Цианокобаламин (ви там и н В12)
Форма выпуска: ампулы по 1,0 мл 200,0 или 500,0 мкг.
Показания. Анемии, лучевая болезнь, заболевания печени,
полиневриты, алкогольный делирий.
Противопоказания. Тромбоэмболии.
Побочные явления. Аллергические реакции, возбуждение,
тахикардия, боли в области сердца.
Совместимость. Аминазин — уменьшение гипотермического
и седативного эффектов нейролептика; глюкокортикоиды — усиление
стимуляции эритропоэза; прозерин — ослабление эффекта
при больших дозах витамина.
Э там зи л а т (дицинон)
Ангиопротектор.
Форма выпуска: ампулы по 2,0 мл 12,5% раствора; таблетки
по 0,25 г.
Показания. Кровотечения различного генеза.
Противопоказания. Геморрагический синдром, вызванный
антикоагулянтами.
Побочные явления не отмечены.
Совместимость. Гемостатические препараты — усиливают
эффективность этамзилата; этамзилат вводится только отдельно
от других препаратов.
Эуфиллин
Спазмолитическое средство.
Форма выпуска: ампулы по 1,0 мл 24% раствора и 10,0 мл
2,4% раствора
Показания. Бронхиальная астма и астматический статус, синдром
бронхиальной обструкции, гипертонический криз, отек легких,
отек мозга.
Противопоказания. Низкое АД, пароксизмальная тахикардия,
экстрасистолия, выраженная сердечная недостаточность.
Побочные явления. Понижение АД, тахикардия, экстрасистолия,
судороги, рвота, тошнота.
Совместимость. Адреномиметики — взаимное усиление
воздействия на адренергическую систему, усиление бронхолити-
ческого эффекта, усиление токсичности; мочегонные препараты
— усиление мочегонного эффекта; пропранолол — уменьшение
бронхолитического эффекта; сердечные гликозиды — арит-
могенный эффект, усиление кардиотонического эффекта, риск
дигиталисной интоксикации.
Э ф ед р и н а ги д р о х л о р и д
Адреномиметик.
Форма выпуска: ампулы по 1,0 мл 5% раствора.
Показания. Бронхиальная астма.
Противопоказания. Гипертоническая болезнь, атеросклероз,
органические заболевания сердца.
Побочные явления. Возбуждение, бессонница, тошнота, рвота,
потливость, сердцебиение.
Совместимость. Новокаин — усиление местноанестезирующего
эффекта препарата; пропранолол — угнетение бронхолитического
эффекта эфедрина.
ЗАДАЧИ
Задача № 1
Больная В., 43 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на
ежедневные приступы удушья, особенно затруднен выдох, общую
слабость, недомогание. После приступа отходит небольшое
количество вязкой стекловидной мокроты. Больна в течение
2 лет, обострение в начале осени. У больной имеется аллергия
на пенициллин.
Объективно: состояние средней тяжести. Больная сидит,
опираясь руками о край кровати. Кожа чистая, с цианотичным
оттенком. Грудная клетка бочкообразной формы, межреберные
промежутки расширены, отмечается набухание шейных вен, участие
вспомогательной мускулатуры. Дыхание шумное, 22 дыхательных
движения в минуту. При перкуссии отмечается коробочный
звук, аускультативно на фоне ослабленного везикулярного
дыхания выслушиваются сухие свистящие хрипы. ЧДД
22 в минуту. Тоны сердца ритмичные, ясные, 92 уд./мин, АД
140/70 мм рт. ст.
Ваш предварительный диагноз?
Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном
этапе?
Задача № 2
Больная Е., 53 лет, обратилась в СП с жалобами на головную
боль, высокую температуру, резкую колющую боль в правой
половине грудной клетки, усиливающуюся при кашле, одышку,
кашель с мокротой ≪ржавого≫ цвета. Заболевание началось
остро, после переохлаждения. Больна 2-й день.
Объективно', температура 39,4 °С. Общее состояние тяжелое.
Лицо гиперемировано, на губах определяются герпетические
высыпания. ЧДД 28 в минуту. При осмотре правая половина
грудной клетки отстает при дыхании, при пальпации голосовое
дрожание справа усилено, при перкуссии справа над нижней долей
определяется притупление звука, при аускультации справа над
нижней долей дыхание ослабленное, везикулярное, определяется
крепитация. Тоны сердца приглушены. Пульс 100 уд./мин,
ритмичный, АД 110/70 мм рт. ст.
Ваш предварительный диагноз?
Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном
этапе?
Задача № 3
Вызов на дом по СП. Больной 60 лет жалуется на приступы
болей за грудиной с иррадиацией влево. Болен в течение 3 лет.
Раньше было 1-2 приступа в месяц, которые быстро купировались
нитроглицерином. В течение последней недели приступы
участились, стали появляться по нескольку раз в день, в связи с
чем больной вынужден принимать до 10 таблеток нитроглицерина
в сутки.
Объективно: состояние удовлетворительное. Границы сердца
расширены влево. Тоны сердца ритмичные. Над аортой систолический
шум и акцент 2-го тона. АД 150/190 мм рт. ст. В легких
везикулярное дыхание.
Ваш предварительный диагноз?
Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном
этапе?
Задача № 4
По СП обратилась женщина, 63 лет, с жалобами на выраженные
боли в животе опоясывающего характера, иррадирующие
в спину, под левую лопатку. Начало заболевания связывает
с приемом жирных блюд. Отмечает тошноту, рвоту с примесью
желчи, повышение температуры тела. Эти симптомы беспокоят
в течение 2 дней. Много лет страдает хроническим холециститом.
Объективно: температура 37,2 “С. Состояние удовлетворительное.
Кожа чистая, сухая, с желтушным оттенком. Подкожно-
жировая клетчатка развита избыточно. Легкие и сердце без
патологии. Язык обложен беловатым налетом. Живот мягкий,
болезненный в верхней половине и в левом подреберье. Положительные
симптомы раздражения брюшины (симптом Щетки-
на—Блюмберга).
Задача N5
Вызов по СГ1 к мужчине 45 лет. В течение нескольких лет
периодически 1-2 раза в месяц в ночное время от 4 до 5 ч утра
возникают приступы сжимающей боли за грудиной, продолжающиеся
до 5 мин и купирующиеся нитроглицерином. В дневное
время самочувствие хорошее.
Объективно: пульс 78 уд./мин, границы сердца не изменены,
тоны сердца звучные, чистые, АД 130/80 мм рт. ст. На предыдущих
ЭКГ изменений нет.
Ваш предварительный диагноз?
Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном
этапе?
Задача № 6
По СП обратился больной К., 53 лет. Жалобы на головную
боль в затылочной области, рвоту, головокружение, мелькание
≪мушек≫ перед глазами. Из анамнеза выяснилось, что эти явления
развивались сегодня во второй половине дня. До этого к
врачу не обращался. Головные боли беспокоили периодически в
течение нескольких лет.
Объективно: общее состояние средней тяжести. Кожа бледная.
Дыхание везикулярное. Левая граница относительной сердечной
тупости на 1 см кнаружи от среднеключичной линии.
Тоны сердца громкие, резкий акцент 2-го тона на аорте. ЧСС 92
в мин, пульс твердый, напряженный, АД 200/110 мм рт. ст.
Ваш предварительный диагноз?
Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном
этапе?
