Пункция верхнечелюстной (гайморовой) пазухи через нижний носовой ход.
Прогноз при кровотечениях, как правило, благоприятный. Однако даже небольшие, но часто повторяющиеся носовые кровотечения могут вызвать хроническое малокровие. Однократное обильное кровотечение в ряде случаев бывает причиной острого малокровия.
Способы остановки носовых кровотечений следует разделить на две группы: 1) местные мероприятия; 2) меры общего характера. Наиболее эффективны местные мероприятия. Основное правило для отоларинголога — найти кровоточащий участок и закупорить его тем или иным способом.
Остановка кровотечения из киссельбахова сплетения не представляет трудностей: достаточно ввести ватный или марлевый тампон, смоченный в 5% растворе кокаина с 0,1% раствором адреналина (1 капля адреналина на 1 мл кокаина). После этого производят прижигание кровоточащего места хромовым ангидридом, напаянным на металлический зонд, предварительно накаленный над пламенем горелки. На месте прижигания тотчас образуется струп желтого цвета. Избыток прижигающего вещества следует удалить ваткой, смоченной в масле (вазелиновом, оливковом, персиковом). Для прижигания можно использовать трихлоруксусную кислоту или раствор 40—50% нитрата серебра. В ряде случаев целесообразно производить циркулярную гальванокаустику кровоточащего участка слизистой оболочки. При отсутствии эффекта применяют переднюю тампонаду.
В особо упорных случаях ряд авторов предлагают назначать инъекции под кровоточащую слизистую оболочку различных склерози-рующих веществ (10% раствор карболовой кислоты в масле, 5% раствор хинина). Смесь 1% раствора новокаина, 10% раствора глю-коната кальция и 1% раствора викасола (по 1 мл каждого) можно использовать для медикаментозной отслойки слизистой оболочки (А. А. Чоргина). В ряде случаев кровоточащий участок целесообразно прижечь гальванокаутером.
При профузном кровотечении следует незамедлительно произвести тампонаду носа. С этой целью используют марлевые тампоны, пропитанные гемостатической пастой, и различные эластичные тампоны Шезрин М. П., 1937; Нестеров А. И., 1973, и др.].
При кровотечениях из задних отделов носа более эффективна задняя тампонада носа. Для этого используют специально приготовленный стерильный подушкообразный тампон из плотно свернутой марли (с ватой внутри или без нее), крест-накрест перевязанный шелковой нитью. От тампона должны отходить три длинные (30— 40 см) нити. Катетер вводят по нижнему носовому ходу в носо- и ротоглотку, зажимом вытягивают один конец наружу и привязывают к нему две нити тампона. После этого выводят из носа катетер вместе с двумя нитями; подтягивая за нити, проводят тампон в полость рта и с помощью указательного пальца фиксируют в соответствующей половине носоглотки, плотно закрывая хоану (рис. 247). Не ослабляя нитей, удерживающих тампон, производят переднюю тампонаду полости носа марлевым тампоном в виде гармошки, пропитанным гемостатической пастой Васильевой, или эластичным тампоном (поролон в резиновой оболочке). После этого обе нити завязывают над марлевым валиком у входа в нос. Третью нить, свисающую изо рта, следует фиксировать на щеке лейкопластырем. Эта нить служит для извлечения тампона из носоглотки. Время извлечения тампона устанавливают в зависимости от состояния больного и причин, вызвавших кровотечение; необходимо, чтобы после произведенной тампонады кровотечение отсутствовало не менее суток. Чаще всего тампон из носоглотки удаляют через 24—36 ч во избежание осложнений. В редких случаях заднюю тампонаду приходится повторять. Для задней тампонады можно использовать поролон в резиновой оболочке (С. Н. Лапченко, Б. Н. Невский).
После остановки носового кровотечения немедленно по показаниям назначают сердечно-сосудистые средства (кордиамин, кофеин, сим-патол и др.), вливают кровезаменители: плазмагель внутривенно капельно до 30 мл в 1 мин и до 2000 мл в течение 24 ч. Целесообразно также введение ацепрамина: по 20 мл 40% раствора внутривенно медленно в течение 5—10 мин. Особенно эффективно переливание свежей цитратной крови, а при интенсивных кровотечениях — прямое переливание крови с гемостатической и заместительной
15 Атлас оперативной оториноларингологии
Глава V