Височно-нижнечелюстной сустав
Это один из самых сложных по своему анатомическому строению сустав. Он обеспечивает самые разнообразные движения нижней челюсти и является комбинированным (движения только в одном сочленении невозможны).
Элементы височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС):
- Суставная головка – имеет эллипсоидную форму, поверхность покрыта хрящом.
- Суставная ямка – имеет эллипсоидную форму. Располагается в височной кости, объём ямки в 2-3 раза больше объёма уставной головки, что обусловливает большую экскурсию в ней суставной головки. Переднюю стенку ямки образует суставной бугорок. По нему совершает движения суставная головка.
- Внутрисуставной диск – расположен между двумя сочленяющимися поверхностями. Это двояковогнутый хрящ из грубоволокнистой соединительной ткани, который делит полость сустава на два отдела (камеры): передне-верхнюю и задненижнюю. Диск компенсирует инконгруэнтность суставных поверхностей, а также амортизирует силу жевательного давления.
- Суставная сумка – имеет форму воронки (узкий конец охватывает суставную головку, широкий прикрепляется к височной кости). Состоит из двух слоёв: внутреннего (синовиального), который вырабатывает синовиальную суставную жидкость, и наружного (фиброзного), который выполняет защитную функцию.
- Связочный аппарат – обеспечивает фиксацию сустава.
Артикуляция. Окклюзия
Артикуляция - всевозможные положения и перемещения нижней челюсти по отношению к верхней, осуществляемые при помощи жевательных мышц.
Окклюзия - смыкание зубных рядов или групп зубов в течение большего или меньшего отрезка времени.
Виды окклюзии:
· центральная
· передняя
· боковые
Центральная окклюзия – это положение, с которого нижняя челюсть начинает свой путь и в котором его заканчивает.
Центральная окклюзия характеризуется максимальным контактом всех режущих и жевательных поверхностей зубов.
Прикус
Прикус - характер смыкания зубов в положении центральной окклюзии.
Все прикусы делят на 2 группы:
физиологические и патологические.
Физиологические прикусы – обеспечивают полноценную функцию жевания, речь, эстетику.
Виды физиологических прикусов:
- ортогнатический
- прямой
- бипрогнатический
- опистогнатический
Патологические прикусы - прикусы, при которых нарушается функция жевания, речь и внешний вид.
Виды патологических прикусов:
- прогнатия
- прогения
- глубокий
- открытый
- перекрёстный
Прогнатия - характеризуется выдвинутым положением верхней челюсти относительно нижней.
Прогения - характеризуется выдвинутым положением нижней челюсти относительно верхней.
Глубокий прикус - характеризуется перекрытием зубов во фронтальном отделе более, чем на 1/3.
Если резцы нижней челюсти контактируют со слизистой в области шеек резцов верхней челюсти – травмирующий прикус. Открытый прикус -характеризуется отсутствием контакта зубов во фронтальном отделе, а иногда и в области премоляров и моляров.
Перекрёстный прикус - характеризуется обратным соотношением боковых зубов верхней и нижней челюсти.
Биомеханика нижней челюсти
Биомеханика изучает особенности движения нижней челюсти. Участвуя в осуществлении жевания, глотания, речи, нижняя челюсть совершает различные движения:
· сагиттальные (движения вперед и назад)
· трансверзальные (перемещения вправо и влево)
· вертикальные (открывание и закрывание рта)
Сагиттальные движения (движения вперёд и назад)
При выдвижении нижней челюсти вперёд нижние фронтальные зубы скользят по нёбной поверхности верхних зубов. Этот путь, пройденный нижними резцами, называется сагиттальным резцовым путём. Угол этого пути составляет 40 - 50 градусов.
Во время сагиттальных движений в суставе: в верхней камере происходит скольжение суставной головки по суставному бугорку;
в нижней камере – суставная головка вращается вокруг собственной оси. Путь, пройденный суставной головкой по суставному бугорку, называется сагиттальным суставным путём. Угол этого пути составляет 33 градуса.
Трансверзальные движения (перемещения вправо и влево)
При смещении нижней челюсти вправо, правая сторона – рабочая (одноимённый контакт бугров). Левая сторона – балансирующая (разноимённый контакт бугров зубов). В полости рта во время боковых движений зубы описывают кривые, пересекающиеся под тупым углом. Наиболее тупой угол получается от пересечения кривых, образуемых перемещением центральных резцов. Этот угол определяет размах боковых движений резцов и называется углом бокового резцового пути. Угол этого пути составляет 110-120 градусов.
При смещении нижней челюсти вправо в левом суставе происходит скольжение головки по суставному бугорку вниз и вперёд с отклонением вовнутрь на 17 градусов(угол Беннета).Этот угол называется углом бокового суставного пути. В правом суставе преобладают вращательные движения.