Задача № 7
Вызов на дом к больной 66 лет, которая жалуется на острые
боли в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, правое
плечо, чувство тяжести в подложечной области, тошноту,
рвоту. Заболела нсГчью, после приема острой пищи. Подобные
боли впервые.
Объективно: температура 37,6 °С. Общее состояние средней
тяжести. Больная мечется, стонет.
Больная повышенного питания, склеры желтушны. Со стороны
сердечно-сосудистой системы и легких патологии нет.
Язык обложен белым налетом. Живот вздут. При пальпации
резкая болезненность и напряженке мышц в правом подреберье.
Отмечается болезненность при поколачивании по правой
реберной дуге, при надавливании между ножками правой грудинно-
ключично-сосцевидной мышцы.
Ваш предварительный диагноз?
Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном
этапе?
Задача № 8
Вызов на дом к больному М., 48 лет. Жалобы на сильные
боли в области поясницы и правой половины живота, иррадирующие
в паховую область и правое бедро. Отмечает частые позывы
к мочеиспусканию.
Объективно: температура 37,4 °С. Общее состояние средней
тяжести. Больной беспокойный, ищет удобное положение для
облегчения болей. Со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой
системы патологии нет. Пульс 86 уд./мин, ритмичный,
АД 140/80 мм рт. ст. Симптом Пастернацкого резко положительный
справа.
Ваш предварительный диагноз?
Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном
этапе?
Задача № 9
По СП обратился больной по поводу резкой загрудинной боли
сжимающего характера. Боль возникла после тяжелой физической
нагрузки, продолжалась около 7 мин, прошла самостоятельно.
Такой же приступ был 2 недели назад, к врачу не обращался.
Объективно: тоны сердца громкие, пульс 78 уд./мин, удовлетворительного
наполнения, АД 120/80 мм рт. ст. В легких везикулярное
дыхание.
Ваш предварительный диагноз?
Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном
этапе?
Задача № 10
Больная Т., 67 лет, обратилась с жалобами на жажду, сухость
во рту, кожный зуд, обильное выделение мочи, слабость.
Подобные жалобы появились 3 месяца назад. В анамнезе у больной
хронический панкреатит.
Объективно: температура 36,6 °С. Рост 165 см, масса тела
100 кг. Общее состояние удовлетворительное, кожа сухая, видны
следы расчесов. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно.
Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в минуту. Тоны сердца
приглушенные, ритмичные. ЧСС 76 в минуту. АД 150/90 мм
рт. ст. Живот мягкий, безболезнен при пальпации.
Ваш предварительный диагноз?
Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном
этапе?
Задача № 11
Фельдшер СП был вызван на дом к мужчине 45 лет, который
жаловался на резкую боль в правой половине грудной клетки,
одышку в состоянии покоя, сердцебиение, сухой кашель. Это
состояние развилось резко после подъема тяжести. Страдает хронической
легочной патологией.
Объективно-, кожные покровы бледные. Пациент пониженного
питания. Перкуторно: коробочный звук. Дыхание резко ослаблено.
ЧДД 32 в мин. Пульс 100 уд./мин. АД 90/60 мм рт. ст.
Ваш предварительный диагноз?
Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном
этапе?
Задача № 12
Фельдшер СП вызван на дом к больной 40 лет, которая жалуется
на боль в правой половине грудной клетки, кашель с
выделением ≪ржавой≫ мокроты, одышку в состоянии покоя.
Заболела остро два дня назад. После приема жаропонижающих
таблеток состояние ухудшилось, появились резкая слабость, головокружение,
потливость. В течение часа температура снизилась
до нормы.
Объективно: температура 36,8 °С. Кожные покровы бледные,
влажные, на губах герпетические высыпания. Правая половина
грудной клетки отстает в акте дыхания. При перкуссии справа
ниже угла лопатки определяется притупление, здесь же выслушивается
крепитация. Пульс малого наполнения, 100 уд./мин.
АД 85/60 мм рг. ст. ЧДД 32 в мин.
Задача № 13
После нервного перенапряжения у мужчины 42 лет возникли
интенсивные продолжительные сжимающего характера боли
за грудиной с иррадацией в левую лопатку и в нижнюю челюсть.
Объективно-, кожные покровы бледные, влажные, акроциа-
ноз. Периферические вены спавшиеся. Резко снижена температура
кожи кистей и стоп. Сознание нарушено — пациент резко
заторможен. Тоны сердца глухие. Пульс малого наполнения, частота
92 уд./мин. АД 80/60 мм рт. ст. Олигурия.
Ваш предварительный диагноз?
Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном
этапе?
Задача № 14
По СП обратилась женщина 55 лет с жалобами на резкую
головную боль, головокружение, тошноту, рвоту, мелькание ≪мушек
≫ перед глазами. Резкое ухудшение состояния началось после
нервного перенапряжения.
Объективно-, заторможена, лицо пастозно, кожные покровы
бледные, в легких дыхание везикулярное, тоны сердца ритмичные,
86 уд./мин. АД 170/130 мм рт. ст. Голени и стопы отечны.
Ваш предварительный диагноз?
Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном
этапе?
Задача № 15
Больной 68 лет жалуется на боли за грудиной жгучего характера,
иррадиирующие в левую руку, одышку, приступ удушья,
кашель с выделением розовой пенистой мокроты. Заболел час
назад. Нитроглицерином боли не снялись.
Объективно: больной в положении ортопноэ, выражен цианоз
лица, пальцев рук, тоны сердца резко приглушены. АД 130/100
мм рт. ст. В легких в нижних отделах выслушиваются влажные
крепитирующие хрипы.
Задача № 16
Мужчина 55 лет обратился к фельдшеру с жалобами на резкую
слабость, сильные боли в эпигастральной области, тошноту,
2 раза была рвота.
В анамнезе ишемическая болезнь сердца.
Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Тоны сердца
приглушены, ритмичны, пульс 90 уд./мин. АД 140/90 мм
рт. сг. Живот мягкий, слегка вздут и болезнен в эпигастрии при
поверхностной пальпации.
Для исключения инфаркта миокарда фельдшер сняла пациенту
ЭКГ, где обнаружила изменения в виде резкого подъема
сегмента ST, слившегося с зубцом Т (монофазная кривая).
Ваш предварительный диагноз?
Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном
этапе?
Задача № 17
Фельдшер СП был вызван на дом к пациенту 28 лет, который
жаловался на резко возникшую одышку, выраженную слабость,
ощущения ≪замирания≫ и кратковременную ≪остановку≫
сердца, перебои в работе сердца. В анамнезе ревматизм, пролапс
митрального клапана.
Объективно______________: бледен, тоны сердца приглушены, выслушиваются
единичные экстрасистолы. АД 110/80 мм рт. ст. В легких
везикулярное дыхание, хрипов нет. Живот без особенностей.
Ваш предварительный диагноз?
Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном
этапе?
Задача № 18
Вызов по СП к больному 45 лет, страдающему в течение
5 лет бронхоэктатической болезнью. Сегодня во время кашля
появилось кровохарканье, затем легочное кровотечение.
Объективно-, кожные покровы бледные, диффузный теплый
цианоз, грудная клетка бочкообразной формы. В легких при аускультации
на фоне ослабленного дыхания выслушиваются влажные
хрипы. Во время кашля выделяется большое количество алой
пенистой крови.
