IV. БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
1. Болезни пищевода (530)
1.1. Ахалазия и кардиоспазм (530.0).
В диагнозе отражается:
стадия (1 -- ранняя; 2 -- стадия стабильного расширения пищевода; 3 --
стадия рубцовых изменений кардии; 4 -- стадия осложнений).
Осложнения: эзофагит, периэзофагит, медиастенит, хиатосклероз.
Пример формулировки диагноза
1. Ахалазия кардии, 4 стадия, эзофагит.
1.2. Эзофагит (530.1).
В диагнозе отражается:
течение заболевания: острый до 3-х месяцев, подострый -- от 3 до 6
месяцев, хронический -- более 6 месяцев;
этиологический фактор: специфический, неспецифический, химический,
медикаментозный, аллергический, лучевой, пептический эзофагит
(рефлюкс-эзофагит);
клиника-морфологические изменения: катаральный, эрозивный, язвенный;
флегмонозный, абсцедирующий, некротический, рубцовый, псевдомембранозный:
атрофический.
Пример формулировки диагноза
1. Дифтерия, острый псевдомембранозный эзофагит.
2. Ожог пищевода соляной кислотой, острый эрозивный эзофагит.
3. Хронический эрозивный рефлюкс-эзофагит.
1.3. Язва пищевода (530.2).
Указывают этиологический фактор: химическое, медикаментозное,
грибковое, пептическое и др. поражения;
течение заболевания: острая или хроническая;
количество язв: единичное или множественное;
локализация: верхняя, средняя, нижняя треть;
сопутствующие поражения пищевода: рефлюкс-эзофагит, грыжа пищеводного
отверстия диафрагмы.
Примеры формулировки диагноза
1. Хроническая пептическая язва нижней трети пищевода,
рефлюкс-эзофагит.
2. Острые медикаментозные (аспириновые) язвы средней и нижней трети
пищевода.
1.4. Сужение и стеноз пищевода (530.3).
При формировании диагноза указать причину, вызвавшую стеноз пищевода
(рубцовые изменения после химического ожога или язвы пищевода, 3--4 степени
ахалазии кардии, доброкачественные или злокачественные опухоли пищевода и
др.).
Степень сужения: I степень -- диаметр суженного участка 0,5--0,7 см, II
-- 0,3--0,5 см, III -- менее 0,3 см.
Пример формулировки диагноза
1. Стеноз пищевода I степени на фоне Рубцовых изменений после ожога
соляной кислотой.
1.5. Прободение пищевода (530.4). Спонтанный разрыв пищевода.
1.6. Дискинезия пищевода (530.5).
Следует указать форму болезни: гиперкинетическую .(эзофагоспазм) или
гипокинетическую (первичное или вторичное поражение пищевода); при вторичной
дискинезии надо указать ее причину.
Примеры формулировки диагноза I. Системная красная волчанка, гипокинезия пищевода. 1.7. Дивертикул пищевода приобретенный (530.6). Следует указать: локализацию (фаринго-эзофагеальный, бифуркационный, наддиаф-рагмальный, поддиафрагмальный); стадию (I стадия функциональная, II -- дивертикулита; III -- декомпенсации) ; осложнения: перидивертикулит, асфиксия, пневмония, абсцесс, кровотечение, перфорация, медиастенит. Пример формулировки диагноза 1. фаринго-эзофагельный дивертикул, II стадия. 1.8. Желудочно-пищеводный разрывно-геморрагический синдром (530.7). Синдром Маллори-Вейса. 2. Классификация хронических гастритов (по Ф. И. Комарову и А. В. Калинину, 1992 г.) Основные виды хронического гастрита. 1. Антральный гастрит (типа В). 2. Фундальный гастрит: а) первичный аутоиммунный (типа А); б) вторичный (сопутствующий) гастрит. 3. Смешанный гастрит (пангастрит, тип А, В); 4. Рефлюкс-гастрит (послеоперационный, тип С). Дополнительная характеристика. 1. По гастроскопической картине: а) поверхностный; б) гипертрофический; в) атрофический. 2. По морфологической картине: а) поверхностный (слабо, умеренно и сильно выраженный); б) атрофический (умеренный, выраженный с явлениями перестройки -- кишечная метаплазия, пилорическая метаплазия, дисплазия эпителия); в) атрофически-гиперпластический; г) гипертрофический. 3. По состоянию секреторной функции желудка: а) с повышенной секреторной функцией; б) с нормальной секреторной функцией; в) с умеренной и выраженной секреторной недостаточностью. Фаза заболевания. 1. Обострение. 2. Ремиссия. Примеры формулировки диагноза 1. Хронический гастрит с преимущественным поражением тела желудка, с выраженной секреторной недостаточностью желудка, В12 -- дефицитная анемия. 2. Хронический антральный гастрит (геликобактер-ассоциированный с повышенной секреторной функцией желудка, фаза обострения). 3. Рефлюкс-гастрит (послеоперационный, тип С). 3. Классификация хронических дуоденитов 1. По морфологической картине. 1.1. Поверхностный. 1.2. Глубокий (интерстициальный). 1.3. Атрофический (умеренный, выраженный). 2. По состоянию моторно-эвакуаторнон функции 12-ти перстной кишки. 2.1. Гипермоторная дискииезия. 2.2. Гипомоторная дискинезия. 2.3. Дуоденостаз. 3. По фазе течения. 3.1. Обострение. 3.2. Ремиссия. Примеры формулировки диагноза 1. Хронический дуоденит с гипермоторной дискинезией, фаза обострения. Гипермоторная дискииезия двенадцатиперстной кишки. 