Вертикальные движения (открывание и закрывание рта)
При открывании рта в суставе в верхней камере совершаются скользящие движения (суставная головка скользит по скату суставного бугорка), в нижней – вращательные движения. Незначительное опускание нижней челюсти совершается по типу шарнирного движения. При этом головки суставов вращаются в дисках вокруг собственной оси.
Функциональная оценка жевательного аппарата
Жевательная сила – это сила, которую развивают жевательные мышцы при сокращении.
Абсолютная сила жевательных мышц– 390 – 400 кг.
Часть жевательной силы, которая реализуется на отдельных зубах, называется жевательным давлением. Жевательное давление можно измерить с помощью гнатодинамометра.
Жевательная эффективность – это работа, которая осуществляется всем жевательным аппаратом.
Методы определения жевательной эффективности:
1. Статические
2. Динамические
Статические(табличные)методы основаны на использовании специальных таблиц, в которых каждому зубу присуждается определённый коэффициент. Эти методы не совсем точны, т.к. не учитывают состояние всех органов челюстно-лицевой области, принимающих участие в жевании.
По Агапову:
За единицу жевательной эффективности принимают эффективность бокового резца. В зависимости от участия в акте жевания каждый зуб получает свой коэффициент.
По Оксману:
Оксман предлагал при определении жевательной эффективности учитывать зубы мудрости и «патологические» зубы (зубы с разрушенной коронкой, подвижные зубы).
Динамические (функциональные) методыявляются более точными, т.к. определяют жевательную эффективность во время функции с учётом особенностей состояния жевательного аппарата каждого пациента (вид прикуса, состояние височно-нижнечелюстного сустава, жевательной мускулатуры и т.д.)
Впервые этот метод предложил Христиансен:5 грамм лесного ореха пациент разжёвывал 50-ю жевательными движениями. Измельчённый орех промывали, просушивали и просеивали через сито с определённым диаметром. По количеству оставшегося ореха определяли жевательную эффективность. Если в сите осталось 2 грамма ореха, составляем пропорцию:
5 г - 100%
2 г - Х %
Х = 200 : 5 = 40 % - потеря жевательной эффективности.
Жевательная эффективность: 100 % - 40 % = 60 %
Рубиновпредложил более точный метод: 0,8 грамм миндаля (что соответствует оному ядру миндаля) пациент разжёвывал до появления рефлекса глотания. При этом определяют время жевания и степень измельчения ореха.
В норме 0,8 грамм ореха полностью пережёвываются за 14 секунд. По мере ухудшения состояния жевательного аппарата увеличивается время пережёвывания и степень измельчения ореха.
Тема 1.3 Клинические основы протезирования съёмными пластиночными протезами при частичном отсутствии зубов.
При значительной потере зубов, когда оставшиеся естественные зубы нельзя использовать в качестве опоры для несъёмных протезов из-за возможной перегрузки пародонта, применяют съёмные конструкции протезов (бюгельные и частичные пластиночные). Показания к каждому из них определяются конкретной клинической картиной (расположение, вид и протяжённость дефекта зубного ряда, состояние сохранившихся зубов, вид прикуса и др.).
Съёмные протезы имеют некоторые преимущества перед несъёмными: облегчается гигиенический уход за полостью рта, создаётся возможность исправления и изменения конструкции, при изготовлении частичных пластиночных протезов отпадает необходимость в специальной подготовке зубов. Съёмные пластиночные протезы можно изготовить для пациентов любого возраста, в любой лаборатории, при любом дефекте зубного ряда (начиная от потери одного зуба до ситуации, когда на челюсти остался только один зуб).
Абсолютных противопоказаний к протезированию съёмными пластиночными протезами нет. Относительными же являются:
· непереносимость к акриловым пластмассам;
· высокий рвотный рефлекс;
· эпилепсия с частыми приступами.
Подготовка полости рта к протезированию складывается из общеоздоровительных (санация полости рта) и специальных мероприятий.
Санация полости рта включает в себя:
- удаление корней, которые уже не могут быть использованы под штифтовые зубы и культевые коронки;
- удаление зубов с подвижностью 3 – 4 степени;
- удаление зубов, не поддающихся лечению;
- лечение кариеса и его осложнений;
- лечение слизистой оболочки полости рта;
- удаление зубных отложений.
Специальная подготовка слагается из терапевтических, хирургических или ортопедических мероприятий. Например, удаление острых костных выступов, иссечение рубцов, искажающих ткани протезного ложа, углубление преддверия полости рта, исправление аномалий прикуса и т.д.
При обследовании пациента врач, оценивая клиническую картину, определяет класс дефекта зубного ряда по одной из имеющихся классификаций.