Задача № 19
Вызов на дом бригады СП. Мужчина 37 лет страдает язвенной
болезнью жепудка в течение 7 лет. В настоящее время жалуется
на слабость, головокружение. Сегодня была 3 раза рвота, и
рвотные массы напоминали ≪кофейную гущу≫.
Объективно: кожные покровы бледные. Пульс 100 уд./мин,
АД 90/60 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание, живот слегка
вздут, болезнен в области эпигастрия.
Ваш предварительный диагноз?
Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном
этапе?
Задача № 20
По ≪Скорой помощи≫ к фельдшеру обратился мужчина 30 лет
с жалобами на остро возникшие очень интенсивные ≪кинжальные
≫ боли в эпигастральной области, слабость, головокружение.
Заболел 3 часа назад. В анамнезе язвенная болезнь двенадцатиперстной
кишки.
Объективно: бледен, лицо покрыто холодным потом, заторможен.
АД 90/60 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание,
живот напряжен, ≪доскообразный≫, резко болезнен в эпигастральной
области, больной в вынужденной позе на боку с притянутыми
к животу бедрами.
Ваш предварительный диагноз?
Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном
этапе?
Задача № 21
Женщина 20 лет обратилась с жалобами на выраженный,
плотный, бледный, незудящий отек лица, затрудненное дыхание,
слабость, тошноту, повышение температуры до 38 °С. Это
состояние развилось через 30 мин после инъекции антибиотика.
Объективно: на лице значительно выраженный отек, ушные
раковины отечные, глаза почти закрыты, из-за отека язык не
умещается во pry, голос осипший. Пульс 110 уд./мин. АД 90/60
мм рт. ст. В легких дыхание везикулярное, живот безболезнен.
Задача № 22
По СП обратилась женщина 37 лет с жалобами на слабость,
головокружение, жажду, кровянистые выделения из влагалища,
которые усилились после подъема тяжести. В анамнезе миома
матки в течение 2 лет.
Объективно: кожные покровы бледные. Пульс 110 уд./мин,
АД 90/60 мм рт. ст. Живот при пальпации болезнен в надлобко
вой области, из влагалища обильные кровянистые выделения.
Ваш предварительный диагноз?
Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном
этапе?
Задача № 23
Мужчина 52 лет обратился с жалобами на выделение крови
из носа, слабость, головокружение, тошноту, сердцебиение.
В анамнезе заболевание крови.
Объективно: кожные покровы бледные. Пульс ритмичный,
90 уд./мин. АД 90/60 мм рт. ст. Из носа струйкой вытекает кровь.
Ваш предварительный диагноз?
Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном
этапе?
Задача № 24
Фельдшер СП вызван на дом к мужчине 32 лет. Жалобы на
резкую слабость, тошноту, многократную рвоту, частый жидкий
стул, сердцебиение, головокружение, двоение в глазах. Из
анамнеза: 10 ч назад ел свежеприготовленные грибы.
Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Тремор
рук. Тоны сердца ритмичные. Пульс 120 уд./мин. АД 90/60 мм
рт. ст. Живот мягкий, слегка вздут, болезненный при пальпации
в эпигастральной области, по ходу толстого и тонкого кишечника.
Ваш предварительный диагноз?
Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном
этапе?
Задача № 25
Пациент 25 лет сразу после введения сыворотки стал жаловаться
на головокружение, выраженную слабость, чувство жара,
головную боль, нарушение зрения, чувство тяжести за грудиной.
Объективно', состояние тяжелое, бледность кожи с цианозом,
обильная потливость. Тоны сердца резко приглушены, пульс
нитевидный, 120 уд./мин. АД 80/50 мм рт. ст. Число дыхательных
движений грудной клетки — 40 в минуту.
Ваш предварительный диагноз?
Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном
этапе?
Задача № 26
Вызов фельдшера СП на дом к женщине 27 лет. В анамнезе
ревматизм, митральный порок сердца. t
Объективно: находится в положении сидя с опущенными
ногами. Речь затруднена. Лицо бледное, покрыто крупными каплями
пота. Выражение лица напряженное из-за страха смерти.
Цианоз губ, кончика носа. Клокочущее дыхание слышно на расстоянии.
Кашель с выделением обильной розовой пенистой мокроты.
Над всей поверхностью легких мелкопузырчатые хрипы.
Пульс 120 уд./мин, аритмичный.
Ваш предварительный диагноз?
Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном
этапе?
Задача № 27
На третьи сутки после гинекологической операции больная
резко встала с кровати и почувствовала сильную боль в грудной
клетке, слабость, головокружение; появился кашель с кровянистой
мокротой. В момент осмотра потеряла сознание.
Объективно', тоны сердца не выслушиваются, пульс не определяется,
дыхание не выслушивается. Выраженный цианоз
верхней половины туловища.
Ваш предварительный диагноз?
Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном
этапе?
Задача № 28
Вызов СП к больному 52 лет. Жалобы на кашель с трудно-
отделяемой ≪стекловидной≫ мокротой, одышку, приступ удушья.
Болен БА в течение 10 лет. Самочувствие ухудшилось после острого
респираторного заболевания. Приступ удушья не купируется
ингаляторами в течение суток.
Объективно, больной в положении ортопноэ. Выраженный
цианоз верхней половины туловища. Одышка экспираторного типа,
мокрота отделяется с трудом, в последние часы вообще не отходит.
Грудная клетка бочкообразной формы, межреберные промежутки
расширены. В легких на всем протяжении сухие свистящие
хрипы. Тоны сердца приглушены. АД 140/90 мм рт. ст.
Ваш предварительный диагноз?
Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном
этапе?
Задача № 29
Больной 18 лет при заборе крови из пальца потерял сознание.
Объективно-, кожные покровы бледные, зрачки расширены.
АД 80/60 мм рт. ст. Пульс 60 уд./мин, слабого наполнения и
напряжения. В горизонтальном положении у больного сознание
быстро и полностью восстановилось.
Ваш предварительный диагноз?
Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном
этапе?
Задача № 30
Вызов бригады СП на улицу. Женщину 67 лет сбила машина.
Жалобы на боль в правом тазобедренном суставе, припухлость
в области травмы, нарушение функции конечности.
Объективно-, правая нижняя конечность укорочена, определяются
костная деформация, крепитация, патологическая подвижность
бедренной кости. Наблюдается ротация ноги кнаружи,
определяется симптом ≪прилипшей≫ пятки.
Ваш предварительный диагноз?
Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном
этапе ?
Задача № 31
Вызов бригады СП на дом. Больная 74 лет потеряла сознание,
упала. В анамнезе гипертоническая болезнь с частыми гипертоническими
кризами.
Объективно: больная без сознания, лицо багрового цвета,
речь отсутствует, опущение угла рта и носогубной складки еле-
ва, гемипарез слева, дыхание шумное, тоны сердца ритмичные.
АД 160/100 мм рт. ст. В легких жесткое дыхание. Живот мягкий.
Ваш предварительный диагноз?
Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном
этапе?
Задача № 32
В приемное отделение с улицы доставлен пациент в бессознательном
состоянии, от которого распространяется запах алкоголя.
Объективно: в контакт не вступает, реагирует на болевые
раздражители движениями. Лицо пастозно, на коже лица сосудистые
≪звездочки≫, зрачки слегка сужены, реакция их на свЛ
снижена. Мышечный тонус снижен, сухожильные рефлексы
сохранены. ЧДД 26 уд./мин. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 88
уд./мин. АД 105/60 мм рт. ст.