2. Хронический дуоденит с дуоденостазом, фаза обострения. Гипермоторная дискинезия двенадцатиперстной кишки. 4. Классификация язвенной болезни (531--534) 1. Общая характеристика болезни. 1.1. Язвенная болезнь желудка (531). 1.2. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки (532). 1.3. Язвенная болезнь неуточненной локализации (533). 1.4. Пептическая гастроеюнальная язва после резекции желудка (534). 2. Клиническая форма. 2.1. Острая или впервые выявленная. 2.2. Хроническая. 3. Течение. 3.1. Латентное. 3.2. Редко рецидивирующее (1 рецидив в 4--5 лет). 3.3. Умеренно рецидивирующее (1 рецидив в 2--3 года). 3.4. Часто рецидивирующее (1 рецидив и более в год) или непрерыв-но-рецидивирующее; развитие осложнений. 4. Фаза. 4.1. Обострение. 4.2. Затихающее обострение (неполная ремиссия). 4.3. Ремиссия. 5. Характеристика морфологического субстрата болезни. 5.1. Виды язвы. 5.1.1. Острая язва. 5.1.2. Хроническая язва. 5.2. Размеры язвы. 5.2.1 Небольшая (менее 0,5 см). 5.2.2. Средняя (0,5--1 см). 5.2.3. Крупная (1,1--Зсм). 5.2.4. Гигантская (более 3 см). 5.3. Стадия развития язвы. 5.3.1. Активная. 5.3.2. Рубцующаяся. 5.3.3. Стадия "красного" рубца. 5.3.4. Стадия "белого" рубца. 5.3.5. Длительно не рубцующаяся. 5.4. Локализация язвы. 5.4.1. Желудок А -- каждая, субкардиальный отдел, тело желудка, антральный отдел, пилорический канал, привратник; Желудок Б -- передняя стенка, задняя стенка, малая кривизна, большая кривизна. 5.4.2. Двенадцатиперстная кишка А -- луковица, бульбо-дуоденаль-ный переход, постбульбарная часть; Двенадцатиперстная кишка Б -- передняя стенка, задняя стенка, малая кривизна, большая кривизна. 6. Характеристика функций гастродуоденальной системы (с нормальной, повышенной, пониженной секреторной функцией; моторной и эвакуаторной функцией). 7. Осложнения. 7.1. Кровотечение: а) легкое; б) средней степени; в) тяжелое; г) крайне тяжелое. 7.2. Перфорация. 7.3. Пенетрация. 7.4. Стеноз: а) компенсированный; б) субкомпенсированный; в) декомпенсированный. 7.5. Малигнизация. Примеры формулировки диагноза 1. Язвенная болезнь желудка в фазе обострения, часто рецидивирующее течение, малая язва угла желудка, нормальная кислотообразующая функция желудка. 2. Язвенная болезнь желудка в фазе обострения, часто рецидивирующее течение, средняя язва пилорического отдела, осложненная компенсированным стенозом привратника. 3. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, умеренно рецидивирующее течение, большая язва передней стенки луковицы двенадцатиперстной кишки; нормальная кислотообразующая функция желудка. 4. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, редко рецидивирующее течение, эрозивный бульбит. 5. Язвенная болезнь сочетанной локализации, часто рецидивирующее течение в фазе обострения -- средние язвы луковицы и малой кривизны желудка. Хронический дуоденит в фазе обострения. Эрозивный бульбит. I 5. Классификация симптоматических гастродуоденальных язв (531) 1. Основные виды. 1.1. Стрессовые. 1.2. Лекарственные. 1.3. Эндокринные (при синдроме Эллисона-Золлингера, болезни Иценко-Кушинга, гиперпаратиреоидизме). 1.4. Язвы, возникающие на фоне заболеваний внутренних органов. 2. Морфологическая характеристика изъязвления. 2.1. Эрозия. 2.2. Острая язва. 2.3. Хроническая язва. 3. Число дефектов слизистой оболочки. 3.1. Одиночные (1 --3). 3.2. Множественные (более 3). 4. Размеры язв (эрозий). 4.1. Небольшие (менее 0,5 см). 4.2. Средние (0,5--1 см). - 4.3. Крупные (1,1--Зсм). 4.4. Гигантские (более 3 см). 5. Локализация. 5.1. Желудок А -- кардия, субкардиальный отдел, тело желудка, ан-тральный отдел, пилорический канал. Желудок Б -- передняя стенка, задняя стенка, малая кривизна, большая кривизна. 5.2. Двенадцатиперстная кашка А -- луковица, постбульбарный отдел. Двенадцатиперстная кишка Б -- передняя стенка, задняя стенка, малая кривизна (верхняя стенка), большая кривизна (нижняя стенка). 6. Осложнения. 6.1. Кровотечение. 6.2. Перфорация. 6.3. Пенетрация. Примеры формулировки диагноза 1. Острый калькулезный холецистит, холецистэктомия (дата); острые стрессовые множественные эрозии и небольшие острые язвы ант-рального отдела желудка, осложненные кровотечением средней степени тяжести. 2. Ревматоидный артрит; три крупные острые лекарственные (стероидные) язвы передней стенки тела желудка. 3. Ревматизм. Неактивная фаза. Митральный порок с преобладанием стеноза левого венозного устья. Миокардитический кардиосклероз. Нш. Множественные средние язвы передней и задней стенок тела желудка. 6. Классификация болезней оперированного желудка (564) 1. Постгастрорезекционные расстройства. 1.1. Демпинг-синдром. 1.2. Гипогликемический синдром. 1.3. Синдром приводящей петли (функциональной природы, механический) . 1.4. Пептические язвы культи желудка, анастомоза. 1.5. Гастрит культи желудка, анастомозит. 1.6. Постгастрорезекционная анемия. 1.7. Постгастрорезекционная дистрофия. 