Повреждение паренхиматозных органов
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Паренхиматозные органы при закрытых травмах повреждаются чаще,чем полые.Селезенка повреждается чаще других органов.
В результате закрытой травмы живота могут повреждаться органы,расположенные ретроперитонеально–поджелудочная железа и почки.
При повреждении брюшины,покрывающей эти органы,развивается клиническая картина,аналогичная травмам печени и селезенки.
Печень и селезенка имеют плотную капсулу,под которой спустя некоторое время после травмы(часы,сутки)может аккумулироваться кровь с образованием субкапсулярной гематомы.В последующем при любом физическом напряжении капсула разрывается,гематома опорожняется в брюшную полость и возникает интенсивное,порой смертельное,кровотечение.
Клинические проявления повреждений паренхиматозных органов основаны на общих признаках травмы и внутрибрюшного кровотечения.
Обычно в проекции поврежденного органа определяется локальная болезненность с сомнительными признаками раздражения брюшины.
Общее состояние пострадавших тяжелое,сознание нарушено.Кожные покровы бледные,для тяжелой кровопотери характерна«мраморность»кожных покровов конечностей.Отмечается выраженная тахикардия и снижение АД вплоть до коллапса.
При сочетании закрытых повреждений органов живота с переломами ребер и тазовых костей диагностика значительно усложняется.
При краниоабдоминальных повреждениях,когда пострадавший находится в бессознательном состоянии,поставить клинический диагноз практически невозможно.
Особенности диагностики проникающих ранений живота:
- эвентрация органов живота,истечение желудочного или кишечного содержимого,мочи или желчи;
- с появлением значительного количества газа в брюшной полости может выявляться симптом исчезновения(при перкуссии)печеночной тупости;
- нарастающая тахикардия,снижение АД-кровопотеря в свободную брюшную полость.
Общие признаки острого внутрибрюшного кровотечения:
- жалобы на слабость,головокружение;
- малоинтенсивные боли в животе;
- бледность кожного покрова и слизистых оболочек;
- мраморность конечностей при тяжелой кровопотере;
- нарастание тахикардии;
- снижение артериального давления(необходим контроль индекса Альговера в динамике).
Местные признаки острого внутрибрюшного кровотечения:
- умеренная локализованная боль и болезненность;
- положительный симптом Щеткина-Блюмберга;
- притупление в отлогих частях живота.
Подозрение на травму органов брюшной полости должно возникнуть всегда, когда тяжесть состояния пострадавшего нельзя объяснить другими локализациями повреждений!
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Установление вынужденного положения пострадавшего.
Оценка внешнего вида пострадавшего.
Уточнение тяжести состояния и оценка уровня сознания.
Определение параметров артериального давления и частоты сердечных сокращений в динамике.
5. Определение параметров дыхания,частоты дыхательных движений в динамике.
Осмотр поверхности языка и ротовой полости.
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
7. При открытой травме живота уточнение локализации раны,определение наличия отделяемого из раны и факта выпадения внутренних органов.
Проверка участия брюшной стенки в акте дыхания.
Определение контуров живота.
Пальпаторное обнаружение ригидности мышц передней брюшной стенки и явлений раздражения брюшины.
11. Выслушивание перистальтики кишечника(не менее1минуты).