Ваш предварительный диагноз?
Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном
этапе?
Задача № 33
Вызов СП на дом. У 24-летней пациентки с инсулинозависимым
сахарным диабетом в течение недели отмечались слабость,
тошнота, рвота, апатия, состояние безразличия. В последнее время
инсулин не вводила, диету не соблюдала.
Объективно: кожа бледная, сухая со следами расчесов, тонус
мышц снижен, глазные яблоки мягкие. АД 100/70 мм рт. ст.
В легких дыхание шумное. Изо рта больной запах ацетона. Необходимое
время для транспортировки в ЦРБ — 2 ч.
Ваш предварительный диагноз?
Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном
этапе?
Задача № 34
Вызов СП к пациенту 17 лет, страдающему инсулинозависимым
сахарным диабетом. Со слов присутствующих, несколько
минут назад жаловался на чувство голода, дрожь, потливость,
затем потерял сознание.
Объективно-, кожа бледная, влажная, тонус мышц повышен,
глазные яблоки твердые. Зрачки расширены. Дыхание обычное.
Пульс 100 уд./мин. АД 130/90 мм рт. ст.
Ваш предварительный диагноз?
Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном
этапе?
Задача № 35
По СП обратилась женщина 47 лет с жалобами на резкую
боль в глазном яблоке, нарушение зрения, головную боль.
Объективно: правое глазное яблоко прикрыто веком из-за
отека. АД 100/60 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание.
В анамнезе глаукома.
Ваш предварительный диагноз?
Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном
этапе?
Задача № 36
Больной 67 лет состоит на диспансерном учете с диагнозом
ишемическая болезнь сердца. Жалуется на интенсивные боли за
грудиной сжимающего характера, с иррадиацией в левую лопатку.
В начале приступа дважды принимал нитроглицерин, без
эффекта. Продолжительность приступа 40,мин.
Объективно: цианоз кожных покровов и видимых слизистых
оболочек. Тоны сердца приглушены. Пульс 60 уд./мин. АД
110/90 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание. Живот без
особенностей. Отеков на периферии нет.
Ваш предварительный диагноз?
Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном
этапе?
Задача № 37
Мужчина 55 лет обратился с жалобами на сердцебиение,
одышку, головную боль, головокружение, рвоту. Болен на протяжении
5 лет, принимает гипотензивные препараты. Ухудшение
состояния отмечает после психоэмоциональной нагрузки.
Объективно: больной возбужден, лицо гиперемировано. ЧДД
24 в мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет. При аускультации:
акцент II тона над аортой. Увеличение границ сердца влево.
АД 190/110 мм рт. ст. Пульс 80 уд./мин.
Ваш предварительный диагноз?
Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном
этапе?
Задача № 38
По СП поступил больной 24 лет с жалобами на боли по всему
животу, вокруг пупка, тошноту, однократную рвоту. Боли
приступообразного характера, за последний час локализовались
в правой подвздошной области.
Объективно: температура 37,5 °С, живот болезнен при пальпации
в правой паховой области. Положительны симптомы Сит-
ковского, Воскресенского, Щеткина—Блюмберга.
Ваш предварительный диагноз?
Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном
этапе ?
Задача № 39
Больная 72 лет обратилась с жалобами на боли по всему
животу, вздутие живота, отсутствие стула и газов, рвоту желчью.
В анамнезе несколько полостных операций.
Объективно: кожные покровы бледные, тоны сердца ритмичные.
Пульс 68 уд./мин. АД 130/100 мм рт. ст. В легких везикулярное
дыхание, живот вздут, при пальпации болезнен во всех
отделах. Аускультативно: отсутствие перистальтики кишечника.
Ваш предварительный диагноз?
Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном
этапе?
Задача № 40
По СП обратился больной 88 лет с жалобами на задержку
мочеиспускания, боли в низу живота, головную боль, тошноту,
слабость. В анамнезе аденома предстательной железы.
Объективно: кожные покровы бледные, с землистым оттенком,
тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс 100 уд./мин.
АД 140/90 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание. Живот
при пальпации болезнен во всех отделах, в надлобковой области
определяется образование мягкой консистенции. При сильном
натуживании моча выделяется по капелькам.
Задача № 41
В токсикологическое отделение поступил больной 50 лет с
жалобами на сильную боль в ротовой полости, по ходу пищевода,
в эпигастральной области, рвоту с примесью крови. Из анамнеза
известно, что в состоянии алкогольного опьянения 30 мин
назад выпил неизвестную жидкость.
Объективно-, кожные покровы бледные, на губах, подбородке
следы ожога. Пульс 100 уд./мин. АД 80/50 мм рт. ст. При
пальпации живота резкая болезненность в эпигастрии. Рвотные
массы с примесью крови, с запахом алкоголя.
Ваш предварительный диагноз?
Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном
этапе?
Задача № 42
Бригадой СП на улице обнаружен больной в бессознательном
состоянии. Кожные покровы бледные, холодные, на локтевых
сгибах следы от множественных инъекций.
Объективно: кожные покровы бледные, тонус мышц снижен,
миоз, язык сухой. Пульс 46 уд./мин. АД 60/20 мм рт. ст.
Дыхание нарушено по типу ≪апноэ≫, температура 35,5 °С.
Ваш предварительный диагноз?
Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном
этапе?
Задача № 43
Больной 40 лет снят бригадой СП с поезда. Из анамнеза: пил
спиртные напитки с неизвестными лицами.
Объективно: больной бледен, сознание отсутствует, зрачки
сужены, тонус мышц снижен. Тоны сердца ритмичные, брадикардия.
Пульс 50 уд./мин. АД систолическое 50 мм рт. ст.
Ваш предварительный диагноз?
Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном
этапе?
Задача № 44
В токсикологическое отделение бригадой СП доставлена больная
45 лет. Около часа назад больную за большой палец ноги
укусила гадюка.
Объективно-, на месте укуса 2 точечные ранки, припухлость,
краснота, отек, боль в месте укуса. АД 90/60 мм рт. ст. Пульс
120 уд./мин, слабого наполнения и напряжения, дыхание везикулярное.
Ваш предварительный диагноз?
Ваша неотложная помощь на догоспитальном этапе?
Задача № 45
Во время пожара больной получил ожоги пламенем головы,
шеи, правой верхней конечности, части грудной клетки справа
(около 20%). .
Объективно: обожженная поверхность гиперемирована, на
лице и шее имеются волдыри с прозрачным содержимым. Больной
в сознании. Неооожженные кожные покровы бледные, тоны
сердца приглушены. Пульс слабого наполнения и напряжения,
около 120 уд./мин. АД 90/60 мм рт. ст.
Ваш предварительный диагноз?
Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном
этапе?
Задача № 46
Больной 35 лет в стадии алкогольного опьянения отморозил
ушные раковины. Жалуется на боль в ушных раковинах.
Объективно: кожа ушных раковин цианотична, отечна, имеются
пузыри с серозным содержимым. Тоны сердца ритмичные,
пульс 88 уд./мин. АД 110/70 мм рт. ст. В легких везикулярное
дыхание. От больного запах алкоголя.
Ваш предварительный диагноз?
Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном
этапе?
Задача № 47
При работе с электроприбором больной 40 лет потерял сознание,
появились судороги.
Объективно: больной без сознания, кожные покровы бледные,
на коже ≪метка≫ тока в виде ожога на руке. АД не определяется.
Пульс не прощупывается.
Задача № 48
Больной утонул в реке. В бессознательном состоянии доставлен
из воды спасателями.
Объективно: сознание отсутствует, судороги, дыхание отсутствует,
АД не определяется, тоны сердца не выслушиваются,
цианоз кожи лица и туловища, изо рта выделяется розовая пена.
Ваш предварительный диагноз?
Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном
этапе?
Задача № 49
Больной 47 лет, страдающий психическим заболеванием,
2 мин назад повесился.
Объективно', на шее наличие странгуляционной борозды,
сознание отсутствует, резкое двигательное возбуждение всей
поперечно-полосатой мускулатуры, судороги. Лицо цианотич-
но, кровоизлияния в склеры и конъюнктивы, дыхание учащенное,
аритмичное. АД повышено, тахикардия. Узел веревки расположен
сбоку.
Ваш предварительный диагноз?
Ваша тактика и неотломтая помощь на догоспитальном
этапе ?
Задача № 50
Под обвалами здания обнаружен мужчина лет 30.
Объективно: больной без сознания, тоны сердца ритмичные.
Пульс 100 уд./мин, нитевидный. АД систолическое 50 мм рт. ст.
Кожа правой нижней конечности бледная с синюшным оттенком,
имеются пузыри с серозно-геморрагическим содержимым,
мышцы плотные, деревянистые.
Ваш предварительный диагноз?
Ваша тактика и неотложная помощь на догоспитальном
этапе?
ОТВЕТЫ НА ЗАДАЧИ ПО ТЕМЕ
НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ
ПОМОЩЬ
Задача № 1
Диагноз. Атопическая бронхиальная астма. Приступ средней
степени тяжести.
Неотложная помощь:
— оксигенотерапия,
— эуфиллин 2,4% — 10,0 мл внутривенно,
— преднизолон — 90 мг внутривенно,
— супрастин — 2,0 мл внутримышечно,
— хлористый кальций 10% — 10,0 мл внутривенно.
Тактика-, при некупируемом приступе — госпитализация
больного в аллергологическое отделение стационара.
Задача № 2
Диагноз. Нижнедолевая правосторонняя крупозная пневмония.
Неотложная помощь:
— оксигенотерапия,
— анальгин 50% — 2,0 мл с 1,0 мл 1 % димедрола (литичес-
кая смесь).
Тактика-, госпитализация в терапевтическое отделение стационара.
Задача № 3
Диагноз. Ишемическая болезнь сердца. Прогрессирующая
стенокардия напряжения.
Неотложная помощь:
— оксигенотерапия,
— нитроглицерин — 1 таблетка сублингвально,
— кордафлекс, разжевать,
— папаверин 2% — 2,0 мл внутримышечно,
— анальгин 50% - - 2,0 мл с 1,0 мл 1% димедрола внутримышечно,
— гепарин — 5000 ЕД внутривенно.
Тактика-, госпитализация в кардиологическое отделение стационара.
Задача № 4
Диагноз. Острый панкреатит.
Неотложная помощь:
— голод,
— холод на эпигастральную область и левое подреберье,
— нитроглицерин — 1 таблетка сублингвально,
— но-шпа — 2,0 мл внутримышечно или папаверин 2% —
2,0 мл внутримышечно,
— атропин — 1,0 мл подкожно,
— димедрол 1% — 1,0 мл внутримышечно.
Тактика: госпитализация в хирургическое отделение стационара.
Задача № 5
Диагноз. ИБС, нестабильная стенокардия Принцметала (вариантная).
Неотложная помощь:
— нитроглицерин — 1 таблетка сублингвально,
— кордафлекс (нифидипин), разжевать,
— анальгин 50% — 2,0 мл с 1,0 мл 1% димедрола внутримышечно,
— гепарин — 5000 ЕД внутривенно,
— аспирин — 1 таблетка, разжевать.
Тактика: срочная госпитализация в кардиологическое отделение
стационара.
Задача № 6
Диагноз. Гипертоническая болезнь. Гипертонический криз.
Неотложная помощь:
— нифедипин — 1 таблетка сублингвально,
— клофелин 0,1 % раствор — 1,0 мл на 10,0 мл физиологического
раствора натрия хлорида внутривенно медленно,
— лазикс — 2,0 мл внутривенно,
— реланиум — 2,0 мл внутримышечно.
Тактика: госпитализация в кардиологическое отделение стационара.
Задача № 7
Диагноз. Желчнокаменная болезнь. Приступ печеночной
колики.
Неотложная помощь:
— но-шпа— 2,0 мл внутримышечно или папаверин 2% —
2,0 мл внутримышечно,
— атропин 0,1% — 1,0 мл внутримышечно,
— димедрол 1% — 1,0 мл внутримышечно,
— реополиглюкин — 400,0 мл внутривенно капельно,
— пузырь со льдом на правое подреберье.
Тактика: госпитализация в хирургическое отделение стационара.
Задача № 8
Диагноз. Мочекаменная болезнь. Приступ почечной колики.
Неотложная помощь :
— тепло на область поясницы,
— но-шпа — 2,0 мл внутримышечно,
— баралгин — 5,0 мл внутримышечно,
— атропин 0,1% — 1,0 мл внутримышечно,
— димедрол 1% — 1,0 мл внутримышечно.
Тактика: госпитализация в урологическое отделение стационара.
Задача № 9
Диагноз. Ишемическая ____________болезнь сердца. Впервые возникшая
стенокардия.
Неотложная помощь:
— оксигенотерапия,
— нитроглицерин — 1 таблетка под язык,
— кордафлекс, разжевать,
— папаверин 2% — 2,0 мл внутримышечно,
— анальгин 50% — 2,0 мл внутримышечно с димедролом
1% — 1,0 мл.
Тактика: госпитализация в кардиологическое отделение стационара.
Задача № 10
Диагноз. Сахарный диабет, впервые выявленный.
В оказании неотложной помощи не нуждается.
Рекомендовано — консультация эндокринолога.
Задача № 11
Диагноз. Спонтанный пневмоторакс.
Неотложная помощь:
— оксигенотерапия,
— анальгин 50% — 2,0 мл внутримышечно,
— димедрол 1 % — 1,0 мл внутримышечно,
— промедол 1 % — 1,0 мл внутримышечно,
— кофеин 20% — 2,0 мл подкожно.
Тактика: перевести закрытый пневмоторакс в открытый,
госпитализация в хирургическое отделение.
Задача № 12
Диагноз. Крупозная нижнедолевая правосторонняя пневмония.
Острая сосудистая недостаточность — коллапс.
Неотложная помощь:
— оксигенотерапия,
— кофеин 20% — 2,0 мл внутримышечно.
Тактика: госпитализация в терапевтическое отделение стационара.
Транспортировка: на носилках с опущенным головным концом.
Задача № 13
Диагноз. Острый инфаркт миокарда. Кардиогенный шок.
Неотложная помощь:
— уложить больного с приподнятьгм на 20° головным концом,
— оксигенотерапия,
— фентанил — 2,0 мл с 2,0 мл 0,25% дроперидола развести
в 10,0 мл физиологического раствора натрия хлорида, ввести
внутривенно медленно,
— гепарин — 10 000 ЕД внутривенно,
— аспирин — 1 таблетка, разжевать,
— дофамин — 200 мг развести в 400,0 мл реополиглюкина
внутривенно капельно или норадреналин — 2,0 мл внутривенно.