1.8. Постгастрорезекционная астения. 2. Постваготомические расстройства. 2.1.Дисфагия. 2.2. Гастродуоденостаз. 2.3. Диарея. 2.4. Рецидив язвы. 2.5. Демпинг-синдром. Примеры формулировки диагноза 1. Оперированный желудок (дата) по Бильрот II (указывается способ операции) по поводу язвенной болезни желудка. Демпинг-синдром II степени тяжести. 2. Оперированный желудок (дата) по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Антрумэктомия, селективная ваготомия. Гастростаз. 7. Классификация хронических заболеваний кишечника (555--558) I. Функциональные заболевания. 1. Дискинезия кишечника (тонкой, толстой кишки). 1.1. Гипомоторные. 1.2. Гипермоторные. 1.3. Смешанные 2. Синдром раздраженной кишки (тонкой, толстой). 3. Хроническая идиопатическая ложная непроходимость кишечника (псевдоилеус). II. Первичные нарушения пищеварения и всасывания в кишечнике. 1. Врожденные интестинальные ферментопатии (мальдигестия). 1.1. Врожденный дефицит дисахаридоз (лактазы, сахаразы, изомал-тазы, трегалазы и др.). 1.2. Врожденный дефицит энтерокиназы. 1.3. Врожденный дефицит пептидаз (глютеновая болезнь). 2. Нарушения всасывания (мальабсорбция). 2.1. Врожденные нарушения всасывания моносахаридов (непереносимость фруктозы, глюкозы, галактозы и др.). 2.2. Врожденное нарушение всасывания аминокислот. 2.3. Врожденное нарушение всасывания витаминов (В12, фолиевой кислоты). III. Воспалительные и дистрофические заболевания кишечника. 1. Болезнь Крона. 2. Неспецифический язвенный колит. 3. Хронический энтерит (еюнит, илеит) с указанием этиологии: инфекционный, аллергический, паразитарный и др. 4. Хронический колит (трансверзит, сигмоидит, проктосигмоидит) с указанием этиологии: инфекционный, аллергический, паразитарный, токсический и др. 5. Тропическая спру. 6. Болезнь Уиппла. 7. Туберкулез кишечника. 8. Сифилис кишечника. 9. Радиационный энтерит, колит. 10. Амилоидоз кишечника (первичный, вторичный). IV. Сосудистые заболевания кишечника. 1. Хроническая интестинальная ишемия. 2. Ишемический колит. 3. Инфаркт кишечника. Примеры формулировки диагноза 1. Болезнь Крона с поражением илеоцекальной области и сигмовид-ного отдела толстой кишки, острая форма, осложненная токсическим расширением толстой кишки. 2. Синдром раздраженной толстой кишки, психогенно обусловленный. 3. Хронический постдизентерийный колит (преимущественно проктосигмоидит) с выраженной гипермоторной дискинезией с синдромом запоров, фаза обострения. 8. Классификация дискинезии желчных путей (564.8) 1. По происхождению. 1.1. Первичная: невротическая, психогенная, медикаментозная (от препаратов морфина, опия, симпатоомиметиков и др.). 1.2. Вторичная или симптоматическая: при остром гепатите, холециститах, желчнокаменной болезни, панкреатитах, функциональных расстройствах желудка, хронических гастритах, дуоденитах и гастродуоденитах, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка, функциональных расстройствах кишечника, хронических колитах, висцероптозе, после холецистэктомии и др. 2. Клиническая форма по преобладающему расстройству. 2.1. Гипермоторная. 2.2. Гипомоторная. 2.3. Смешанная Примеры формулировки диагноза
1. Дискинезия желчных путей, гипермоторная психогенно обусловленная.
2. Хронический дуоденит, обострение. Дискинезия желчных путей,
гипермоторная.
9. Классификация хронических холециститов (574--575)
А -- хронический холецистит (некалькулезный).
Б -- хронический холецистит (калькулезный).
1. По этиологии (микрофлора желчи):
-- колибациллярный;
-- энтерококковый;
-- стрептококковый;
-- сальмонеллезный;
-- брюшнотифозный;
-- паратифозный;
-- дизентерийный;
-- бруцеллезный;
-- холерный.
2. По течению:
-- латентный или субклинический;
-- рецидивирующий (редко, часто);
-- часто рецидивирующий (2 и более раз в году);
-- редко рецидивирующий (1 раз в 1--2 года).
3. По фазе болезни:
-- обострение;
-- затухающее обострение;
--ремиссия.
4. Осложнения.
Связанные с распространением процесса по продолжению: неспецифический
реактивный гепатит, холангит, панкреатит, острый или хронический,
холедохолитиаз, абсцесс, перфорация, водянка, септикопиемия, обтурационная
желтуха.
Примеры формулировки диагноза
1. Хронический некалькулезный холецистит, часто рецидивирующий в фазе
затухающего обострения.
2. Хронический калькулезный холецистит в фазе обострения, осложненный
холедохолитиазом, обтурационная желтуха.
10. Клиническая классификация дисбактериоза кишечника (569.8)
Вид
дисбактериоза
Степень компенсации
Клинические формы
Стафилококковый Протейный Дрожжевой
Ассоциированный (стафилококковый, протейный, дрожжевой)
Компенсированная
Субкомпенсированная
Декомпенсированная
Латентная (субклиническая)
Местная (локальная)
Распространенная, протекающая с бактериемией
Распространенная, протекающая с генерализацией инфекции, сепсисом,
септикопиемией
11. Классификация острых гепатитов (070, 571.1)
1. Этиологическая.
