Хронический гломерулонефрит
Острый гломерулонефрит
Острый гломерулонефрит – острое диффузное воспаление почек, развивающееся на иммунной основе, которое первично локализуется в клубочках.
Возраст – 3 – 7 и 20 – 30 лет, чаще болеют мужчины.
Этиология:
1. Инфекции (стрептококки – бета-гемолитический стрептококк группы А, микобактерии туберкулеза, пневмококки, трепонемы, вирусы, простейшие, паразиты)
2. ЛП (сыворотки, вакцины)
3. Системные заболевания соединительной ткани
Факторы: переохлаждение
Клиника:
Через 2- 3 недели после перенесенной инфекции
1. Головная боль
2. Отеки (на лице, асцит, гидроторакс, анасарка)
3. Одышка
4. Олигурия и макрогематурия (уменьшение отделения мочи и ее «кровавый» характер)
5. Слабость
6. Жажда
7. Потеря аппетита
8. Тошнота, рвота
9. Боли в пояснице
10. Дизурические явления
Объективно: отеки, АД повышено, тоны сердца приглушены,тахикардия, одышка при физической нагрузке и в покое, снижение диуреза, моча цвета «мясных помоев», лихорадка.
Диагностика:
1. Анамнез
2. Осмотр: одутловатость лица, отеки (на лице, под глазами, более выражены по утрам)
3. Артериальная гипертония: АД 160 – 180/90 – 100 мм рт. ст.
4. ОАМ: олигурия – менее 500 мл/сут., анурия – менее 100 мл/сут., протеинурия (до 3 г/сут.), гематурия, цилиндрурия, лейкоцитурия, повышение удельного веса (норма – 1017 – 1024)
5. Проба Реберга: снижение клубочковой фильтрации и повышение канальцевой реабсорбции
6. ОАК: анемия, увеличение СОЭ до 20 – 30 мм/ч
7. Б/хК: увеличение фибриногена, СРБ «+», гипергаммаглобулинемия, гипоальбуминемия, повышение креатинина, повышение титра антистрептококковых антител (антистрептолизина О, антистрептокиназы, антигиалуронидазы).
Мочевой синдром: гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия.
Нефротический синдром: протеинурия (более 3,5 г/сут.), гипопротеинемия (гипоальбуминемия), гиперхолестеринемия, отеки, олигоанурия.
Нефритический синдром: отеки, гипертензия, гематурия.
Осложнения:
1. Острая левожелудочковая сердечная недостаточность
2. Острая почечная недостаточность
3. Энцефалопатия – эклампсия
Лечение:
1. Режим постельный до нормализации АД, схождения отеков, восстановления диуреза, нормализации показателей мочи. Равномерное прогревание (устранение спазма сосудов, снижение АД, увеличение клубочковой фильтрации, восстановление диуреза, уменьшение СН), в среднем 3 – 4 недели.
2. Диета №7а: 2 дня – голод, ограничение соли (3-5 г в сутки) и жидкости (количество выделенной жидкости + 300 – 500 мл), ограничение белка (1-ая неделя до 60 г в сутки) и избыток К (курага, изюм, картофель, рис, тыква), через 3 – 4 дня – Д №7б - 7
3. ЛП:
· Антибиотики (ампициллин, оксациллин, эритромицин, линкомицин)
· Салуретики (лазикс)
· Десенсибилизирующие (тавегил, супрастин, эриус, телфаст, кларитин, Са глюконат, СаCl2)
· Гипотензивные (апрессин, кофелин)
· Гепарин
· Цитостатики (циклофосфан, азотиоприн)
· Глюкокортикоиды (преднизолон)
Профилактика:
1. Первичная: лечение очаговой инфекции, избегать переохлаждений, после вакцинаций и ОРВИ – исследование мочи.
2. Вторичная: диспансеризация в течение 2 лет (1 месяц – 1 раз в 10 дней, затем – 1 р/мес., 1раз в 2-3 мес.), запрещается работа в холодных и сырых помещениях, тяжелый физический труд; женщинам не рекомендуется беременеть в течение 3 лет.
Санаторно – курортное лечение: Туркмения, Узбекистан, Крым.
Хронический гломерулонефрит
Хронический гломерулонефрит – хроническое диффузное заболевание, развивающееся на иммунной основе, характеризующееся первичным поражением клубочкового аппарата с последующим вовлечением остальных структур почки и прогрессирующим течением, в результате чего развивается нефросклероз, формируется вторично сморщенная почка; исходом болезни является почечная недостаточность.
Клинические варианты:
1. Латентный (45%): протеинурия умеренная, гематурия, лейкоцитурия, умеренное повышение АД. Течение медленно прогрессирующее. Больной трудоспособен, но требует постоянного амбулаторного наблюдения.
2. Гематурический (5%): гематурия. Течение багоприятное, амбулаторное наблюдение. Исключить опухоль.
3. Гипертонический (20%): незначительная протеинурия и гематурия, повышение АД.
4. Нефротический (25%): протеинурия (˃ 3,5 г/сут.), отеки, гипопротеинемия (гипоальбуминемия), гиперхолестеринемия, олигоанурия.
5. Смешанный (нефротически-гипертонический): прогрессирующее течение, развитие почечной недостаточности.
Синдромы:
1. Мочевой
2. Гипертонический
3. Отечный
Лечение:
1. Режим: избегать охлаждений, физического и психического утомления, запрещена ночная работа и на открытом воздухе в холодное время года, в горячих цехах и сырых помещениях. Отдых в постели днем 1-2 часа. Госпитализация 1 раз в год.
2. Диета №7: ограничение соли (4 – 6 г/сут., жидкости (по диурезу + 300 – 500 мл), белка (при развитии почечной недостаточности).
3. ЛП: глюкокортикоиды (при отсутствии ПН) и/или цитостатики, НПВП (индометацин, бруфен, ибупрофен), антикоагулянты (гепарин, фенилин), антиагреганты (курантил, трентал), аминохинолины (делагил, плаквинил).
Уход:
1. Контроль за соблюдением пациентом режима и диеты
2. Контроль за передачами
3. Контроль состояния: температура, пульс, АД, стул, диурез
4. Контроль массы тела
5. Подготовка пациента к исследованиям
6. Уход за кожей и слизистыми оболочками
7. Профилактика пролежней и пневмоний
8. Выполнение назначений врача
9. Проведение бесед о профилактике, о необходимости соблюдения диеты, режима.