Тактика: госпитализировать в палату интенсивной терапии
кардиологического отделения или в реанимационное отделение.
Транспортировка: лежа на носилках с приподнятьгм головным
концом.
Задача № 14
Диагноз. Гипертоническая болезнь. Гипертонический криз,
водно-солевая форма.
Неотложная помощь:
— нифедипин — 10 мг под язык,
• — фуросемид — 4,0 мл внутривенно,
— эуфиллин 2,4% — 10,0 мл внутривенно,
— капотен — 1 таблетка под язык.
Тактика: при улучшении состояния госпитализация не обязательна.
Задача № 15
Диагноз. Острый инфаркт миокарда. Осложнение: сердечная
астма.
Неотложная помощь:
— усадить больного с опущенными ногами,
— оксигенотерапия,
— ЭКГ контроль,
— морфин 1 % — 1,0 мл внутривенно на 10,0 мл 0,9% физиологического
раствора натрия хлорида,
— гепарин — 10 000 ЕД внутривенно,
— аспирин — 1 таблетка, разжевать,
— лазикс — 4,0 мл внутривенно,
— нитроглицерин — 1 таблетка сублингвально.
Тактика: при стабилизации состояния госпитализировать в
кардиологическое отделение стационара.
Транспортировка: на носилках с возвышенным головным
концом.
Задача № 16
Диагноз. Острый инфаркт миокарда, абдоминальная форма.
Неотложная помощь:
— физический и эмоциональный покой,
— оксигенотерапия,
— нитроглицерин — 1 таблетка или аэрозоль сублингвально,
повторить до 3 раз через 3 мин,
— морфин 1 % — 1,0 мл внутривенно или
— фентанил — 2,0 мл с 2,0 мл 0,25% дроперидола, развести
в 10,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно
струйно медленно,
— стрептокиназа — 1 500 000 ЕД внутривенно капельно за
30 мин,
— преднизолон — 30 мг внутривенно,
— гепарин — 10 ООО ЕД внутривенно,
— аспирин — 1 таблетка, разжевать.
Тактика: госпитализировать в палату интенсивной терапии
кардиологического отделения стационара.
Транспортировка: лежа на носилках.
Задача № 17
Диагноз. Ревматизм. Пролапс митрального клапана: Нарушение
сердечного ритма по типу экстрасистолии.
Неотложная помощь:
— покой,
— оксигенотерапия,
— изоптин (верапамил) 0,25% — 1,0 мл внутривенно на
10,0 мл 0,9% физиологического раствора натрия хлорида.
Тактика: в госпитализации не нуждается.
Задача № 18
Диагноз. Бронхоэктатическая болезнь. Легочное кровотечение.
Неотложная помощь:
— дать проглотить кусочки льда,
— этамзилат натрия 12,5% — 3,0 мл на 10,0 мл 0,9% физиологического
раствора натрия хлорида,
— аминокапроновая кислота 5% — 50,0 мл внутривенно капельно,
— викасол — 3,0 мл внутримышечно.
Тактика: госпитализация в терапевтическое отделение стационара.
Транспортировка: на носилках в полусидячем положении.
Задача № 19
Диагноз. Язвенная болезнь желудка. Желудочное кровотечение.
Неотложная помощь:
— пузырь со льдом на область эпигастрия,
— запрещается прием воды и пищи,
— оксигенотерапия,
— этамзилат натрия 12,5 % — 2,0 мл внутривенно на 10,0 мл
0,9% физиологического раствора натрия хлорида,
— аминокапроновая кислота 5% — 50,0 мл внутривенно капельно,
— викасол — 3,0 мл внутримышечно,
— реополиглюкин — 400,0 мл внутривенно капельно,
— кальция хлорид 10% — 10,0 мл внутривенно.
Тактика-, экстренная госпитализация в хирургическое отделение
стационара.
Транспортировка: лежа на носилках.
Задача № 20
Диагноз. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Прободение.
Неотложная помощь:
— холод на область эпигастрия,
— покой,
— запретить прием воды и пиши,
— реополиглюкин — 400,0 мл внутривенно капельно,
— ввести назогастральный зонд.
• На догоспитальном этапе введение наркотических
анальгетиков противопоказано!____________________
Тактика-, госпитализация в хирургическое отделение стационара.
Транспортировка: на носилках, лежа на боку с приведенными
к животу бедрами.
Задача № 21
Диагноз. Отек Квинке.
Неотложная помощь:
— прекратить введение аллергена,
— тавегил — 2,0 мл внутримышечно,
— преднизолон — 60,0 мл внутривенно,
— лазикс — 2,0 мл внутривенно.
Тактика: госпитализация в аллергологическое отделение стационара.
Задача № 22
Диагноз. Миома матки. Маточное кровотечение.
Неотложная помощь:
— положение в постели с опущенным головным концом,
— холод на низ живота,
— этамзилат натрия 12,5% — 2,0 мл внутривенно на 10,0 мл
0,9% раствора натрия хлорида,
— аминокапроновая кислота 5% — 50,0 мл внутривенно ка-
пелыю,
— реополиглюкин — 400,0 мл внутривенно капельно.
Тактика: срочная госпитализация в гинекологическое отделение
стационара.
Транспортировка: лежа на носилках.
Задача № 23
Диагноз. Носовое кровотечение.
Неотложная помощь:
— усадить больного,
— холод на переносицу,
— этамзилат натрия 12,5% — 2,0 мл внутривенно на 10,0 мл
0,9% физиологического раствора натрия хлорида,
— аскорбиновая кислота — 5,0 мл внутримышечно,
— передняя тампонада носа.
Тактика: госпитализация в лор-отделение стационара.
Задача № 24
Диагноз. Отравление ядовитыми грибами.
Неотложная помощь:
— промывание желудка,
— атропин 0,1 % — 1,0 мл подкожно,
— кофеин 20% — 2,0 мл внутримышечно,
— реополиглюкин — 400,0 мл внутривенно капельно,
— гемодез — 400,0 мл внутривенно капельно.
Тактика: срочная госпитализация в токсикологическое отделение
стационара.
Задача № 25
Диагноз. Анафилактический шок.
Неотложная помощь:
— прекратить введение аллергена,
— оксигенотерапия,
— адреналина 1 % — 1,0 на 20,0 мл 0.9% раствора натрия хлорида
внутривенно,
— преднизолон — 120 мг внутривенно,
— эуфиллин 2,4% — 10,0 мл внутривенно,
— кальция хлорид 10% — 10,0 внутривенно,
— супрастин — 2,0 мл внутримышечно,
— полиглюкин — 400,0 мл внутривенно капельно.
Тактика: госпитализация в реанимационное отделение стационара.
Транспортировка: лежа на носилках с опущенным головным
концом.
Задача № 26
Диагноз. Ревматизм. Митральный порок. Осложнение: отек
легких.
Неотложная помощь:
— усадить больного с опущенными ногами,
— оксигенотерапия (ингаляция кислорода через 33% спирт),
— лазикс — 2,0 мл внутривенно на 10,0 мл 0,9% раствора
натрия хлорида,
— морфин 1 % — 1,0 мл внутривенно или внутримышечно,
— нитроглицерин — 1 таблетка сублингвально,
— гепарин — 5000 ЕД внутривенно,
— строфантин 0,05% — 1,0 мл внутривенно на 10,0 мл 0,9%
раствора натрия хлорида,
— наложить жгуты на 3 конечности.