1.1. Вирусный гепатит А.
1.2. Вирусный гепатит В.
1.3. Вирусный гепатит С.
1.4. Гепатиты при системных вирусных или вирусоподобных инфекциях
(инфекционный мононуклеоз, желтая лихорадка, цитомегалови-русная,
герпетическая, вирусный паротит и др.).
1.5. Алкогольные.
1.6. Медикаментозные с прямым гепатотоксическим действием медикаментов
или при идиосинкразии к ним.
2. Клинические формы.
2.1. Желтушная.
2.2. Безжелтушная.
2.3. Субклиническая.
3. Тяжесть.
3.1. Легкая.
3.2. Среднетяжелая.
3.3. Тяжелая.
4. Течение.
4.1. Циклическое.
4.2. Обостряющееся.
4.3. Рецидивирующее.
4.4. Затяжное.
Примеры формулировки диагноза
1. Острый вирусный гепатит В, желтушная форма средней тяжести,
циклическое течение.
2. Острый алкогольный гепатит, тяжелая форма, отечно-асцитиче-ский
вариант.
12. Классификация хронических гепатитов (571.4)
1. Этиологическая.
1.1. Вирусные (В, С, Е, Д).
1.2. Медикаментозные.
1.3. Токсические.
1.4. Алкогольные.
1.5. Заболевание органов пищеварения (реактивный гепатит).
2. Морфологическая.
2.1. Персистирующий.
2.2. Агрессивный (умеренная, выраженная).
2.3. Холестатический.
3. Клиническая.
3.1. Персистирующий, доброкачественный.
3.2. Активный.
3.3. Холестатический.
Примеры формулировки диагноза
1. Хронический Персистирующий гепатит, неустановленной этиологии.
2. Хронический активный гепатит, медикаментозный.
3. Хронический Персистирующий вирусный гепатит В (НВзАе --
положительный) .
4. Язвенная болезнь в фазе обострения (двенадцатиперстной кишки,
хроническая форма, небольшая (0,3 см). Язва луковицы двенадцатиперстной
кишки (задняя стенка). Эрозивный антральный гастрит, дуоденит. Непрерывно
рецидивирующее течение. Хронический реактивный гепатит.
Примечание: данные формы гепатитов вошли в Международную классификацию
гепатитов. Акапулько, Мексика, 1974 г., ВОЗ -- 1978г.
13. Классификация цирроза печени (571.5; 571.6; 571.2)
(Всемирная ассоциация по изучению печени, 1974 г.; ВОЗ -- 1978 г.)
1. По морфологии.
1.1. Макронодулярный (крупноузловой).
1.2. Микронодулярный (мелкоузловой).
1.3. Смешанный макро- и микронодулярный (неполный септальный).
1.4. Первичный билиарный.
2. По этиологии:.
2.1. Вирусные (вирус гепатитов В, С, Д).
2.2. Алкогольные.
2.3. Токсические (медикаменты и химические вещества).
2.4. Связанные с врожденными нарушениями метаболизма.
2.4.1. Галактоземия.
2.4.2. Болезни накопления гликогена.
2.4.3. Тирозиноз.
2.4.4. Врожденная непереносимость фруктозы.
2.4.5. Дефицит альфа-1-антитрипсина.
2.4.6. Талассемия.
2.4.7. Гиперметионинемия.
2.4.8. Болезнь Вильсона. 249 Перегрузка железом (гемохроматоз).
2.5. Последствия обтурации желчных путей. Вторичный билиарный цирроз
печени.
2.6. Вторичный цирроз печени при пассивном венозном застое
(кардиогенный).
2.7. Неизвестная этиология (криптогенныи).
3. По клиническим признакам.
3.1. Активный.
3.2. Неактивный.
3.3. Компенсированный, субкомпенсированныи.
3.4. Декомпенсированный.
Примеры формулировки диагноза
1 Цирроз печени вирусной этиологии, активный, декомпенсированный.
Портальная гипертензия II стадии.
Осложнение: кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода.
Примечание: в клиническом диагнозе можно не указывать морфологическую форму
цирроза, если она не подтверждена результатами лапароскопии и биопсии
печени.
14. Клиническая классификация портальной гипертензии
Стадия
Признаки
1. Начальные клинические проявления.
Тяжесть в правом подреберье и животе, умеренный метеоризм, общее
недомогание.
2. Выраженные клинические проявления.
Тяжесть, боли в верхней половине живота, правом подреберье, метеоризм,
диспепсические жалобы. Увеличение размеров селезенки (корреляции между ее
увеличением и степенью выраженности портальной гипертензии нет).
3. Резко выраженные клинические проявления.
"Голова медузы". Асцит. Расширение вен пищевода, желудка,
геморроидальных вен. Нет выраженных кровотечений.
4. Осложнения.
Огромный, плохо поддающийся терапии асцит. Массивные, повторяющиеся
кровотечения из варикозно-расширен-ных вен внутренних органов (чаще
пищеводно-желудочных), портхжавальная кома, энцефалопатия.
15. Степени печеночной комы
I степень
(прекома)
- немотивированное ухудшение настроения или эйфория, кратковременные
легкие затемнения сознания, сонливость днем, бессонница ночью. Проявления
повышенной кровоточивости
П степень
(состояние угрожающее
развитию комы)
- сознание спутанное. Нарушение ориентировки в окружающем.
