Фтизиатор кансультациясы. 29.09.2016ж.
Аnamnesis morbi
Науас зін 2016 жылды 25.09. бастап аурумын деп санайды. Науас зіні ауруын суытап алуымен байланыстырады. Суы тигеннен кейін шырышты аырыты жтел басталып, температурасы 38с дейін ктеріліп, жтел, ентігу, алтырау, кеуде уысында ауырсыну пайда болан. 28.09.2016ж Ентігуді кшеюіне байланысты, жедел жрдем шаыран.
Жедел жрдем кмегімен ЖДБ Клиникалы ауруханасыны терапия бліміне келіп тскен.
Anamnesis vitae
Науас 1941жылы Тркістан аласында дниеге келген. Жанясында 6 баланы ішінде лкені. Дамып жетілуі жасына сай, аыл ой жне физикалы дамуы жаынан з атарынан алмаан. 10 жылды мектепті бітірген.Орта педегогикалы колледжді бітірген.Етеккірі 13 жастан бастап траты келеді. Ебек жне трмысты жадайы анааттанарлы.йленген баласы жо. Таматануы толы, ретті, йлесімді.
Тымуалаушылы аурулары жо.
Басынан ткізген аурулары: Артериялы гипертензиямен Д учетта 15 жылдан бері трады.Туберкулез, тері-венерологиялы аурулары, гепатит, Боткин ауруымен ауырмаан.
Зиянды деттері: темекі тартпайды, мерекелерде алкогольді аздап олданады.
Аллергиялы анамнезі: жоа шыарады.
Status praesens
. Есі аны, тсектегі алпы орташа Науасты жалпы жадайы орташа ауырлы дрежеде.
Дене бітімі - нормастениялы.
Бойы 165 см. Салмаы 55 кг.
Тері жамылысыны тсі алыпты, таза, ылалды, жылы, ісіктер жо. Тургоры аздап тмендеген. Шел май абаты біркелкі лсіз дамыан. Шел майы 1,0 см.
Лимфа тйіндері пальпацияланбайды.
Блшыет жйесі алыпты дамыан, кші саталан.
Сйек-буын жйесі соуда ауырсынусыз, деформациясыз, буындарыны озалыс аймаы шектелмеген.
Тыныс-алу жйесі.
Тыныс алуы аралас иындаан, жиі. Кеуде клеткасы дрыс пішінді. Тыныс алу жиілігі минутына 24рет. Пальпацияда кеуде клеткасыны серпімділігі згеріссіз. Дауыс дірілі кшейген. Салыстырмалы перкуссияда екі кпеде де перкуторлы дыбыс ысаран.
кпені топографиялы перкуссиясы.
кпені жоары шы:
| О жа | сол жа | |
| Алдынан | Банадан 3 см жоары | Банадан 4 см жоары |
| Артынан | VII мойын омыртасы дегейінде 3,5 см сырта | VII мойын омыртасы дегейінде 3,5 см сырта |
| Крениг алаы | 5 см | 4 см |
кпені тменгі шекарасы
| Топографиялы сызытар | О жа | Сол жа |
| L.parasternalis L.mediaclavicularis L.axilaris anterior L.axilaris media L.axilaris posterior L.scapularis L.paravetrtebralis | C v абыра С v абыра С vi абыра Осы аралыта - дыбыс - C ix абыра Th ix – омырта ырлы сіндісі | - - - перкуторлы ысаран C ix абыра Th ix – омырта ырлы сіндісі |
кпе жылжымалылыы
| сызытар | о жа | сол жа |
| L.mediaclavicularis L.axilaris media L.scapularis | 3 см 4 см 3 см | 3 см 4 см 3 см |
Аускультациядавезикулярлы тынысты лсіреуі, екі кпені тменгі са кпіршікті ылалды сырылдар естіледі.
Жрек тамыр жйесі.
Жрек тамыр жйесіне шаымы жо. Жрек аймаын кзбен арауда згеріссіз, мойын веналарыны пульсациясы байалмайды.
