Анатомо-фізіологічна характеристика недоношених дітей.
Термін "недоношена дитина" був прийнятий в 1929 р. і визнаний у всьому світі.
Недоношеною вважається дитина, що народилася живою або з явними ознаками життя на строку вагітності до 38 тижнів і вагою тіла менше 2500 та довжиною тіла 45 см. (раніше закінчення нормального періоду внутрішньоутробного розвитку, який в середньому складає 40 тижнів).
Дітям з масою тіла при народженні більше 2500 г діагноз недоношеності, ставиться, якщо вони народилися раніше 37 тижнів.
Діти, що народилися на строку вагітності 38 тижнів і більше, незалежно від маси тіла при народженні вважається доношеними.
Мінімальна маса тіла для життєздатних дітей складає 500-600 г.
Залежно від маси тіла при народженні і гестаціонного віку виділяють 4 ступені недоношеності:
І ступінь - 2500 - 2000 г, або 37 - 34 тижні вагітності
П ступінь - 2000 - 1500 г або 34 - 31 тижні вагітності,
Ш ступінь - 1500 -1000 г або 31 - 28 тижні вагітності
ІУ ступінь - 1000 - 500 г або 28 - 24 тижні вагітності.
Найбільш частими причинами невиношування вагітності (передчасних пологів) є:
· попередні аборти
· захворювання жіночих статевих органів
· нейроендокринні розлади матері (дисфункція яйників, наднирників, щитовидної та підшлункової залоз. Порушення функцій залоз внутрішньої секреції призводять до неможливості забезпечити нормальний розвиток плоду. Окрім того, ендокринні порушення часто супроводжуються змінами функції нервової системи).
· багатопліддя
· екстрагенітальні та генітальні захворювання (генітальний інфантилізм, пороки розвитку матки, міоми матки. Зокрема, генітальний інфантилізм часто супроводжується гіпофункцією яйників, а недорозвинена матка відрізняється збільшеною збудливістю, а дефіцит статевих гормонів призводить до недостітньої підготовки ендометрію і сприяє передчасному викиданню плоду.
Ознаки недоношеності прийнято розділяти на морфологічні та функціональні.
Морфологічні ознаки недоношених: тонка червона або рожева шкіра; недостатньо виражені кладки на підошвах; несформовані грудні залози; не опущені яєчка у хлопчиків; м’який хрящ у вушних раковинах.
Функціональні ознаки недоношених:
Нервова система: підвищена спонтанна рухова активність; легкий тремор; атетоз; м’язова гіпотонія; гіпорефлексія; косоокість; недорозвинуті судини головного мозку; відсутність автономної регуляції мозкового кровообігу, що сприяє ішемічним та геморагічним ураженням мозку при коливаннях периферійного артеріального тиску тощо.
Серцево-судинна система: схильність до артеріальної гіпотензії.
Дихальна система: аритмія дихання; схильність до апное (затримка дихання на 3-5 с. вважається фізіологічною.
Шлунково-кишковий тракт: мала ємність шлунку; недостатність координації між актом дихання та ковтання; підвищена проникність кишкової стінки для мікроорганізмів.
Сечовидільна система: знижена фільтраційна спроможність нирок: затримка рідини.
В подальшому розвитку недорозвинених дітей є низка особливостей:
· Недорозвинені діти схильні до набряків шкіри, підшкірної клітковини і до склереми.
· Фізіологічна жовтяниця тримається у них значно довше.
· Загальною особливістю фізичного розвитку недоношених дітей всіх вагових груп є низька надбавка у вазі за перший місяць життя, однією з причин якої є більша, ніж у доношених, втрата первинної ваги. Ця втрата у недоношених складає до 18%, тоді як у доношених - не більше 5%. Відновлення первинної ваги у них відбувається повільніше, більше 2-х тижнів. Надалі наростання маси тіла відбувається швидше. До 2-3 місяців недоношені діти подвоюють вагу, до 6 місяців -потроюють, а до року збільшують масу тіла в 4-6 разів, тоді як доношені діти за цей період тільки потроюють масу тіла.
· Наростання зростання за рік відбувається у них більш ніж на 30-36 см, у доношених - тільки на 25 см. Не дивлячись на це вони наздоганяють доношених дітей у фізичному розвитку тільки до 2-3 років.
· В розумовому розвитку недоношені діти відстають від доношених в 1-м півріччі на 1-1,5 місяці, в 2-м - на 2-2,5 місяці. До 2-3 років вони наздоганяють доношених і у фізичному і в психічному розвитку.
· Здорову недоношену дитину виписати додому можна при досягненні їм маси тіла більше 2000 г, її позитивній динаміці і доброму смоктальному рефлексі.
· В домашніх умовах недорозвинені діти одягаються більш тепло, ніж доношені. Гуляти починають після 2-х місяців при температурі повітря більше +8.
· Діти в неонатальному періоді, що передчасно народилися, гинуть в 20-30 разів, а з 1 по 12 міс життя - в 2-3 рази частіше, ніж доношені.