Периодические делириозные состояния. Тремор, изменения тонуса мышц. Рефлексы
повышены. Начальные нарушения дыхания.
Ш степень
(кома)
- сознание отсутствует. Рефлексы снижены или отсутствуют. Дыхание
глубокое, шумное. Нередко "печеночный" запах изо рта.
16. Классификация желтух
I. Желтуха с преобладанием неконъюгированнон гипербилирубинемии.
А. Гиперпродукция билирубина.
1. Гемолиз (сосудистый и внесосудистьш).
1.1. Врожденная сфероцитарная гемолитическая анемия.
1.2. Врожденная несфероцитарная гемолитическая анемия.
1.3. Гематомы, инфаркты.
2. Неэффективный эритропоэз (талассемия, пернициозная анемия,
серповидно-клеточная анемия).
Б. Нарушение захвата билирубина печенью.
1. Синдром Жильбера.
2. Лекарства (флавасидиевая кислота -- муж. папоротник).
3. Продолжительное голодание.
В. Нарушение конъюгации билирубина (снижение активности глюку
ронилтрансферазы).
1. Наследственное отсутствие или дефицит глюкуронилтрансферазы (синдром
Криглера-Наджара).
2. Синдром Жильбера.
3. "Незрелая" глюкуронилтрансфераза (желтуха новорожденных).
II. Желтуха с преобладанием конъюгированнон гипербилирубинемии.
А. Нарушение печеночной экскреции (внутрипеченочный дефект).
1. Семейные или наследственные расстройства.
1.1. Синдром Дабин-Джонса.
1.2. Синдром Ротора.
1.3. Возвратный (доброкачественный) внутриклеточный холестаз.
1.4. Холестатическая желтуха беременных.
2. Приобретенные расстройства.
2.1. Печеночно-клеточные болезни (вирусные гепатиты, токсические и
лекарственные гепатиты, хронический гепатит, циррозы печени).
2.2. Вызванный лекарствами холестаз (в том числе оральные
контрацептивы, метилтестостерон и др.).
Б. Внепеченочная обструкция билиарной системы (механическая закупорка,
в том числе камнями, стриктурой, опухолями).
Механизм нарушения пигментного обмена при желтухах
Название заболевания
Механизм желтухи
Функциональные пробы печени
I. Желтуха с преобладанием неконъюгированнои гипербилирубинемии
А. Гиперпродукция билирубина (гемоли-тич. желтухи, неэффективный
эритро-поэз).
Усиленная продукция билирубина, повышение уровня билирубина сыворотки
за счет билирубина с непрямой реакцией Ван-ден-Берга (свободного).
Содержание стеркобили-на в кале повышено, уробилинурия, ахолурия.
Не нарушены.
Б. Нарушение захвата билирубина печенью. Синдром Жильбера.
Нарушен захват билирубина из крови, по- вышение уровня билирубина с
непрямой реакцией Ван-ден-Берга (свободного). Содержание стеркобилина в кале
понижено, яхолурия, уробилин в моче не изменен.
Не нарушены.
В. Нарушение конъюгации билиру-бииа (снижение активности
глю-кунилтрансферазы).
1. Желтуха новорожденных.
2. Желтуха ядерная Криглера- Наджара.
Повышение уровня билирубина сыворотки за счет билирубина с непрямой
реакцией Ван-ден-Берга. Содержание стеркобилина в кале понижено, ахолурия.
уробилин в моче не изменен или понижен.
Не нарушены
II. Желтуха с преобладанием конъюгированнон гипербилирубинемии
А. Нарушение печеночной экскреции.
1. Семейные или наследственные расстройства -- синдром Дабин-Джонсона.
Нарушен отток связанного билирубина в желчные канальцы. Повышение
билирубина с прямой реакцией Ван-ден-Берга (связанного). Содержание
стеркобилина в кале понижено, холурия,уробилинурия.
Умеренно повышенный уровень ШФ, изменена проба с бромсульфалеи-ном.
2. Приобретенные расстройства.
2.1. Вирусные, токсические гепатиты.
Нарушено выделение связанного билирубина в желчные ходы, повышение
билирубина с прямой реакцией Ван-ден-Берга. Содержание стеркобилина в кале
понижено, холурия, уробилинурия.
Нарушены.
2.2. Холестатиче-ские гепатиты.
Нарушение выделения связанного билирубина. Повышение прямого
билирубина. Стер-кобилин в кале и уробилин в моче отсутствуют или содержание
их снижено, холурия.
Повышен уровень ЩФ, др. пробы мало изменены.
Б. Внешнепеченоч-ная обструкция били-арной системы (механическая
желтуха).
Регургитация желчи в кровь из-за нарушения выделения, повышение
билирубина в сыворотке за счет прямого (связанного) Стеркобилин в кале и
уробилин в моче отсутствуют или содержание понижено, холурия.
Значительное повышение активности ЩФ. Другие пробы нарушаются при
длительной желтухе.
Лабораторные сывороточно-биохимические функциональные печеночные тесты
1. Тесты нарушения целостности мембран гепатоцитов или их некроза
(синдром цитолиза).
/. /. Повышение содержания:
-- аспарагиновой аминотрансферазы;
-- аланиновой аминотрансферазы;
-- ЛДГ, особенно ее 5 фракции;
-- альдолазы;
-- глютаматдегидрогеназы.
2. Тесты холестаза (при обструкции путей желчевыделения, как
внутрипеченочных, так и внепеченочных).
2.1. Повышение уровня сывороточного холестерина.
2.2. Повышение активности щелочной фосфгтазы и у --
глютамил-трансферазы, 5-нуклеотидазы.
