Кеуде уысы азаларыны рентгенографиясы
Медициналы симуляция сценариі
Клиникалы жадай: «кпе ісігіні диагностикасы»
Жадайлы есеп:Сіз – емхана дрігерсіз. абылдауа 60 жастаы ер адам келді.
Ø Науасты арап жне анамнезін жинаыз (стандартталан науас)
Ø кпе аускультациясын жргізііз («Кплюс имитаторында»)
Ø Зертханалы-аспапты зерттеу мліметтеріне интерпретация жргізііз
Ø Диагноз ойыыз
Ø Емдеу жоспарын анытаыз (емдеу принциптері)
Стандартталан ртіс (науас) шін сценарий тексті жне оны рлі:
Шаымдары: ан жаындысымен аырыты жтел, кеудені о жа блігіндегі ауру сезімі, лсіздік, дімкстік, дауысты арлыуы, арытау.
| Сра мнісі | ртіске арналан сраты ру | Жауабы |
| Жтелді сипаты | Жтел андай сипат алады, жиі, стама трде, ра, ылалды? | Жтел траты сипатта аырыпен |
| аыры блінеді ме? Блінсе андай тсте? | Жтелгенде аыры шыады ма, ол андай тсте? | аыры ан жаындысымен |
| Кеуде тсындаы ауру сезіміні сипаты | Кеуде тсындаы ауру сезімі тыныс алумен байланысты ма? | Кеуде тсындаы ауру сезімі тыныс аланда кшейеді |
| Арытауды затыы | анша уаыт ішінде неше килограма арытады? | 6 ай ішінде 15-20 кг арытады |
Анамнезінде: Бірнеше айдан бері лсіздік, дімкстік, тез шаршаышты мазалайды, кейіннен физикалы жктеме кезіндегі ентігу, тбетіні тмендеуі осылды жне 15-20 кг арытады.
32 жылдан бері шылым шегеді.
Объективті: бойы 165 см, дене салмаы 55 кг, ИМТ-16. Науас селос, лсіз, ентігу аралас сипатта. Дене бітімі астеникалы. Таматануы тмен. Тері жамылысы боз. Тыныс алу жиілігі – 18 рет мин. кпе аускультациясында везикулярлы тыныс о жа тменгі бліктерінде лсіреген, сырылдар жо («имитатор Кплюс» код:LSAT В 07).
Лабораторлы-инструментальды зерттеу дістері:
| Жалпы ан анализі Гемоглобин – 105 г/л Эритроциттер - 2,91 х 1012 /л Тсті крсеткіш - 0,80 Тромбоциттер – 450 х 109/л Лейкоциттер – 8,3 х 109/л Таяша - нейтрофилдер – 4% Сегментядерлі нейтрофилдер – 70% Эозинофилдер – 5% Моноциттер – 5% Лимфоциттер – 10% ЭТЖ – 65 мм/са | аыры анализі Тсі-ан аралас Консистенция – ою Эпителий – 8 – 10 к/а Лейкоциттер – 2 – 3 к/а Эритроциты – 10-17 к/а Атипиялы клеткалар- 4-5 к/а | ||
| анны биохимиялы анализі: жалпы кальций - 4,5 ммоль/л (норма – 2,0-2,5 ммоль/л) | анны ИФА: андаы CYFRA 21-1:5,3 нг/мл (норма – 2,3 нг/мл кп емес) | ||
| Бронхоскопия:о жа бронх абырасы алыдаан, гиперемирленген; шырышты абаты гиперемирленген,беті фибринмен жне некротикалы пленкамен жабылан жаралар бар. Биопсияа материал алынды. | Биопсиялы материалды цитологиялы зерттеу: атипиялы клеткалар аныталды | ||
Кеуде уысы азаларыны рентгенографиясы
орытынды нтижесі (outcomes):
Ø кпе аауы бар науасты физикальді арау жне срастыруды жргізу
Ø кпе ісігіні клиникалы диагностикасы
Ø Зерттеу мліметтерін интерпретациялау: жалпы ан анализі, биохимиялы ан анализі, жалпы аыры анализі, онкомаркерлерге ан анализі, кеуде уысы азаларыны рентгенограммасы, бронхосокпия.
Ø Емдеу жоспарын растыру (емдеу принциптері)
Баалау параы (check-list)
«кпе ісігіні диагностикасы» клиникалы жадай бойынша
Емтихан тапсырушыны аты-жні____________________________Емтихан кні __________
Емтихан абылдаушы _____________________________________________________________
| № | адамдарды баалау критерилері | Баллды баалау | ||
| Дрыс орындады | Ескертулермен орындамады | Орындамады | ||
| Анамнезін жне шаымын жинау | 2,0 | 1,0 | ||
| Физикальді арау – жалпы арау | 2,0 | 1,0 | ||
| кпе аускультациясы | 2,0 | 1,0 | ||
| Алдын-ала ойылан диагноз | 2,0 | 1,0 | ||
| Зерттеу жоспарын таайындау | 2,0 | 1,0 | ||
| Жалпы ан анализін, биохимиялы ан анализін, анны ИФА интерпретациялау | 2,0 | 1,0 | ||
| аыры анализін интерпретациялау | 1,0 | 0,5 | ||
| Бронхоскопия мліметтерін интерпретациялау | 2,0 | 1,0 | ||
| Кеуде уысы азаларыны рентгенограммасын интерпретациялау | 2,0 | 1,0 | ||
| Емдеу жоспарын анытау (емдеу принциптері) | 1,0 | 0,5 | ||
| Науаспен оптимальді атынас орнату | 2,0 | 1,0 | ||
| Барлыы |
«кпе ісігіні диагностикасы»