Пальпациялаудажрек трткісі 5-шы абыра аралыында L.mediaclavicularis sinistra сызыы бойында 1,0 см сола арай аныталады. Ыраы дрыс, кші толы ені 1,5 см, биіктігі орташа.
Перкуссия.
Салыстырмалы жрек тйытыыны шекарасы.
| О | IV-ші абырааралыта о жа ырынан 1 см сыртары; |
| Жоары | L.parasternalis sinistra сызыымен III-ші абырааралыта; |
| Сол | L.mediaclavicularis sinistra сызыы бойынша 5-шы абырааралытан 1см сырта ыысан |
Абсалютті жрек тйытыыны шекарасы.
| О | IV-ші абырааралыта тстікті сол жа ыры; |
| Жоары | L.parasternalis sinistra сызыымен IV-ші абыраны тменгі ыры; |
| Сол | L.parasternalis sinistra сызыымен V-ші абырааралыта 1см сырта ыысан |
Тамыр шоыры ені 6 см, биіктігі II-ші абыра дегейінде;
Жректі клдене ені 13 см.
Жрек конфигурациясы згермеген.
Аускультациядажрек тондары алыпты, ыраы дрыс, шуыл естілмейді. Аортада 2 тоннын акценті естіледі.
Пульс екі олда бірдей ыраты, кші жне толуы алыпты , 95 рет минутына. Паталогиялы пульсация байалмайды. Жректі жиырылу жиілігі минутына 80 рет. Артериялы ысымы екі олда да бірдей 140 да 90 мм.с.б.
Асорыту жйесін тексеру.
Жтыну актісі бзылмаан. Тбеті саталан. Ауыз уысыны шырышты абаты таза, тілі ашы ызыл, беткейінде а жамылы байалады, ылалды. Іші алыпты формада, тыныс алуа симметриялы атысады.
Ішті беткей болжамалы пальпациясында жмса, ауырынусыз.
Ішті тере сырымалы топографиялы, методикалы Образцов-Стражеско дісі бойынша пальпацияда: сол жа мыын аймаында 25 см зындыта, цилиндр тріздес, ені 2 см, тыыз серпімді консистенциялы, жмса беткеймен, озалыштыы 4-5 см, ауырсынусыз, шрылдар байалмайтын сигма трізді ішек аныталады; о жа мыын аймаында ауырсынусыз жмса беткейлі, тыыз консистенциялы, ені 2 см, 1 см-ге дейін озалыш, лсіз шрылы бар соыр ішек аныталады;
Ішті о жне сол жа фланкілерінде то ішекті рлеме жне тмендегі блімдері ауырсынусыз, ені 3 см-дей, тегіс беткейлі тыыз, шрылы бар 2-3 см-дей озалышты дрежесінде аныталады;
Кіндік дегейінде клдене орналасан, лсіз тыыз консистенциялы, ені 3 см-дей, ауырсынусыз, озалыш, шрылы жо, клдене орналасан то ішек аныталады;
Кіндік тсынан 3см жоары асазанны лкен иіні валик тріздес, жмса, ауырсынусыз, озалмалы трде аныталады;
йы безі пальпацияланбайды;
Бауырды Курлов бойынша клемі: 9х8х7 см.
Ккбауырды Курлов бойынша клемі: 8х5 см.
Нжіс блуі алыпты.
Зр шыару жйесі.
Бйрек аймаы араанда згеріссіз, зр шыаруы кніне 5 рет еркін, ауырсыну сезімі жо.
Бйректер пальпацияланбайды.
Соу симптомы екі жатан да мнсіз (-).
уы клемі згермеген, пальпацияда ауырсынусыз.
Нейро-эндокринді жйе.
Науас есі аны, ойылан сратара уаытында аны жауап береді.
йысы алыпты.
аланша безі пальпацияланбайды.
Кру абілеті мен есту абілеті жасына сай згерген.