2.3. Повышение содержания желчных кислот.
2.4. Повышение уровня билирубина (преимущественно связанного).
3. Тесты раздражения печеночной РЭС (клеток Купфера).
3.1. Увеличение в крови количества глобулиновых фракций, а иногда и
общего белка крови.
3.2. Увеличение в первую очередь количества Р и у -- глобулинов.
3.3. Положительные белковоосадочные пробы -- тимоловая, сулемовая и др.
3.4. Увеличение количества иммуноглобулинов, обнаружение ревматоидного
фактора.
4. Тесты гепатоцеллюлярной недостаточности (убыли гепатоцитов), иначе
синтетические тесты.
4.1. Уменьшение содержания в крови холестерина, в основном за счет
эфиров холестерина, альбумина, протромбина, холинэстеразы.
16. Классификация острого панкреатита (577.0)
1. По характеру морфологических изменений.
1.1. Отечный (отек головки поджелудочной железы).
1.2. Деструктивный: геморрагический некроз; жировой некроз.
1.3. Гнойный.
2. Осложнения.
2.1. Острая сосудистая недостаточность (шок, коллапс).
2.2. Моно- или полисерозит: перитонит (ограниченный, разлитой),
плеврит, перикардит.
2.3. Инфаркт миокарда.
2.4. Динамическая кишечная непроходимость.
2.5. Гематома брюшной полости.
2.6. Абсцессы: межкишечный, забрюшинный, поддиафрагмальный,
паранефральный.
2.7. Кисты.
Диагноз острого рецидивирующего панкреатита ставится тогца, коща
отмечается полное морфологическое и функциональное восстановление
поджелудочной железы.
17. Классификация хронического панкреатита (577.1)
(систематизация хр. панкреатита на IV съезде гастроэнтерологов, Ивашкин
В.Т. и соавт., 1990 г.)
1. По этиологии.
1.1. Билиарнозависимый.
1.2. Алкогольный.
1.3. Дисметаболический.
1.4. Инфекционный.
1.5. Идиопатический.
2. По морфологическому признаку.
2.1. Интерстициально-отечный.
2.2. Паренхиматозный.
2.3. фиброзно-склеротический (индуративный).
2.4. Гиперпластический (псевдотуморозный).
2.5. Кистозный.
3. По клиническим проявлениям.
3.1. Болевой.
3.2. Гипосекреторный.
3.3. Астеноневротический.
3.4. Латентный.
3.5. Сочетанный.
4. По характеру клинического течения.
4.1. Редко рецидивирующий (обострения не более 1 -- 2 раз в год).
4.2. Часто рецидивирующий (обострения 3 -- 4 раза в год).
4.3. С постоянно присутствующей симптоматикой хронического панкреатита.
5. Осложнения.
5.1. Нарушение желчеотделения.
5.2. Воспалительные изменения, обусловленные повреждающим действием
панкреатических энзимов: (парапанкреатит, "ферментативный" холецистит,
киста, абсцесс, выпотной плеврит, пневмония, паранефрит и др.).
5.3. Эндокринные нарушения: "панкреатический" сахарный диабет,
гипогликемические состояния и др.
5.4. Портальная гипертензия.
Примеры формулировки диагноза
1. Острый панкреатит, отек головки поджелудочной железы, тяжелый.
Коллапс.
2 Острый травматический панкреатит, деструктивный, геморрагический,
среднетяжелый. Ограниченный перитонит; динамическая кишечная непроходимость.
3 Хронический панкреатит, билиарнозависимый, редко рецидивирующего
течения, фаза обострения (интерстициально-отечный), осложненный механической
желтухой.
4 Хронический панкреатит, алкогольный, часто рецидивирующего течения,
фаза обострения (с преимущественным поражением хвоста, кистозный),
осложненный портальной гипертензией.
V. БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВИ
1. Классификация анемий (280--284)
1. Острая постгеморрагическая.
2. Железодефицитная.
3. Связанная с нарушением синтеза и утилизации порфиринов.
4. Связанная с нарушением синтеза ДНК и РНК -- мегалобластные.
4.1. Обусловленные дефицитом витамина В 12 (пернициозная анемия) .
4.2. Связанные с дефицитом фолиевой кислоты.
5. Гемолитическая.
5.1. Наследственная.
5.2. Приобретенная (иммунные, механического генеза).
6. Апластическая.
Примеры формулировки диагноза
1. Железодефицитная анемия, обусловленная частыми геморроидальными
кровотечениями.
2. Апластическая анемия.
2. Классификация лейкозов (288--289)
1. Острые лейкозы.
1.1. Миелобластный.
1.2. Миеломонобластный.
1.3. Монобластный.
1.4. Промиелоцитарный.
1.5. Эритромиелоз.
1.6. Мегакариобластный.
1.7. Малопроцентный.
1.8. Лимфобластный детей.
1.9. Лимфобластный взрослых.
1.10. Плазмобластный.
1.11. Макрофагальный.
1.12. Недифференцируемый.
1.13. Неклассифицируемый.
2. Хронические лейкозы.
2.1 . Лимфопролиферативные.
2.1.1. Лимфолейкоз.
2.1.2. Волосатоклеточный.
2.1.3. Болезнь Сезари.
2.1.4. Парапротеинемические гемобластозы (макроглобулинемия
Вальденстрема, миеломная болезнь, болезни тяжелых цепей, болезни легких
цепей).
2.2. Миелопролиферативные.
2.2.1. Миелолейкоз.
2.2.2. Эритремия.
2.2.3. Моноцитарный.
2.2.4. Мегакариоцитарный.
