на обработку персональных данных и публикацию конкурсной работы своего ребенка (подопечного)
Я, ________________________________________________________________
(Ф.И.О. родителя (законного представителя) полностью)
проживающий по адресу_____________________________________________________
_____________________________________________________________________________паспорт серия ___________ номер _____________, выдан_________________
_____________________________________________________________________________
(кем и когда выдан)
являясь родителем (законным представителем)__________________________
__________________________________________________________________
(Ф.И.О. ребенка (подопечного)
на основании ______________________________________________________
(реквизиты доверенности или иного документа, подтверждающего полномочия представителя)
проживающего по адресу:___________________________________________________
паспорт (свидетельство о рождении) серия _________номер_______, выдан:___
__________________________________________________________________
(кем и когда выдан)
настоящим подтверждаю:
- свое согласие на предоставление и обработку составителю списка победителей и призеров VI Международного конкурса детского и юношеского изобразительного и декоративно-прикладного творчества «Гармония» (в рамках XII Международного детского фестиваля-конкурса славянской музыки «Гармония») муниципальному бюджетному учреждению дополнительного образования «Детская художественная школа города Белгорода» (г. Белгород, ул. Победы, 77, Belgorod-dxsh@yandex.ru) персональных данных моего ребенка (подопечного);
- ознакомления с Положением о проведении VI Международного конкурса
детского и юношеского изобразительного и декоративно-прикладного творчества «Гармония» (в рамках XII Международного детского фестиваля-конкурса славянской музыки «Гармония»), утвержденным приказом управления культуры администрации г. Белгорода от 23 сентября 2016 года № 114.
Я даю согласие на использование персональных данных моего ребенка (подопечного) в целях организации, проведения, подведения итогов конкурса, и при необходимости публикацию конкурсной работы моего несовершеннолетнего ребенка (подопечного), в том числе в информационно-телекоммуникационной сети «Интерне».
Настоящее согласие предоставляется на осуществление действий в отношении персональных данных моего ребенка (подопечного), которые необходимы или желаемы для достижения указанных выше целей, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение( в том числе передачу третьим лицам), обезличивание, блокирование.
Настоящим я даю согласие на обработку следующих персональных данных моего ребенка (подопечного):
- фамилия, имя, отчество;
- пол;
- возраст (дату рождения);
- название учреждения дополнительного образования;
- результат участия (в том числе конкурсная работа);
- контактная информация.
Я согласен(на), что обработка персональных данных может осуществляться как с использованием автоматизированных систем, так и без таковых.
Я согласен(на), что следующие сведения о моем ребенке (подопечном): «фамилия, имя, отчество, пол, возраст (дата рождения), название учреждения дополнительного образования, результат участия» могут быть указаны на дипломах, переданы в отчетах учредителю.
Я согласен (на), что следующие сведения о моем ребенке (подопечном): «фамилия, имя, отчество, пол, возраст (дата рождения), название учреждения дополнительного образования, результат участия» могут быть размещены на сайтах в списках дипломантов.
Согласие на обработку персональных данных моего ребенка (подопечного) действует с даты его подписания до даты отзыва, если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации. Я уведомлен (на) о своем праве отозвать настоящее согласие в любое время. Отзыв производится по моему письменному заявлению в порядке, определенном законодательством Российской Федерации. Мне известно, что в случае исключения следующих сведений: «фамилия, имя, отчество, пол, возраст (дата рождения), название учреждения дополнительного образования, результат участия» организатор не подтвердит достоверность дипломов и грамот обучающегося.
Я подтверждаю, что, давая настоящее согласие, я действую по своей воле и в интересах ребенка, родителем (законным представителем) которого я являюсь.
«____»____________201 года ___________ ___________________
(подпись) (расшифровка)
ЖДЕМ ВАШИХ РАБОТ!