Науас шаымдарына, анамнездік мліметтерге, обьективті тексерулерге сйене отырып, келесі симптомдарды, синдромдарды топтадым.
| Синдромдар | Симптомдар |
| -пальпацияда кеуде клеткасы серпімділігіні тмендеуі. - екі жа кпені тменгі блігінде дауыс діріліні кшеюі. - перкуторлы дыбысты екі жа кпені тменгі бліктерінде ысаруы. - кпені аталан айматарында везикулярлы тынысты лсіреуі. - кпені аталан айматарында крепитацияны, са кпіршікті сырылдарды естілуі. - кпені аталан айматарында бронхофонияны кшеюі. - шаымдарында ашыл тсті шырышты, кбінесе таертегі уаытта тсетін аырыты жтел. - ауруды кенеттен басталуы. - дене ызуыны 39-а дейін жоарылауы. - жалпы лсіздікке. - жмыса абілетіні тмендеуі. - терлегіштікке. - тбетіні тмендеуі. - басыны ауыруы. - алтырауа. - ауырсынуды бірден пайда болуы. - жтелгенде, дем аланда кшейетін кеудені шаншып ауруы. - тыныс алу жеткіліксіздігі минутына 26 рет. - беті, тері жамылысы бозылт тсті. - шамалы физикалы кш тскенде пайда болатын ентігу. -АД 140/80 -Синусты тахикардия 90 рет мин. |
Мені науасымны жетекші синдромы - кпе тініні тыыздалу синдромы.
Бл синдром келесі ауруларда аныталады:
1.кпені туберкулезі.
2.кпе инфарктісі.
3.кпені атерлі ісігі
Ажыратпалы диагноз
- кпені туберкулезі.
Шаымдарынан:аныталмаан генездегі за субфебрелитит 37,6-37,9 с-а
дейін, лсіздік, дене салмаыны тмендеуі, за уаыт жтелу, немі тершедік, ан аралас аырыты тсуі жне кеуде сарайындаы ауырсыну айын емес, детте жауырын аралы аймаында тменгі блікті апикальді сегменті жне жоары блікті арты сегментіне сйкес аныталады. Ал мені науасымны шаымдарында дене ызуы аз уаытта 39 с-а дейін ктерілуі, тершедік тек ызуы жоарылаан стте айын болуы, аырыты шырышты болуы жне иын тсуі, кеуде сарайындаы ауырсынуды айын, кшті болуы жне кенеттен басталуымен сипатталады.
Анамнезіндегімліметтер: Науаста “кпені инфильтрациялы туберкулезі”
деген кмн тудыратын мліметтер: науас жанясында туберкулезді аныталуы, брын кез-келген локализациядаы туберкулезбен ауруы.
Ал мені науасымны анамнезінде мндай мліметтер жо: инфильтрациялы туберкулезде ауру біртіндеп, кейде млдем байалмай басталмауы ммкін, ал жоарыдаы науаста ауру кенеттен басталады.
Басынан ткен аурулары жайындаы мліметтерден кпені инфильтрациялы туберкулезінде эксудатты плеврит, жиі айталанатын ра плеврит, анды аырыты жтел аныталады, ал мені науасымда басынан ткен аурулары ішінде бл аурулар жо.
араанда: туберкулезбен ауыратын адамдара тн бет лпеті, ждеуі, кздеріні жылтырауы, беттері бозылт реде. Тыныс жеткіліксіздігі дамыанда тері жамылысы алдымен бозарып, одан кейін кгере тседі. Саусатарды тырнатарды фаланглері алыдай тседі. за аымды рдістер кеуде клеткасыны деформациясына алып келеді, абыра аралытарды , бана сті, бана асты ойыстарды ішке кіріп кетуі, кеірдекті ыысуына, тыныс аланда заымдалан жаты алыы болуына себеп болады.
Пальпациядалпалар тонусыны тмендеуі, тері жамылысыны ылалдылыы, мойын жне олты асты лимфалы тйіндерді лаюы жне тыыздалуы аныталады.
Перкуссиядапатологиялы рдіс оша лшемі 3-4 см-ден жоары боланда ана аныталады. Патологиялы перкуссиялы жне аускультациялы феномендерді кбінесе кпені жоары бліктерінде орын алуы – туберкулезге тн.
Туберкулезде рдіс кпені шында болса, перкуторлы дыбыс бана сті жне бана асты айматарында, трапеция трізді блшыетті жоары ыры бойымен тйыталады.Ал егер де кеуде ішілік лимфа тйіндеріні лкен заымдалуында – паравертебральды айматарында тйыталады.