2.2.5. Тучноклеточный.
2.2.6. Сублейкемический миелоз.
Примеры формулировки диагноза
1. Острый миелобластный лейкоз с анемией, геморрагическим
тром-боцитопеническим синдромом (клиникогематологическая ремиссия).
2. Хронический лимфолейкоз.
3. Классификация геморрагических диатезов (286--287)
1. Нарушения мегакариоцитарно-тромбоцитарной системы крови.
1.1. Тромбоцитопатии.
1.1.1.Гланцмана.
1.1.2. Аномалия Мей-Хегглина.
1.1.3. Синдром Бернара-Сулье и др.
1.2. Тромбоцитопении.
1.2.1. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа).
1.2.2. Гаптеновые Тромбоцитопении.
1.2.3. Вторичные Тромбоцитопении при лейкозах, апластической анемии,
коллагенозах и др. заболеваниях.
2. Нарушения свертывающей системы крови.
2.1. Наследственные.
2.1.1. Гемофилия А (дефицит фактора VIII).
2.1.2. Гемофилия В (дефицит фактора IX).
2.1.3. Гемофилия С (дефицит фактора XI).
2.1.4. Дефицит факторов I, II, V, VII, Х и XII.
2.1.5. Болезнь Виллебранда.
2.2. Приобретенные.
2.2.1. Дефицит витамин К-зависимых факторов (II, VII, IX и X) при
недостатке витамина К и заболеваниях печени.
2.2.2. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания.
3. Нарушение сосудистой стенки (вазопатии).
3.1. Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейн-Геноха).
3.2. Наследственная геморрагическая телеангиоэктазия (болезнь
Рандю-Ослера).
3.3. Сочетанные (тромбоцитарные, коагулогические и сосудистые
нарушения).
Примеры формулировки диагноза
1. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура.
2. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания.
4. Классификация лимфогранулематоза (201) (Энн-Арбор, 1971 г.)
1. По распространенности.
I стадия -- поражение одной области или двух смежных лимфатических
узлов (I), расположенных по одну сторону диафрагмы или наличие одного
экстранодального инфильтрата (1Е).
II стадия -- поражение двух и более лимфатических узлов несмежных
групп, расположенных по одну сторону диафрагмы (II) или то же в сочетании с
экстранодальным инфильтратом (ПЕ.)
III стадия -- поражение двух и более групп лимфатических узлов по обе
стороны диафрагмы (III), которое может сочетаться с поражением
лимфатического органа (1115), или с локальным поражением
экстралимфатического органа или ткани (ШБ) или с поражением того и другого
(П1Е5).
IV стадия -- диффузное или диссеминированное поражение одного или более
экстралимфатического органа или ткани при наличии или отсутствии поражения
лимфатических узлов и лимфатических органов (любое поражение печени или
костного мозга дает основание к установлению IV ст.).
Каждая стадия содержит две подгруппы -- А и Б
А-подгруппа -- больные с отсутствием симптомов общей интоксикации.
Выделяют признаки биологической активности опухолевого процесса при
лимфогранулематозе: увеличение СОЭ свыше 30 мм/ч, повышение уровня
активности щелочной фосфатазы; гаптоглобина, це-рулоплазмина,
гиперферментемия.
Б-подгруппа -- больные с наличием хотя бы одного из симптомов общей
интоксикации: лихорадка неясного генеза с I тела 38° и выше
продолжительностью не менее недели, профузные ночные поты, потери массы тела
на 10% и более за последние 6 месяцев.
Наличие хотя бы двух из этих признаков обозначается символом "б",
отсутствие признаков биологической активности или наличие всего одного
обозначается символом "а".
2. По фазам заболевания (при циклическом течении).
2.1. Обострение.
2.2. Ремиссия.
3. По гистологической картине лимфоузла:
3.1. Лимфоидное преобладание.
3.2. Склеронодулярный вариант.
3.3. Смешанно-клеточный.
3.4. Ретикулярный.
3.5. Лимфогистиоцитарный.
3.6. Парагранулема.
3.7. Гранулема Ходжкина.
Пример формулировки диагноза
1. Лимфогранулематоз II стадии IIЕ, ремиссия.
VII. БОЛЕЗНИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ И ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ
Классификация сахарного диабета (250) и других категорий нарушений
толерантности к глюкозе (ВОЗ, 1980 г. с дополнениями М. И. Балаболкина, 1989
г.)
1. Клинические формы диабета.
1.1. Инсулинозависимый диабет (диабет I типа).
1.2. Инсулинонезависимый диабет (диабет II типа).
1.3. Другие формы сахарного диабета (вторичный или симптоматический
сахарный диабет).
1.3.1. Эндокринного генеза (синдром Иценко-Кушинга, акромегалия,
диффузный токсический зоб, феохромоцитома и др.).
1.3.2. Заболевания поджелудочной железы (опухоль, воспаление, резекция,
гемохроматоз и др.).
1.3.3. Другие, более редкие формы диабета (после приема различных
лекарственных препаратов, врожденные генетические синдромы и др.).
1.4. Диабет беременных.
2. Степень тяжести диабета.
2.1. Легкая (I степень).
2.2. Средняя (II степень).
2.3. Тяжелая (III степень). 3. Состояние компенсации.
3.1. Компенсация.
3.2. Субкомпенсация.
3.3. Декомпенсация.
4. Острые осложнения диабета (часто как результат неадекватной
терапии).
4.1. Кетоацидотическая кома.
4.2. Гиперосмолярная кома.
4.3. Лактацидотическая кома.
4.4. Гипогликемическая кома.
