Класифікація хронічної серцевої недостатності Української асоціації кардіологів
Основні терміни:
1) Клінічна стадія СН.
2) Варіант СН.
3) Функціональний клас (ФК).
Коди за МКХ-10: І 50, І 50.0
* Клінічні стадії: І; ІІ А; ІІ Б; ІІІ.
СН І, СН ІІА, СН ІІБ та СН ІІІ відповідають критеріям І, ІІА, ІІБ та ІІІ стадій хронічної недостатності кровообігу за класифікацією М.Д. Стражеска і В.Х. Василенка (1935):
- І – початкова недостатність кровообігу; виявляється лише при фізичному навантаженні (задишка, тахікардія, втомлюваність); у спокої гемодинаміка та функції органів не порушені.
- ІІ – виражена тривала недостатність кровообігу; порушення гемодинаміки (застій у малому та великому колі кровообігу тощо); порушення функції органів та обміну речовин наявні у спокої;
період А – початок стадії, порушення гемодинаміки виражене помірно; відзначають порушення функції серця або тільки якогось з його відділів;
період Б – кінець тривалої стадії: глибокі порушення гемодинаміки, потерпає вся серцево-судинна система.
- ІІІ – кінцева, дистрофічна недостатність кровообігу; тяжке порушення гемодинаміки, стійкі зміни обміну речовин та функцій органів, незворотні зміни структури тканин та органів.
* Варіанти серцевої недостатності:
- Із систолічною дисфункцією ЛШ: ФВ ЛШ 45% і менше;
- Із збереженою систолічною функцією ЛШ: ФВ ЛШ більше 45%.
* Функціональні класи пацієнтів за критеріями Нью-Йоркської асоціації серця (NYHA)
- І ФК – пацієнти із захворюванням серця, в яких виконання звичайних фізичних навантажень не викликає задишки, втоми чи серцебиття.
- ІІ ФК – пацієнти із захворюванням серця та помірним обмеженням фізичної активності. Задишку, втому, серцебиття спостерігають при виконанні звичайних фізичних навантажень.
- ІІІ ФК – пацієнти із захворюванням серця та вираженим обмеженням фізичної активності. У стані спокою скарги відсутні, але навіть при незначних фізичних навантаженнях виникають задишка, втома, серцебиття.
- IV ФК – пацієнти із захворюванням серця, в яких будь-який рівень фізичної активності спричиняє зазначені вище симптоми. Останні виникають також у стані спокою.
_____________________
Примітки.
1. Стадія СН відображає етап клінічної еволюції даного синдрому, тоді як ФК пацієнта є динамічною характеристикою, що може змінюватися під впливом лікування (додаток 1).
2. Визначення варіантів СН (із систолічною дисфункцією або зі збереженою систолічною функцією ЛШ) можливе лише за наявності відповідних даних ехокардіографічного дослідження.
Додаток 1.Орієнтовна відповідність клінічних стадій СН і ФК.
| Стадия СН | ФК |
| І стадія | ІІ ФК (на фоні адекватного лікування – І ФК) |
| ІІ А стадія | ІІІ ФК (на фоні адекватного лікування – ІІ ФК, інколи І ФК) |
| ІІ Б стадія | ІV ФК (на фоні адекватного лікування – ІІІ ФК, інколи ІІ ФК) |
| ІІІ стадія | ІV ФК (іноді на фоні адекватного лікування – ІІІ ФК) |
Додаток 2. Приклади формулювання клінічного діагнозу.
| Діагноз | ||
| № п/п | Попередній або клінічний (до лікування) | Заключний (після лікування) |
| 1. | ІХС. Постінфарктний кардіосклероз, хронічна аневризма передньоперегородкового відділу ЛШ. СН ІІА стадії із систолічною дисфункцією ЛШ, ІІІ ФК. | Такий самий; ІІ ФК. |
| 2. | Дилятаційна кардіоміопатія. Постійна форма фібрилляції передсердь. СН ІІБ стадії із систолічною дисфункцією ЛШ, ІV ФК. | Такий самий; ІІІ ФК. |
| 3. | ІХС. Стабільна стенокардія напруження ІІ ФК, постінфарктний кардіосклероз. СН І стадії із збереженою систолічною функцією ЛШ*. | Такий самий. |
| 4. | Гіпертонічна хвороба ІІІ стадії, гіпертензивне серце. СН ІІА стадії із збереженою систолічною функцією ЛШ, ІІІ ФК. | Такий самий; ІІ ФК. |
| 5. | Гіпертрофічна кардіоміопатія, обструктивна форма. СН ІІА стадії із збереженою систолічною функцією ЛШ, ІІІ ФК. | Такий самий; ІІ ФК. |
| 6. | Ревматизм, активність І ступеня, ревмокардит, комбінована аортальна вада з перевагою недостатності ІV ст. СН ІІА стадії із збереженою систолічною функцією ЛШ, ІІІ ФК. | Такий самий; ІІІ ФК. |
| 7. | Ревматизм, активність І ступеня, ревмокардит, мітральний стеноз ІV ст., трикуспідальна недостатність ІІ ст. СН ІІБ стадії із збереженою систолічною функцією ЛШ, ІV ФК. | Такий самий; ІІІ ФК. |
| 8. | Гіпертонічна хвороба ІІІ стадії, гіпертрофія ЛШ. ІХС. Пост- інфарктний кардіосклероз. Постійна форма фібриляції перед- сердь. СН ІІБ стадії з систолічною дисфункцією ЛШ, ІVФК. | Такий самий; ІІІ ФК. |
_____________________
Примітки.
* – якщо у хворого наявна стабільна стенокардія напруження, то в діагнозі вказують тільки ФК останньої, ФК ХСН не наводять.
Алгоритм діагностики ХСН
Алгоритм діагностики ХСН наведено на рис. 2.
Рис. 2. Алгоритм діагностики та диференційної діагностики ХСН.
_____________________
Примітки.
МНУП – мозковий натрійуретичний пептид; РВГ – радіонуклідна вентрикулографія; МРД – магнітно-резонансне дослідження.