Ал мені науасыма араанда дене бітімі дрыс, тері жамылысы алыпты тсті, серпімділігі саталан. Шеткері лимфа тйіндері пальпацияланбайды. Кеуде сарайы дрыс пішінді, тыныс алуа екі жаыда бірдей атысады патологиялы перкуссиялы тйыталу жне аускультациялы феномендер кпені тменгі бліктерінде – l.axillaris media жне l.scapularis сызытары арылы V-Vlll абыралар дегейінде орын алан. Шаымдары, анамнез мліметтер, обьективті белгілері мені науасымда байалан белгілермен сйкес келмегендіктен, кпені инфильтрациялы туберкулезі ауруын жоа шыарамын.
- кпе инфарктісі.
Шаымдарынан -ауру барысында алдымен кеуде клеткасыны кшті ауырсынуы жне ентігу пайда болады, одан кейін дене ызуы жоарылауы тн. Ал мені науасымда алдымен дене ызуы 38с-а ктеріліп, одан кейін барып кеудені ауырсынуы осылады.
кпе инфарктінде анды аыры тседі, ал мені науасымда аыры шырышты.
Бас айналу, бастаы шу, латаы шу кпе инфарктісі бар науас шаымдарында айтылады, ал мені науасымда мндай шаымдар кездеспейді.
Анамнезінде - «басындаы» аурулардан – сира веналарыны тромбозы, тменгі уыс венасы тйісінде тромбоз, жрек-ан тамыр жйесі аурулары ( тромбоэмболия кзі жректі о жа блімдерінде жне жоары уысты веналарда орналасуы ), тромбоэмболиялы жадайлар детте за мезгіл тсек тартып жату, жрек жеткіліксіздігі, массивті диуретикалы терапия, за уаыт гормональды терапия олдану - аталан ауруа келетін ауіп факторлара жатады. Ал мені науасымда мндай ауіп факторлары анамнезінде аныталмайды.
араанда– жадайы ауыр, тері жамылысы бозылт клгін тартан, шырышты абаттар мен тарматарыны цианозы тн, мойын венасыны томпаюы, эпигастральді айматы жне тс сйегінен сола арай 3-ші абыра аралыында патологиялы пульсация . Перкуссияда кпені кішкентай аймаы заымдалуы аныталады. Ал мені науасымда тйыталу екі жа кпені тменгі бліктерінде аныталады. кпе инфарктінде орын алатын шаымдар, анамнездік мліметтер, обьективті белгілер зерттеліп отыран науасты шаымдарына, анамнезіне, обьективті белгілеріне сйкес болмаандытан - кпе инфарктісі ауруын жоа шыарамын, біра бл осымша зерттеуді ажет етеді.
- кпені атерлі ісігі.
Шаымдарынанауруды біртіндеп басталуы,за уаыт жтелу, дауыс тембріні згеруі, анды аырыты тсуі тн, ал мені науасымны шаымында мндай кріністер орын алмаан.
Анамнезінде- кпені атерлі ісігімен детте жасы 50-ден асан ер адамдар ауырады, кбінесе шылымды те кп тартатын, ксіби зияндылыы бар жмыс орнында ызмет ететін адамдар осы ауруа шалдыады.
араанда –науасты жалпы жадайы ауыр, дене бітімі дрыс боланымен , кйлілігі тмен. Тері жамылысы кре тартан, серпімділігі тмендеген, тері асты шел май абаты жаран. Шеткері лимфа тйіндері лайан, ал мені науасымны жалпы жадайы – орташа, тері жамылысы алыпты, серпімділігі саталан, тері асты шел май абаты біркелкі таралан, шеткері лимфа тйіндері пальпацияланбайды. Жоарыдаы кпені атерлі ісігіне тн анамнез шаымдары, обьективті мліметтер мені науасымда болмаандытан бл ауруды жоа шыарамын.
- Пневмония.
