Особенности расстройств чувственного познания у детей и подростков
У детей в отличие от взрослых преобладает чувственное, а не рациональное познание. Чувственное познание более яркое, изменчива менее дифференцированное, труднее отличимое от представлений образов реальной действительности.
Сенестопатии выявляются не ранее 3-4 лет, что бывает редко, вследствие ограниченных возможностей осмысления и передачи информации, сложности вербализации сенестопатии. У детей младших возрастных групп (раннего, дошкольного, младшего школьного, препубертатного возраста) характерны упрощенность и скудость жалоб («в животе бурчит», «что-то переливается»), трудности в описании патологически ощущений, преимущественно сенестоалгическая форма сенестопатий, рудиментарность ипохондрических и субдепрессивных опасений, отсутствие отчетливых ипохондрических версий. С увеличением возраста у детей усложняются сенестопатические жалобы, увеличивается удельный вес аффективных и ипохондрических объяснений, страхов, которые могут достигать уровня отрывочного ипохондрического бреда. В препубертатном возрасте сенестопатии иногда приближаются к патологическим ощущениям у взрослых.
О., 12лет. Жаловалась, что «голова онемела, замерзла, распадается, мозг стал совсем маленьким, начал прыгать и перекатываться при ходьбе».
Иллюзии у детей возникают не ранее 4-5 лет.
Иллюзорное восприятие в детском возрасте бывает чаще, чем у взрослых. Этому способствуют общая психическая незрелость, меньшая точность восприятия, повышенная внушаемость и самовнушаемость, пугливость, склонность к фантазированию и воображению, нечеткое разграничение восприятий и представлений, слабость критических суждений. Кроме того, возникновение иллюзий у детей связано с недостаточной освещенностью, болезнями зрения и слуха, переутомлением, сонливостью, переходными состояниями от сна к бодрствованию. Аффективные иллюзии у дете бывают чаще, чем у взрослых вследствие их склонности к образованию страхов В более младшем возрасте преобладают зрительные иллюзии в более старшем - слуховые. Бывают парейдолические иллюзии.Возможны тактильные и обонятельные иллюзии (Ковалев В.В., 1985).Иллюзии возникают и у практически здоровых детей. Патологические илюзорные восприятия отличаются стереотипностью, своеобразием, "странностью" необычностью содержания. Наряду с иллюзиями у детей встречаются неправильные восприятия формы, размеров, взаимного располокения предметов и явлений действительности, ошибки пространственного восприятия, нарушения схемы тела, метаморфопсий, :цветоощущения, ощущение невесомости и другие нарушения восприятия , кторые преимущественно возникают при лихорадочных состояниях острых детских инфекциях, нейроревматизме.
Истинные галлюцинации. Незрелость, недостаточная дифференциированность, слабость критических способностей, нечеткое разграничение сна и бодрствования, реальных представлений от кажущихся, одушевление неживых предметов - частый источник незавершенности галюцинаций, существования промежуточных феноменов между истинными и псевдогаллюцинациями. Эпизодические, изолированные галюцинации удается распознать не ранее 3-4-летнего возраста. Возможны истинные зрительные мнимовосприятия, которые часто просматриваются, не диагностируются вследствии психической незрелости, частоты просоночных состояний и других особенностей детской психики. К промежуточным состояниям, не завершенным галлюцинациям, относятся галлюцинации воображения, гипнагогические, псевдогаллюцинации.
У дошкольников доминируют зрительные и осязательные галлюцинации. преимущественно встречающиеся в просоночных состояниях. Нередко возникают зоологические, микроптические, множественные галюцинации: дети жалуются на множество мух, тараканов, мышей, испытывают страх, требуют их прогнать. В других случаях дети видят устрашающие образы: «двухголовую собаку», «людей с песьими лицами «Змея-Горыныча».
Возможны элементарные слуховые мнимовосприятия: слышатся свистки поезда, крики животных. У старших дошкольников встречаются преходящие, неполностью оформленные вербальные галлюцинации: слышится неясный разговор, удается разобрать лишь отдельные слова. Бывают императивные обманы восприятия: «не делай уроки», «порви дневник». В препубертатном возрасте мнимовосприятия носят преходящий, рудиментарный характер. Не всегда удается с уверенностью разграничить истинные и псевдогаллюцинации, вследствие расплывчатости образов, нечеткости проекции и частого отсутствия чувства вызванности, насильственности.
У подростков 15-17 лет истинные мнимовосприятия не отличаются от галлюцинаций взрослых. В детско-подростковом возрасте псевдо-галлюцинации возникают относительно чаще, чем у взрослых.
Псевдогаллюцинации. Как уже отмечено, у детей и подростков обманы восприятия отличаются незавершенностью. Галлюцинации воображения, гипнагогические галлюцинации, обманы восприятия, возникающие в просоночных состояниях, по клиническим особенностям относятся в большей мере к ложным, а не истинным галлюцинациям. Галлюцинации воображения понимают как непроизвольные, красочные, чувственные образы, содержание которых во многом определяется направленностью воображения, представлений, аффективной насыщенностью, фантазиями.
