Препараты для пассивной иммунизации
Иммунные сыворотки и иммуноглобулины обеспечивают пассивную иммунизацию; создаваемый ими иммунитет сохраняется от нескольких дней до 4-6 нед. Различают гомологичные (изготовленные из сыворотки крови человека: донорской венозной, плацентарной крови, экстрактов плацент и крови, получаемой при абортах) и гетерологичные (из сыворотки крови гипериммунизированных животных) препараты.
Гомологичные препараты вводят в полной дозе, гетерологичные - по методу Безредки. Схема введения гетерологичных препаратов следующая.
• Обязательна постановка внутрикожной пробы для выявления гиперчувствительности замедленного типа к лошадиному белку:
ввести 0,1 мл нормальной лошадиной сыворотки, разведенной в соотношении 1:100, и наблюдать за реакцией в течение 20 мин (пробу считают положительной, если диаметр папулы достигает 1,0 см и более).
• При отрицательной внутрикожной пробе иммунную (лечебную) сыворотку вводят подкожно в дозе 0,1 мл.
• Если в течение 30 мин какие-либо реакции отсутствуют, то остальное количество сыворотки вводят внутримышечно.
При положительной внутрикожной пробе сыворотку вводят только по безусловным показаниям, т.е. при угрозе жизни больного. При этом вначале вводят подкожно разведенную нормальную лошадиную сыворотку, применяемую для постановки внутрикожной пробы с 20-минутными интервалами в дозах 0,5; 2,0 и 5,0 мл, что приводит к десенсибилизации.
Если реакция на эти дозы отсутствует, то вводят подкожно 0,1 мл неразведенной лечебной сыворотки, затем через 30 мин всю назначенную дозу. При появлении реакции на одну из доз лечебной сыворотки ее вводят над наркозом, имея наготове шприц с эпинефрином (адреналин) или эфедрином.
По направленности действия иммуноглобулины и иммунные сыворотки разделяют на антитоксические, антивирусные и антибактериальные (схема 7).
Схема 7. Препараты для создания пассивного иммунитета
Применение сывороток и иммуноглобулинов быстро создает пассивный иммунитет. При внутримышечном и подкожном введении препарата максимальная концентрация антител в крови достигается уже через 12-24 ч, а при введении препаратов, предназначенных для внутривенного применения, - сразу после инъекции. После введения гетерологичных препаратов пассивный иммунитет сохраняется в течение 1-2 нед, а гомологичных - в течение 4-6 нед. Кроме того, при использовании гетерологичных препаратов в 8-12% случаев может развиться сывороточная болезнь.
Иммуноглобулины, помимо специфического действия, связанного с присутствием антител, обладают неспецифическими свойствами. Эти свойства придают препаратам двоякое действие. Лечебные качества иммуноглобулинов проявляются в антиаллергической активности (препятствуют сенсибилизации клеток и тканей аллергенами), нейтрализации действия медиаторов аллергических реакций (гистамина, ацетилхолина, серотонина). Гистаглобулин (гистамин + иммуноглобулин человека нормальный) - антиаллергический препарат иммуноглобулина - благотворно действует при аллергии. Абортно-плацентарные препараты стимулируют функцию щитовидной железы. Иммуноглобулины обладают интерфероногенным действием, усиливают иммуногенез к некоторым антигенам.
Нежелательные и необычные реакции, возникающие после введения иммуноглобулиновых препаратов, не имеют исчерпывающего объяснения. Вероятно, в большинстве случаев, помимо неправильного хранения, это связано с наличием примесей (плацентарный белок, консерванты, антибиотики), попадающих в препарат при изготовлении.