Ориентировочная основа деятельности студентов для проведения лабораторной работы

Работа 1. «Тимоловая проба»

Тимоловая проба, предложенная в 1944 году Маклаганом. Проба является положительной при уменьшении альбуминов и увеличении β- и γ-глобулинов, которые образуют глобулин-тимол-липидные комплексы ( 40%- глобулинов, 32%- тимола, 18%- холестерина, 10%- фосфолипидов), что является причиной помутнения раствора.

Принцип метода: патологически повышенные β - и γ-глобулины и липопротеиды осаждаются из сыворотки крови при рН = 7,55 буферном раствором, насыщенным тимолом. Измеряют интенсивность помутнения, зависящую от содержания белковых фракций и их количественного соотношения.

Порядок определения:в пробирку вносят пипеткой 3 мл рабочего раствора, добавляют 0,05 мл сыворотки, перемешивают и оставляют стоять ровно 30 мин. Потом содержимое пробирки вновь перемешивают и измеряют оптическую плотность на ФЭКе (кювета - 10мм, длина волны – 620-660мм).

Интерпретация результатов:

Нормальные величины 0-4 единиц помутнения (S-Н).

Границы нормы 4-5 единиц помутнения (S-Н).

Патологические величины – > 5 единиц помутнения (S-Н).

Клинико-диагностическое значение: Проба позволяет диагностировать «синдром воспаления» при поражении печёночной паренхимы. Тимоловая проба положительна в 90-100% случаев токсического, инфекционного (вирусного) гепатита ещё в преджелтушной стадии заболевания и при безжелтушной его форме. При механической желтухе проба отрицательна. На этом основано использование теста при дифференциальной диагностике желтух. У пациентов, перенесших инфекционный гепатит, показатели тимоловой пробы сохраняются повышенными на протяжении 6 мес после выписки из стационара. Поэтому этот тест наряду с определением уробилина в моче можно использовать и в период диспансерного наблюдения за больными с данной патологией.

Задания для самоконтроля подготовки к практическому занятию (тесты):

1. Предшественником билирубина является:

А. миоглобин Б. гемоглобин

В. порфирин Г. цитохром

Д. всё перечисленное

2. Наибольший токсический эффект билирубин оказывает на:

А. гепатоциты Б. нервные клетки

В. мышечные клетки Г. фагоцитирующие клетки

3. Неконьюгированный (непрямой) билирубин в гепатоцитах подвергается:

А. соединению с серной кислотой

Б. декарбоксилированию

В. конъюгированию с глюкуроновой кислотой

Г. ацетилированию

4. Коньюгированный (прямой) билирубин в основной массе поступает в:

А. желчевыводящие капилляры Б. кровь

В. лимфатическую систему Г. слюну

5. Доля коньюгированного (прямого) билирубина крови составляет (в % от общего) :

А. 0 - 5 % Б.0- 25 % В.50 % Г.75 % Д. 100 %

6. Для ранней диагностики острого вирусного гепатита целесообразно исследовать:

А. фракции билирубина

Б. активность АлТ, АсТ

В. сывороточное железо

Г. активность ЛДГ, КФК

Д. все перечисленные соединения

7. В дожелтушный период инфекционного гепатита определяющим тестом является:

А. соотношение фракций билирубина В. активность АлАТ, АсАТ

Б. активность щелочной фосфатазы Г. тимоловая проба

8. Моча больных не содержит билирубин при желтухе:

А. надпеченочной Б. печеночной В. подпеченочной.

9. При надпеченочной (гемолитической) желтухе в крови увеличивается количество:

А. стеркобилина В. прямого билирубина

Б. непрямого билирубина Г. общего билирубина.

10. Нарушение обмена желчных пигментов может возникать в результате

А. нарушения коньюгации билирубина

Б. нарушения оттока желчи

В. интенсивного гемолиза

Г. нарушения функции гепатоцитов

Д. всех перечисленных факторов

Задания для контроля уровня сформированности компетенций в учебное время: