Острая почечная недостаточность
Острая почечная недостаточность – быстрое прекращение (в течение нескольких часов или дней) выделительной функции почек.
Виды:
1. Преренальная (нарушение гемодинамики в почках): кардиогенный шок, тампонады сердца, аритмии, СН, эмболии легочной артерии, сепсис, анафилаксия, ожоги, кровопотери, дегидратация.
2. Ренальная (поражение паренхимы почек): ишемическое или токсическое поражение почек (аминогликозиды, цефалоспорины, сульфаниламиды, соли тяжелых металлов, этиленгликоль), ОГН, васкулиты, аневризмы.
3. Постренальная (препятствие оттоку мочи): МКБ, опухоли, окклюзия мочеточников кровяными сгустками, врожденные аномалии развития, воспалительный отек, аденома простаты, заболевания спинного мозга, диабетическая нефропатия, беременность, длительное применение ганглиоблокаторов.
Клиника: вялость, сонливость, рвота, сухость во рту, диарея или запор (парез кишечника), одышка, боли в поясничной области, олигоанурия.
Осложнения: желудочно-кишечные кровотечения, присоединение инфекции, анемия.
Лечение:
1. Противошоковая терапия
2. Сифонная клизма
3. Коррекция обменных нарушений (глюкоза, гидрокарбонат натрия, глюконат кальция)
4. Гемодиализ.
Хроническая почечная недостаточность
ХПН –симптомокомплекс клинико-лабораторных изменений, развивающийся в результате поражения почечной ткани и гибели более 30% нефронов. При этом в крови повышается содержание мочевины, креатинина, развиваются анемия и АГ.
Этиология:
1. Хронический гломерулонефрит
2. Хронический пиелонефрит
3. Сахарный диабет
4. Подагра
5. Системные заболевания соединительной ткани
Патогенез: задерживаются продукты обмена, азотистые шлаки (креатинин, мочевина, мочевая кислота, биологически активные вещества – гормоны, нарушается водно-электролитное и кислотно-основное равновесие, изменяется фосфорно-кальциевый обмен, нарушается выработка эритропоэтина и ренина. Нарушается концентрационная (гипоизостенурия) и выделительная функции почек (вначале – полиурия, затем – олиго- и анурия).
Клиника:
1. Слабость, утомляемость, сонливость, апатия, заторможенность
2. Головная боль, головокружение
3. Жажда, сухость
4. Кожный зуд, расчесы и кровоизлияния
5. Тошнота, рвота
6. Анорексия, отвращение к пище
7. Диарея или запор
8. Запах мочи изо рта
9. Носовые кровотечения, кровоточивость десен
10. Боли в пояснице
11. Отеки
Объективно: кожа серого цвета, сухая, следы расчесов и кровоизлияний, отеки, уремический запах, анурия, кровавый понос.
Аускультация: нарушение сердечного ритма, приглушенность тонов сердца, повышение АД (˃ 220/150 мм рт. ст.), влажные хрипы в легких.
Лечение:
1. Режим постельный
2. Диета №7 (углеводная, исключить продукты богатые белком), при сохранении выделительной функции почек – обильное питье (3 - 4 л/сут.)
3. Очистительная клизма
4. Промывание желудка 4% р-ром NaHCO3
5. Гемодиализ, гемосорбция
6. ЛП: β-блокаторы, и-АПФ, глюкоза 20%, маннитол 20%, инсулин (1 ед.на 4 г глюкозы), фуросемид, нерабол, глюконат Са 10%, NaHCO3 4%, дозы А/б ↓ на 50%.
Противопоказаны: аминогликазиды, НПВС.
7. Диспансеризация
Уход:
1. Контроль за соблюдением режима, диеты и передачами
2. Контроль состояния: сознание, пульс, АД, ЧДД, стул, диурез
3. Оказание помощи при рвоте
4. Оказание помощи при кровотечении
5. Оказание помощи при судорогах
6. Уход за кожей и слизистыми оболочками
7. Профилактика пролежней и пневмоний
8. Подготовка пациента к исследованиям
9. Очистительная клизма
10. Промывание желудка
11. Выполнение назначений врача
12. Смена нательного и постельного белья.
Пиелонефрит
Пиелонефрит- инфекционно-воспалительное заболевание почек, поражающее почечную паренхиму, лоханку и чашечку. Чаще болеют женщины (в 2 раза).
Этиология: кишечная палочка, стрептококки, стафилококки, протей, синегнойная палочка, клебсиелла, энтерококк.
Факторы:
1. Нарушение оттока мочи (аномалии развития почек и мочевых путей, их сужения камнем, опухолью; длительный постельный режим)
2. Беременность
3. Нарушение обмена веществ (СД, подагра)
4. Вмешательства на мочевых путях (катетеризация, цистоскопия, ретроградная пиелография)
5. Острые и хронические инфекционные болезни, очаги хронической инфекции, переохлаждение.
Пути проникновения инфекции:
1. Восходящий
2. Гематогенный
3. Лимфогенный
Клиника:
1. Лихорадка
2. Потрясающий озноб
3. Проливной пот
4. Головная боль
5. Боль в мышцах
6. Боль в суставах
7. Тошнота
8. Рвота
9. Боли в пояснице
10. Дизурические явления: частое болезненное мочеиспускание (поллакиурия), полиурия, никтурия
11. Объективно: кожа сухая, бледная, снижение тургора; язык сухой, обложен белым налетом, симптом Пастернацкого «+».