Тактика: госпитализация в палату интенсивной терапии кардиологического
отделения.
Транспортировка: лежа на носилках с приподнятым головным
концом или сидя на носилках.
Задача № 27
Диагноз. Тромбоэмболия легочной артерии.
Неотложная помощь:
— оксигенотерапия,
сердечно-легочная реанимация:
— искусственная вентиляция легких,
— непрямой массаж сердца,
— норадреналин — 1,0 мл внутривенно капельно в 400,0 мл
5% раствора глюкозы,
— гепарин — 5000 ЕД внутривенно,
— преднизолон — 30,0 мг внутривенно,
— морфин 1 % — 1,0 внутривенно или
промедол 1% — 1,0 внутривенно,
— реополиглюкин — 400,0 мл внутривенно капельно,
— стрептокиназа — 250 000 ЕД внутривенно капельно в течение
30 мин,
— эуфиллин 2,4% — 10,0 внутривенно (при бронхоспазме).
Тактика: при успешном реанимационном пособии — госпитализация
в реанимационное отделение стационара.
Транспортировка: лежа на носилках.
Задача № 28
Диагноз. Бронхиальная астма. Астматический статус.
Неотложная помощь'.
— оксигенотерапия,
— реополиглюкин — 1000,0 мл внутривенно за час оказания
помощи,
— эуфиллин 2,4% — 10,0 внутривенно медленно,
— преднизолон — 120—180 мг внутривенно,
— гепарин — 5000 ЕД,
— адреналин 0,1% — 0,5 мл внутривенно.
Тактика: срочная госпитализация в реанимационное отделение
или палату интенсивной терапии.
Госпитализация: сидя на носилках.
Задача № 29
Диагноз. Острая сосудистая недостаточность. Обморок.
Неотложная помощь :
— уложить больного горизонтально с приподнятыми ногами,
— обеспечить доступ свежего воздуха,
— дать вдохнуть пары нашатырного спирта,
— кордиамин 25% — 2,0 мл подкожно или внутримышечно,
— кофеин 20% — 2,0 мл внутримышечно.
Тактика: если обморок случился на улице — больные госпитализируются
в стационар для наблюдения и исключения повторного
обморока.
Транспортировка: лежа на носилках с опущенным головным
концом.
Задача № 30
Диагноз. Закрытый перелом шейки бедра.
Неотложная помощь:
— анальгин 50% — 2,0 мл внутримышечно,
— димедрол 1% — 1,0 мл внутримышечно,
— иммобилизация 3 суставов.
Тактика: госпитализация в травматологическое отделение
стационара.
Транспортировка: лежа на спине.
Задача № 31
Диагноз. Гипертоническая болезнь. 3-я стадия. Острое нарушение
мозгового кровообращения. Инсульт.
Неотложная помощь:
— уложить больного на спину, повернуть голову на бок, создать
голове возвышенное положение .
— нифедипин — 10 мг, разжевать (при наличии сознания),
— клофелин 0,01 % — 1,0 мл внутримышечно,
— реланиум — 2,0 мл внутримышечно,
— эуфиллин 2,4% — 10,0 мл внутривенно,
— анальгин 50% — 2,0 мл внутримышечно,
— реополиглюкин — 400,0 мл внутривенно капельно.
Тактика: госпитализация в неврологический стационар после
стабилизации состояния.
Транспортировка: на носилках, лежа на спине с повернутой
набок головой.
Задача № 32
Диагноз. Отравление алкоголем. Алкогольная кома.
Неотложная помощь:
— промывание желудка с помощью толстого зонда,
— вдыхать пары нашатырного спирта,
— кофеин 20% — 6,0 мл на 10,0 мл 0,9% раствора натрия
хлорида внутривенно,
— реланиум — 2,0 мл внутримышечно,
— реополиглюкин — 400,0 мл внутривенно капельно,
— кордиамин 25% — 2,0 мл внутримышечно,
— сернокислая магнезия 25% — 10,0 мл внутривенно,
— глюкоза 40% — 20,0 мл внутривенно.
Задача № 33
Диагноз. Сахарный диабет I типа. Диабетическая кома.
Неотложная помощь:
— 0,9% раствор натрия хлорида — 400,0 мл со скоростью
0,5 л/ч,
— 10-20 ЕД простого инсулина внутривенно при длительной
транспортировке.
Тактика: госпитализация в эндокринологическое отделение
стационара.
Транспортировка: лежа на боку на носилках.
Задача № 34
Диагноз. Сахарный диабет I типа. Гипогликемическая кома.
Неотложная помощь:
— глюкоза 40% — 40,0 мл внутривенно струйно,
— если сознание вернулось, то напоить сладким чаем,
— если сознание отсутствует, то глюкоза 10% — 200,0 мл
внутривенно капельно, <
— реланиум — 2,0 мл внутримышечно (при судорогах),
— лазикс — 2,0 мл при угрозе отека мозга.
Тактика: при восстановлении сознания больной в госпитализации
не нуждается.
Задача № 35
Диагноз. Глаукома. Острый приступ.
Неотложная помощь :
— фотил (пилокарпин 2% + тимолол 0,5%) по 2 капли в оба
глаза, каждые 15 минут,
— пилокарпин 2% раствор — в оба глаза,
— анальгин 50% — 2,0 мл внутримышечно,
— димедрол 1 % — 1,0 мл внутримышечно,
— диакарб — 1 таблетка или
— лазикс — 2,0 мл внутримышечно.
Тактика: срочная госпитализация в офтальмологическое отделение
стационара.
Задача № 36
Диагноз. Ишемическая болезнь сердца. Острый инфаркт
миокарда. Ангинозная форма.
Неотложная помощь :
— физический и эмоциональный покой,
— оксигенотерапия,
— ЭКГ-контроль,
— нитроглицерин — 1 таблетка сублингвально, повторно через
3 мин,
— морфин 1 % — 1,0 мл или
— фентанил — 2,0 мл с 2,0 мл 0,25% дроперидола развести
в 10,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно
струйно медленно,
— анальгин 50% — 2,0 мл с 1,0 мл 1% димедрола внутримышечно,
— преднизолон — 30 мг внутривенно,
— гепарин — 5000 ЕД внутривенно,
— стрептокиназа — 1 500 000 ЕД внутривенно капельно в
100,0 мл физиологического раствора натрия хлорида,
— реополиглюкин — 400,0 мл внутривенно капельно.
Тактика: срочная госпитализация в палату интенсивной терапии
кардиологического отделения.
Транспортировка: лежа на носилках.
Задача № 37
Диагноз. Гипертоническая болезнь. Гипертонический криз.
Нейровегетативная форма.
Неотложная помощь:
— создать эмоциональный и физический покой,
— нифедипин — 10 мг, разжевать,
— клофелин 0,1% — 1,0 мл развести в 20,0 мл 0,9% раствора
натрия хлорида внутривенно — вводить медленно в течение
5 мин,
— лазикс — 2,0 мл внутривенно,
— реланиум — 2,0 мл внутримышечно,
— анаприлин — 1 таблетка (40 мг) под язык (при сохраняющейся
тахикардии).