5. Поздние осложнения диабета.
5.1. Микроангиопатия (ретинопатия, нефропатия).
5.2. Макроангиопатия.
5.3. Нейропатия.
6. Поражения других органов и систем.
6.1. Энтеропатия.
6.2. Гепатопатия.
6.3. Катаракта.
6.4. Остеоартропатия.
6.5. Дермопатия и др.
7. Осложнения терапии.
7.1. Инсулинотерапия (местная аллергическая реакция, анафилактический
шок, липоатрофия).
7.2. Пероральные сахароснижающие препараты (аллергические реакции,
нарушение функции желудочно-кишечного тракта и др.).
Примеры формулировки диагноза
1. Сахарный диабет I типа, средней тяжести, компенсированный.
2. Диффузный токсический зоб III степени, тяжелое течение. Сахарный
диабет II типа, легкой степени, компенсированный.
ЗАБОЛЕВАНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
2. Классификация зоба (240--242)
1. По распространению.
1.1. Эндемический.
1.2. Спорадический (без указания в диагнозе).
2. По форме.
2.1. Диффузный.
2.2. Узловой (одиночные или множественные узлы).
2.3. Диффузно-узловой или смешанный.
3. Классификация диффузного токсического зоба (болезнь Грейвса,
Базедова болезнь, болезнь Парри)
1. По степени увеличения.
I -- железа незаметна на глаз, прощупывается перешеек.
II -- хорошо прощупываются боковые доли, железа заметна при глотании.
Ш -- увеличение щитовидной железы заметно при осмотре ("толстая шея").
IV -- зоб ясно виден, изменена конфигурация шеи.
V -- зоб огромных размеров.
2. По степени тяжести тиреотоксикоза.
Легкая степень -- пульс не более 100 уд. в мин., потеря массы тела на 3
-- 5 кг, глазные симптомы отсутствуют или выражены незначительно, повышение
поглощения [131]I через 24 часа.
Средняя степень -- усиление тахикардии до 100 -- 120 уд. в мин., потеря
массы тела до 8 -- 10 кг, выраженный тремор, повышение систолического и
снижение диастолического давления, повышение захвата изотопов щитовидной
железой с первых часов, работоспособность частично снижена.
Тяжелая степень -- частота пульса превышает 120 -- 140 уд. в мин.,
похудание достигает степени кахексии, присоединяются нарушения функции
печени, надпочечников, сердечно-сосудистой системы. Полная потеря
трудоспособности.
Примеры формулировки диагноза
1. Диффузный токсический зоб II степени, средней тяжести.
2. Эндемический диффузно-узловой зоб IV степени, эутиреоидный.
Сдавление пищевода, дисфагия.
3. Диффузно-узловой токсический зоб V степени, тяжелое течение.
4. Классификация тиреоидитов (245) (по Негппап, 1980г.)
1. Острый тиреоидит.
1.1. Гнойный.
1.2. Негнойный.
2. Подострый тиреоидит (гранулематозный, де Кервена).
3. Хронические тиреоидиты.
3.1. Аутоиммунный тиреоидит (зоб Хашимото).
3.2. фиброзно-инвазивный (зоб Риделя).
3.3. Специфические тиреоидиты (туберкулезный, сифилитический,
септикомикозный).
Пример формулировки диагноза
1. Хронический аутоиммунный тиреоидит.
5. Классификация гипотиреоза (244)
1. По происхождению.
Первичный -- возникающий на основе хронического аутоиммунного
тиреоидита; после оперативного лечения различных заболеваний щитовидной
железы; лечения токсического зоба радиоактивным йодом; лучевой терапии при
злокачественных заболеваниях органов, расположенных на шее и др. областях;
деструктивных поражениях щитовидной железы; аплазии или гипоплазии
щитовидной железы).
Вторичный -- развивается при воспалительных, деструктивных или
травматических поражениях гипофиза и/ или гипоталамуса.
2. По тяжести.
Легкий -- слабо выраженные отдельные симптомы, осложнений нет;
трудоспособность сохранена.
Средней тяжести -- выражены многочисленные симптомы,
гипер-холестеринемия; трудоспособность частично снижена.
Тяжелый (микседема) -- резко выраженные многочисленные симптомы,
наличие слизистого отека и осложнений; трудоспособность снижена.
Пример формулировки диагноза
1. Гипотиреоз послеоперационный. Тиреоидэктомия (дата) по поводу
диффузного токсичекого зоба III степени, средней тяжести.
6. Классификация ожирения (278) (по Д. Я. Шурыгину и др., 1980 г.)
1. Формы первичного ожирения.
1.1. Алиментарно-конституциональное.
1.2. Нейроэндокринное.
1.2.1. Гипоталамо-гипофизарное.
1.2.2. Адипозогенитальная дистрофия (у детей и подростков).
2. Формы вторичного (симптоматического) ожирения.
2.1. Церебральное.
2.2. Эндокринные.
2.2.1. Гипотиреоидное.
2.2.2. Гипоовариальное.
2.2.3. Климактерическое.
2.2.4. Надпочечниковое.
3. Стадии ожирения.
3.1. Прогрессирующая.
3.2. Стабильная.
4. Степени ожирения.
I степень -- фактическая масса тела превышает "идеальную" не более чем
на 29%.
II степень -- избыток массы тела составляет 30 -- 49 %.
III степень -- фактическая масса тела превышает "идеальную" на 50-99%.
IV степень -- фактическая масса тела превышает "идеальную" на 100% и
более.
Пример формулировки диагноза
1. Алиментарно-конституциональное ожирение III степени,
прогрессирующее.