Шаымдарынаншырышты аырыты жтел, дене ызуыны ктерілуі, кенеттен кеуде клеткасында ауырсынуды пайда болуы, жалпы лсіздік жне ауырсынуды дем аланда жне жтелгенде кшеюі. Физикалы кш тскенде дем алуды иындап, ентігуді пайда болуы, жалпы лсіздік, жмыса абілеттілігіні тмендеуі, терлегіштік ( сіресе тнгі уаытта ) тн.
Мені науасымда да жоарыда атап кеткен шаымдарды айтады. Анамнезінен – ауруды кееттен басталуы, алдымен дене температурасыны жоарылауы, одан кейін барып аырыты шырышты жтел мен кеуде клеткасыны ауырсынуы.
Ауруды басталуы, алдымен дене температурасыны жоарылауы, одан кейін барып аырыты шырышты жтел мен кеуде клеткасыны ауырсынуы. Ауырсынуды басталуын суы тию факторымен байланыстырады. Мені науасымны анамнезінде жоарыдаы мліметтер толыымен аныталады.
араанда – тері жамылысы мен беті бозылт тартан.
Пальпацияда – тынысы стіртін, дауыс дірілі кшейген, кеудені заымданан блігі озалысы алыы , кеуде сарайыны серпімділігі тмендейді.
Алашы диагнозды негіздеу
Науас шаымдарынан ашыл тсті, шырышты кбінесе таертегі уаытта тсетін аырыты жтел, дене ызыуыны 39 с-а дейін жоарылауы, алтырау, шамалы кш тскенде дем алуды иындап, ентігуді пайда болуы, дем аланда, жтелгенде кеудені тменгі бліктерінде шаншып ауыруа, жалпы лсіздігі, терлегіштілігі белгілі.
Anamnesis morbi.
Науас зін 2007 жылды 14-ші азанынан бастап аурумын деп санайды. Науас зіні ауруын суытап алуымен байланыстырады. Суы тигеннен екі кннен кейін шырышты аырыты жтел басталып, температурасы 39с дейін ктеріліп, жтел, ентігу, алтырау, кеуде уысында ауырсыну пайда болан. Ентігуді кшеюіне байланысты, жедел жрдем шаыран.
Жедел жрдем кмегімен №1 Клиникалы ауруханасыны терапия бліміне келіп тскен.
Тыныс алу жесінен: тыныс алуы иындаан, тыныс алу жиілігі минутына 26-28 рет, пальпациялаанда кеуде клеткасыны серпімділігіні тментеуі дауыс діріліні кпені тменгі бліктерінде кпелік дыбысты ысаруы.
Патологиялы перкуссиялы ысару l.axillaris media жне l. Scapularis сызытары арылы V-VIII абыраларда визикулярлы тынысты лсіреуі, о кпені тменгі бліктерінде крепитация, са кпіршікті сырылдар естіледі.
Жоарыда жазылан млімет жне I этап бойынша жргізілген ажыратпалы диагнозды орытындысына сйене отырып, келесі алашы диагнозды негіздедім.
Ауруханадан тыс окпені о жа тменгі бліктік пневмониясы, орташа ауырлы дрежесі. Тж II. Артериялы гипертензия
Орташа ауырлы дрежесін негіздеу – дене ызуы 38 с, тыныс алу жиілігі минутына 26 рет, интоксикация орташа айындылыта, есі аны.
Тыныс алу жеткіліксіздігіні II дрежесі – диагнозды шамалы кш тскенде ентігуді пайда болуы.
Зерттеу жоспары
а. Лабороториялы зерттеу.
1.Жалпы ан анализі.
2. Жалпы зр анализі.
3. Биохимиялы ан анализі.
4. Коагулограмма.
5. андаы антты зерттеу.
6. аырыты егу ( Кох таяшасына )
б. Аспапты зерттеу.
1. Экг.
2. Кеуде клеткасыны рентгенографиясы.
3. Фтизиатор кансультациясы.
1. Жалпы ан анализі.
Ж. 01.09.2016ж.