При обструктивном пиелонефрите может развиться бактериемический шок с выраженной тахикардией, падением АД, олигурией.
Диагностика:
1. ОАМ: лейкоцитурия или пиурия, бактериурия, протеинурия (до 1г/сут.), снижение относительной плотности мочи
2. БАМ с определением чувствительности микрофлоры к АБ
3. Пробы по методам: Зимницкого, Аддиса– Каковского, Нечипоренко, Реберга
4. ОАК: лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево, увеличение СОЭ
5. УЗИ
6. Обзорная рентгенография
7. Экскреторная урография
8. Хромоцистоскопия
9. Ретроградная пиелография
10. Сканирование
Лечение:
1. Устранение причины, вызвавшей заболевание
2. Антибактериальная терапия: пенициллин, ампициллин, амоксициллин, ампиокс, цефотаксим, ципрофлоксацин
3. Уросептики: 5-НОК, фурадонин, фуразолидон, невиграмон, нитроксилин
4. Обильное питье: чай с молоком, сборы трав (толокнянка, лист брусники, березовые почки, горец птичий, петрушка), минеральная вода б/г 2 – 2,5 л/сут.
5. Диета № 7 бессолевая, молочно-растительная, исключить алкоголь, острые, консервированные, копченые, маринованные продукты, наваристые бульоны
6. Режим в период лихорадки – постельный
Осложнения: абсцесс, карбункул, паранефрит, уросепсис
Уход:
1. Контроль за соблюдением режима и диеты № 7
2. Контроль состояния: температуры, пульса, АД, ЧДД, стула, диуреза
3. Уход за кожей и слизистыми оболочками
4. Подготовка пациента к исследованиям
5. Выполнение назначений врача
6. Контроль приема ЛП
7. Проведение бесед о профилактике пиелонефрита, рекомендации по питанию.
Профилактика: своевременное лечение очагов хронической инфекции, избегать переохлаждений, диспансерное наблюдение, противорецидивное лечение, санаторно-курортное лечение.
Мочекаменная болезнь
МКБ – хроническое заболевание, для которого характерны изменения в почках и мочевых путях с образованием в них мочевых камней (конкрементов).
Этиология:
1. Нарушение реабсорбции солей
2. Нарушение уродинамики
3. Нейроэндокринные расстройства
4. Нарушение обмена веществ
Факторы:
1. Низкий водный режим
2. Употребление питьевой воды, богатой солями кальция
3. Алиментарный
4. Нарушение оттока мочи
5. Воспалительные процессы в мочевых путях
6. Травмы и кровоизлияния в почечную ткань
Клиника:
1. Боли в поясничной области от тупых, ноющих до почечной колики
2. Тошнота, рвота, вздутие живота, запор
3. Двигательное беспокойство
4. Гематурия
5. Лейкоцитурия
6. Дизурические явления
7. Симптом Пастернацкого «+»
Осложнения: пиелонефрит, гидронефроз, цистит, ОПН или ХПН
Диагностика:
1. ОАМ: макрогематурия, лейкоцитурия, соли, умеренная протеинурия
2. УЗИ
3. Обзорная рентгенография почек
4. В/в урография
5. Радиоизотопная ренография
6. Компьютерная томография
7. Инфракрасная спектрография
Лечение:
1. Диета: при фосфатных камнях – углекислые минводы (нарзан, нафтуся, арзни), кисломолочные продукты; при уратных камнях – щелочные минводы (ессентки №№ 4, 17, славяновская, смирновская, боржом), овощи, ограничить мясо, субпродукты, рыбу, бобы, шоколад, пиво, вино; при оксалатных камнях – слабоминерализованные минводы (ессентуки № 20, нафтуся, саирме), исключить ревень, шпинат, помидоры, щавель; кальцинаты– ограничить молочные продукты.
2. Спазмолитики
3. Рассасывающая терапия: уралит, солуран, солимок, аллопуринол
4. Дробление камней ультразвуком
5. Санаторно-курортное лечение
6. Хирургическое лечение
Профилактика: устранение причин.
Почечная колика – острое нарушение оттока мочи
Факторы:
1. Физическая нагрузка
2. Тряская езда
3. Изменение положения тела
4. Водный удар
Клиника:
1. Начало внезапное, сильная боль в поясничной области, иррадиирует в паховую область, мошонку (у мужчин), половые губы (у женщин), внутреннюю поверхность бедра.
2. Больные беспокойны, мечутся; кожа бледная, покрыта холодным, липким потом.
3. Тошнота, рвота, олигурия, анурия
4. Резкое напряжение мышц поясницы и боковых отделов живота
5. Пульс частый, слабого наполнения
6. Потеря сознания
Лечение:
1. Вызвать врача
2. Тепло на область поясницы, горячая сидячая ванна (под контролем)
3. 20 – 25 капель цистенала
4. Спазмолитики (атропин, платифиллин, но-шпа)
5. Анальгетики (баралгин)