Гипнагогические галлюцинации относительно часто развиваются у детей и подростков. Они возникают в просоночном состоянии, в период засыпания, чувства сонливости, при закрытых глазах на темном поле зрения. Непроизвольно появляются те или иные образы разной четкости. Часто всплывают головы знакомых или незнакомых животных, людей, частей тела. При включении света, открытых глазах видения исчезают.
У детей приходится нередко разграничивать псевдогаллюцинации сновидения (Г.К.Ушаков). Псевдогаллюцинаторные представления отличаются стереотипностью, повторяемостью сновидений, странностью, необычностью содержания, его эмоциональной насыщенностью сопровождающейся тревогой и страхами. Иногда дети активно отмечают «особый» характер снов, хотя не могут сформулировать их. Старшие подростки в 15-17 лет нередко обладают полным набором клинических особенностей, свойственных псевдогаллюцинациям
Диагностическое значение расстройств чувственного познания
Нарушения сферы восприятия, особенно галлюцинации и иллюзии. относятся к числу важнейших, классических признаков психических расстройств, более того, большинство из них являются показателем грубого и тяжелого нарушения душевной деятельности - психоза. Гиперестезии, гипестезии, анестезии - признаки непсихотическиж отклонений, а наиболее выраженные и стойкие сенестопатии - показатели, по крайней мере, субпсихотических расстройств.
Гиперестезм характерна для неврастении, астенических состояний различной природы:' инфекционной, соматической, интоксикационной, органической, травматической. Гипестезия встречается у больных с тяжелой соматической патологией и на начальных этапах выключения сознания, пониженной реактивности. Анестезия в одних случаях имеет функционально-невротическую, точнее истерическую природу, в других -показатель интоксикации, органических поражений головного мозга. Сенестопатии, особенно более вычурные, обильные, стойкие и сопровождающиеся чувством вызванности, сделанности - чаще свидетельствуют о шизофрении или органическом заболевании головного мозга Метаморфопсии и расстройства схемы тела преимущественно являются следствием интоксикации, нейроинфекций, состояний наркотического опьянения и нетяжелых психоорганических расстройств.
Иллюзии возникают при разных психических расстройствах, в том числе при шизофрении. Обильные иллюзии, парейдолии - один из признаков помрачения сознания. Аффективные иллюзии допустимы у психически здоровых. Иллюзии могут возникать в состоянии алкогольного, наркотического опьянения.
Одно из фундаментальных, принятых в психиатрии, положений гласит: психопатологические симптомы и синдромы неспецифичны. В то же время некоторые из них возникают в основном при определенных формах психической патологии и являются предпочтительными и даже приближаются к специфичным (патогномоничным) психическим paсстройствам.
Элементарные галлюцинации (фотопсии, акоазмы, эпизодические оклики), внушенные галлюцинации могут быть у практически здоровых. Обильные истинные зрительные галлюцинации - признак помрачения сознания. Истинные вербальные, обонятельные, вкусовые, висцеральные, тактильные обманы восприятия возникают вследствиеинфекций, черепно-мозговых травм, соматических заболеваний, алкогольной, наркотической и токсикоманической зависимости, употребления галлюциногенов (ЛСД, эфедрон, первитин и др.).
Большинство псевдогаллюцинаций имеет шизофреническую природу. Некоторые мнимовосприятия возникают почти исключительно при шизофрении и близки к специфичным. К ним относятся антагонистические , комментирующие, висцеральные, обонятельные.
Выявление галлюцинаций - во многих случаях сложная задача. Галлюцнации, как и многие другие нарушения чувственного познания, относятся к субъективным психопатологическим симптомам. В случаях если больные не раскрывают свои болезненные переживания, отрицают их, не отвечают на вопросы, диссимулируют, а их поведение лишьь в малой степени отражает галлюцинаторные расстройства (что бывает нередко), обманы восприятия или не распознаются, или носят сомнительный, предположительный характер. Изменения поведения, соответствующие содержанию галлюцинаторных образов, особенно сведения, полученные от больного, существенно повышают достоверность диагностики. Особенности поведения галлюцинирующих принято считать объективными признаками галлюцинаций, что справедливо лишь отчасти. Изменения поведения при галлюцинировании многообразны.
Больные с вербальными галлюцинациями к чему-то прислушиваются, с кем-то шепчутся, переговариваются, перестукиваются, пробуют затыкать уши, уходить в другие помещения (без какого-либо эффекта). При зрительных галлюцинациях больные к чему-то приглядываются, от кого-то прячутся, по выкрикам в состоянии возбуждения удается частично судить о содержании оптических мнимовосприятий. При обонятельных галлюцинациях пациенты зажимают нос, пытаются без конца проветривать помещение.
Разные обманы восприятия нередко приводят к сходным нарушениям поведения. Так, отказы от еды могут быть результатом вкусовых обонятельных или вербальных императивных галлюцинаций. В одних случаях доступность больных в сочетании с типичными расстройствами поведения позволяет с уверенностью диагностировать мнимовосприятия, в других - отрывочные высказывания, намеки, нюансы мимики жестикуляции, поведенческие детали дают возможность лишь заподозрить наличие галлюцинаций.