ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ФТОРИДОВ В ПРОГРАММАХ МАССОВОЙ ПРОФИЛАКТИКИ КАРИЕСА
Фториды являются эффективным методом профилактики кариеса зубов с максимальным уровнем доказательности. Поступление фторида в организм ребёнка во время первичной (преэруптивной) и вторичной (постэруптивной) минерализации зубов — важное условие для формирования кариесрезистентных тканей зубов. Доказана безопасность и высокая медицинская эффективность профилактического применения фторида как на коммунальном, так и на групповом и индивидуальном уровнях. Фторид оказывает действие, предупреждающее развитие кариеса, различными способами.
Оптимальное поступление фторида в период внутричелюстного развития зубов способствует образованию в эмали фторапатитов (повышается её твёрдость и устойчивость к кислотам зубного налета), отложению фосфорно-кальциевых солей и формированию зубов с мелкими, плоскими фиссурами. Преэруптивные эффекты системной профилактики имеют важное значение именно в период прорезывания зубов, когда эмаль пришеечных и окклюзионных поверхностей, сформированных в условиях оптимального содержания фторидов, хорошо противостоят кислотным атакам на стадии «созревания» эмали. При этом начало кариозного процесса отодвигается на несколько лет.
Постоянное присутствие адекватных минимальных количеств фторида в слюне и зубном налете катализирует и ускоряет включение кальция и реминерализацию постоянно образующихся под воздействием кислот очагов деминерализации. Реминерализующее влияние фтора проявляется при концентрации фтор-иона 0,1 мг/л. В условиях же дефицита его в питьевой воде на уровне менее 0,3 мг/л содержание ионов фтора в ротовой жидкости составляет 0,01–0,05мг/л и не обеспечивает реминерализацию деминерализованных участков эмали. Чем чаще воздействие сахара, тем больше фторида необходимо для восстановления деминерализованных участков эмали.
Фторид обеспечивает отложение на поверхности эмали фторида кальция, который становится источником резервных минералов при кариозных атаках и повышает кариесрезистентность зубов.
Фториды препятствуют адсорбции на эмали компонентов зубной биоплёнки, подавляет биохимическую активность бактерий, нарушая процесс гликолиза и снижая кислотопродукцию в зубной бляшке. Высокие концентрации фторидов оказывают бактерицидное действие.
В малых дозах фторид стимулирует рост и прорезывание зубов, повышает пролиферацию остеобластов и ингибирует функцию остеокластов, укрепляет иммунитет (цит. по Т.В.Попруженко, Т.Н.Терехова, 2010)
Выделяют следующие способы фторпрофилактики: системные (эндогенные): вода, пищевая соль, молоко, таблетки, капли и местные (локальные) фторирование: пасты, гели, лаки, растворы, плёнки, фторвыделяющие устройства, стеклоиономерные цементы и другие.Сочетание системных и местных методов профилактики повышает их эффективность. Одновременно можно применять только один системный и комбинации местных методов фторпрофилактики у лиц с высоким риском кариеса.
Фториды при системном применении проходя через рот, оказывают местное действие. Кроме того, после всасывания в кровь, они вновь поступают через слюнные железы в ротовую полость. Фториды, применяемые локально, частично проглатываются, особенно у маленьких детей, оказывая общее действие. Выделяют две стратегии фторпрофилактики (ВОЗ, 1994).
1. Постоянное неинтенсивное воздействие фторидов обеспечивают путём создания постоянной низкой концентрации фторида в ротовой жидкости при использовании питьевой воды с оптимальной концентрацией фторида, искусственно фторированной соли, воды, молока, фторсодержащих таблеток, капель, витаминов, фторсодержащих зубных паст, полосканий полости рта растворами фторидов низких концентраций.
2. Периодическое воздействие высококонцентрированных фторидов заключается в проведении периодических профессиональных или домашних аппликаций фторидов высоких концентраций в виде геля, лака, пасты, раствора для индивидуумов с высоким риском кариеса.