Тактика: срочная госпитализация в кардиологическое отделение
стационара.
Транспортировка: лежа на носилках с возвышенным головным
концом.
Задача № 38
Диагноз. Острый аппендицит.
Неотложная помощь:
— на догоспитальном этапе не оказывается.
Тактика: срочная госпитализация в хирургическое отделение
стационара.
Задача № 39
Диагноз. Спаечная болезнь. Острая механическая непроходимость
кишечника.
Неотложная помощь:
— аспирация желудочного содержимого,
— прозерий 0.05 % — 1,0 мл внутримышечно,
— но-шпа — 2,0 мл внутримышечно,
— реополиглюкин — 400,0 мл внутривенно капельно,
— постановка сифонной клизмы.
Тактика: срочная госпитализация больного в хирургическое
отделение стационара.
Задача № 40
Диагноз. Аденома предстательной железы. Острая задержка
мочи.
Неотложная помощь:
— теплая грелка на низ живота,
— но-шпа — 2,0 мл внутримышечно,
— баралгин — 5,0 мл внутримышечно,
— реланиум — 2,0 мл внутримышечно,
— катетеризация мочевого пузыря мягким катетером.
Тактика: при неэффективности проводимых мероприятий —
госпитализация в урологическое отделение стационара.
Задача № 41
Диагноз. Отравление ≪прижигающими≫, алкогольное опьянение.
— промывание желудка через зонд,
— морфин 1% — 1,0 внутримышечно,
— преднизолон — 120 мг внутривенно,
— атропин 0,1% — 1,0 мл подкожно,
— димедрол 1 % — 1,0 мл внутримышечно,
— эуфиллин 2,4% — 10,0 мл внутривенно,
— хлористый кальций 10% — 10,0 мл внутривенно,
— натрия гидрокарбонат 4% — 200,0 мл внутривенно капельно,
— реополиглюкин — 400,0 внутривенно капельно.
Тактика: срочная госпитализация в токсикологическое отделение
стационара.
Транспортировка: при явлениях острой сосудистой недостаточности
— лежа на носилках.
Задача № 42
Диагноз. Отравление опиатами. Передозировка.
Неотложная помощь:
— оксигенотерапия,
— повторные промывания желудка,
— очистительная клизма,
— кофеин 20% — 4,0 мл внутривенно на 10,0 мл 0,9% раствора
натрия хлорида,
— кордиамин — 2,0 мл внутримышечно,
— налоксон 0,05% — 4,0 мл внутривенно,
— реополиглюкин — 400,0 мл внутривенно капельно,
— глюкоза 5% — 400,0 мл внутривенно капельно.
Тактика: срочная госпитализация больного в токсикологическое
отделение стационара.
Транспортировка: лежа на боку на носилках.
Задача № 43
Диагноз. Острое отравление клофелином.
Неотложная помощь:
— промывание желудка,
— налоксон — 2,0 мл внутривенно на 20,0 мл 10% раствора
глюкозы,
— атропин 0,1% — 1,0 мл подкожно,
— преднизолон — 60 мг внутривенно,
— реополиглюкин — 400,0 мл внутривенно капельно,
— аскорбиновая кислота — 5,0 мл внутривенно струйно.
Тактика: срочная госпитализация в токсикологическое отделение
стационара.
Транспортировка: лежа на боку на носилках.
Задача № 44
Диагноз. Отравление ядом гадюки.
Неотложная помощь:
—- промедол 1% — 1,0 мл внутримышечно,
— димедрол 1% — 1,0 мл внутримышечно,
— поливалентная сыворотка — 5000 ЕД внутримышечно,
— реополиглюкин — 400,0 мл внутривенно капельно,
— кофеин 20% — 2,0 мл внутримышечно,
— преднизолон — 90 мг внутривенно,
— холод на место укуса,
— иммобилизация укушенной конечности, шинирование ближайшего
сустава.
Тактика: госпитализация в токсикологическое отделение.
Задача № 45
Диагноз. Ожоги пламенем головы, шеи, правой верхней конечности,
части грудной клетки (20%). Ожоговая болезнь. Легкий
ожоговый шок.
Неотложная помощь:
— оксигенотерапия,
— промедол 1 % — 1,0 мл внутривенно или морфин 1 % —
1,0 мл,
— кофеин 20% — 4,0 мл внутривенно,
— гепарин — 5000 ЕД внутривенно,
— димедрол 1 % — 1,0 мл внутримышечно,
— реополиглюкин — 400,0 мл внутривенно капельно,
— асептическая повязка на обожженную поверхность.
Тактика: срочная госпитализация в реанимационное отделение
ожогового центра.
Транспортировка: на носилках
Задача № 46
Диагноз. Отморожение ушных раковин 2-й степени.
Неотложная помощь:
— наложить сухую асептическую согревающую повязку,
— аспирин — 1 таблетка, разжевать,
— гепарин — 5000 ЕД внутривенно,
— но-шпа — 2,0 мл внутримышечно,
— реополиглюкин — 400,0 мл внутривенно капельно (теплый
раствор).
Тактика: госпитализация не показана, лечение амбулаторное.
Задача № 47
Диагноз. Поражение электротоком.
Неотложная помощь:
— отключение источника питания,
— вынос пострадавшего,
— сердечно-легочная реанимация: ИВЛ и непрямой массаж
сердца,
— оксигенотерапия,
— лидокаин 10% — 2,0 мл на растворе натрия хлорида 0,9%
10,0 мл внутривенно капельно,
— пирацетам 5% — 10,0 мл внутривенно,
— реланиум — 2,0 мл внутримышечно,
— дофамин 0,5% — 5,0 мл в 400,0 мл 5% раствора глюкозы,
— реополиглюкин — 400,0 мл внутривенно капельно,
— наложение асептической повязки на место травмы.
Тактика: срочная госпитализация всех пораженных в отделение
реанимации или неотложной терапии ожогового профиля.
Транспортировка: лежа на носилках.
Задача № 48
Диагноз. Утопление в пресной воде.
Неотложная помощь:
— искусственная вентиляция легких (ИВЛ) и непрямой массаж
сердца:
— освободить дыхательные пути,
— оксигенотерапия.
— натрия оксибутират 20% — 20,0 мл внутривенно,
— преднизолон — 180 мг внутривенно,
— супрастин — 2,0 мл внутримышечно,
— атропин 0,1% — 1,0 подкожно,
— реополиглюкин — 400,0 мл внутривенно капельно,
— натрия гидрокарбонат 4% — 200,0 мл внутривенно капельно.
Сердечно-легочная реанимация при агональном состоянии и
клинической смерти.
Тактика: все пострадавшие госпитализируются ввиду возможного
развития вторичного отека легкого.
Транспортировка: лежа на носилках.
Задача № 49
Диагноз. Странгуляционная асфиксия (неполное повешение).
Неотложная помощь:
— освобождение шеи пострадавшего от сдавливающей петли,
— оксигенотерапия,
— натрия оксибутират 20% — 20,0 мл внутривенно,
— преднизолон — 90 мг внутривенно,
— гепарин — 5000 ЕД внутривенно,
— реланиум — 2,0 мл внутримышечно,
— реополиглюкин — 400,0 мл внутривенно капельно,
— глюкоза 5% — 400,0 мл внутривенно капельно,
— аскорбиновая кислота 5% — 3,0 мл внутримышечно.
Тактика: при стабилиза