» М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010.
3. Обуховец Т.П., Склярова Т.А., Чернова О.В. Основы сестринского дела. – Ростов н/Д.: Феникс, 2008.
4. Островская И.В., Широкова Н.В. Основы сестринского дела: Учебник. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2008.
5. Обуховец Т.П. ОСД. Практикум, «Феникс», 2013.
6. Электронная библиотека колледжа:
7. Островская И.В. Широкова Н.В. «Основы Сестринского дела» 2008.
8. Мухина С.А., Тарновская И.И. «Теоретические основы сестринского дела» 2010.
Тема №4 «Личная гигиена пациента»
Цели
Образовательная: Ознакомить с принципами ухода и пролежнями.
Развивающая: Способствовать формированию ОК 1. Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес.
Воспитательная:способствовать формированию ОК 11. Быть готовым брать на себя нравственные обязательства по отношению к природе, обществу и человеку.
План
1. Принципы ухода
2. Профилактика пролежней
3. Уход за пациентами
Глоссарий
Анорексия - отсутствие аппетита.
Апатия - болезненное равнодушие, безразличие ко всему.
Аппликация - накладывание стерильных салфеток, смоченных лекарственными веществами на слизистую ротовой полости.
Гемиплегия - односторонний паралич мышц конечностей.
Депрессия - угнетенное психическое состояние, тоскливое настроение.
Принципы ухода
Больной человек часто нуждается в помощи при осуществлении личной гигиены: умывании, бритье, уходе за полостью рта, волосами, ногтями, подмывании, приеме ванны, а также при осуществлении продуктов жизнедеятельности. В этой части ухода руки сестры становятся руками пациента. Но помогая пациенту, нужно максимально стремиться к его самостоятельности и поощрять это желание.
Принципы ухода:
• безопасность (предупреждение травматизма пациента);
• конфиденциальность (подробности личной жизни не должны быть известны посторонним);
• уважение чувства достоинства (выполнение всех процедур с согласия пациента, обеспечение уединения, если необходимо);
• общение (расположение пациента и членов его семьи к беседе, обсуждение хода предстоящей процедуры и плана ухода в целом);
• независимость (поощрение каждого пациента к самостоятельности);
• инфекционная безопасность (осуществление соответствующих мероприятий).
Цель помощи пациенту - осуществление личной гигиены, обеспечение комфорта, чистоты и безопасности.