Гемоглабин (Hb) г\л 110 111
Эритроциттер х10 12\л 3,0 3,5
Тстік крсеткіш 0,9 0,9
Лейкоциттер х10 9\л 15,7 12,7
ЭТЖ мм\са 37 30
Эозинофильдер % 3 2
Таяша ядролар % 4 4
Сегментті ядролы % 77 75
Лимфоциттер % 17 15
Моноциттер % 2 1
Тромбоциттер х10 9\л 298 250
орытынды: нейтрофильді лейкоцитоз, ЭТЖ жоарылаан.
2. Жалпы зр анализі.
Ж. 01.09.2016ж.
Тсі сарыш сарыш
Реакциясы ышыл ышыл
Млдірлігі млдір млдір
Сал.тыыздыы 1010 1012
Ауыз - -
ант - -
т пигменттер - -
Лейкоциттер 1-2 к\а 1-2 к\а
Эритроциттер 0-2 к\а 12 к\а
Цилиндрлер - -
Эпителий 2-3 к\а 1-2 к\а
орытынды: патологиялы згерістер жо.
3. Биохимиялы ан анализі.
Ж.
Билирубин - жалпы 11
- тікелей 5,0
- тікелей емес 6,0
Сілтілі фосфатаза бірлік\л - 420
АлАт ммоль\л 80
АсАт ммоль\л 60
Жалпы белок г\л 83
Альбумин г\л 42
Глобулин г\л а1 – 2,7 а2 – 10 ; г – 19,6
Мочевина ммоль\л 4,2
Креатинин ммоль\л 0,08
К+ ммоль\л 4,3
Na+ ммоль\л 146
Са+ ммоль\л 3,7
орытынды: Жалпы белок фракциясыны а2, г-глобулинні, сілтілі фосфатаза дегеціні жоарылауы.
Коагулограмма.
Ж.
ПТИ % 90
Фибриноген г\л 3.5
Фибрин белсенділігі 11
РКС % 50
РФИК теріс
Тромб уаыт 18
АЧТВ 17
орытынды:патологиялы згерістер жо.
5. андаы ант млшері
Ж.
ант - 5,0 ммоль\л
Гликимиялы профиль – 8.00 – 4,7 ммоль\л
- 13.00 – 4,5 ммоль\л
- 17.00 – 5,4 ммоль\л
6. ЭКГ –28.09.2016ж.
орытынды:Синусты тахикардия. ЖЖЖ 90рет мин.
7. аырыты егу. (Кох таяшасына) 28.09.2016жж.
I - теріс
II - теріс
III – теріс
8. Кеуде сарайыны рентгенографиясы ( 28.09.2016ж. ).
Кеуде сарайыны тік проекциясында жасалан жалпы рентгенограммада екі кпні тменгі бліктерінде инфильтрация ошаы, инфильтрация ошаыны пішіні дрыс емес, арты контурлары жайылан, біртіндеп сау кпе тініне ауысан. Клеке сипаты – интенсивтілігі аз да, гомогенділігі жоары. Инфильтрация фонында кпе суреті кшейген , кпе тбірі кееюі байалады. Диаграмма кмбезі биіктеген.
орытынды: Екі кпені тменгі блігіні пневмониясы.
Фтизиатор кансультациясы. 29.09.2016ж.
кпеде белсенді туберкулездік процесстер жо.
Емдеу жоспары.
1.Емдік режим
2.Емдік таматану
3.Этиотропты ем
4.Патогенезді ем ( бронхтарды дренажды функциясын алпына келіру, жергіліктік бронхты – пульмоналcxьды ораныс жйесіні ызметін жасарту, иммунды модуляциялы ем )
5.Интоксикациямен крес
6.Симптомды ем
7.Жедел пневмонияны асынуларыны алдын алу
8.Физиотерапия, емдік дене шынытыру, массаж, тыныс гимнастикасы
9.Санаториялы – курортты ем, реабилитация жне диспансеризация.
Емі:
Режим 2 Диета 15
Антибиотик
аыры тсіретін препарат АЦЦ 200мг 2 рет
Физиотерапияыша ааздарын, банкаларды жне спиртті-майлы компресстерді, кальци хлориді, гепаринмен электрофарез.
Кеуде массажы.
Емдік дене шынытыру.