МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ КЛИНИЧЕСКИМ ОРДИНАТОРАМ. Опухоли органов пищеварения у детей.

ПО ТЕМЕ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ:

Опухоли органов пищеварения у детей.

Специальность: 31.08.09. «рентгенология»

Факультет подготовки кадров высшей квалификации

Курс: 1

Автор: доцент, к.м.н. Ковтун Н.Н.

Тема занятия: «Лучевая картина особенностей рентгеносемиотики доброкачественных и злокачественных опухолей органов пищеварения у детей и последовательность применения различных методов лучевой диагностики.»

Цель занятия: приобрести знания, умения и практические навыки по вопросам методов лучевого исследования пищеварительной системы, основным требованиям, интерпретации рентгеновских признаков доброкачественных и злокачественных опухолей органов пищеварения у детей.

Результаты обучения по теме:

«Опухоли органов пищеварения у детей»

Мотивация темы занятия.

В процессе обучения врачей-рентгенологов обязательным компонентом является приобрести знания, умения и практические навыки по вопросам интерпретации методов лучевого исследования пищеварительной системы, основным требованиям, интерпретации рентгеновских признаков доброкачественных и злокачественных опухолей органов пищеварения у детей.

Теория занятия.

1. Основные методы лучевого исследования пищеварительной системы у детей?

2. Определение последовательности правильного описания рентгеновского снимка пищеварительной системы?

3. Доброкачественные опухоли пищеварительной системы у детей

4. Полипы желудка и кишечника у детей

5. Ворсинчатые опухоли, липомы, лейомиомы, фибромы, гемангиомы, лимфангиомы и карциноиды кишечника у детей

6. Злокачественные опухоли пищеварительной системы у детей.

План занятия:

· Контроль исходного уровня знаний, необходимых для изучения данной темы.

· Разбор теоретического материала данного занятия, в том числе выделенного на самостоятельную работу ординаторов, и коррекция усвоенного материала.

· Заслушивание рефератов, подготовленных ординаторами по актуальным вопросам темы занятия, их обсуждение, дискуссия:

- Полипы желудка и кишечника у детей

- Ворсинчатые опухоли, липомы, лейомиомы, фибромы, гемангиомы, лимфангиомы и карциноиды кишечника у детей

· Контроль полученных на данном занятии знаний, включая знание материала, выделенного на самостоятельную работу ординаторов по данной теме.

· Решение профессиональных задач по теме занятия.

1. Алгоритм разбора задачи

6) Поставьте диагноз и обоснуйте его.

7) Назначьте план обследования.

8) Проведите дифференциальную диагностику.

9) Определите тактику ведения.

2. Пример оформления задачи.

Ребенок 10 лет, предъявляет жалобы на повышенный аппетит, нервозность, обмороки и приступы тахикардии, возникающие при голодании.

В анамнезе – Болеет в течение 4 месяцев. Для профилактики приступов заболевания съедала до 1 кг сахара в сутки.

Объективно: Общий анализ крови и мочи без патологии. Уровень глюкозы крови во время приступа 40 мг%. При УЗИ и КГ органов брюшной полости патологии не выявлено. При селективной ангиографии верхней брыжеечной артерии и чревного ствола в области хвоста поджелудочной железы выявлено округлое образование, гиперваскулярное в артериальную фазу контрастирования, размерами 1 см.

Вопрос:

Ваше заключение

Эталон ответа:

Инсулинома хвоста поджелудочной железы.

3. Задачи для самостоятельного разбора на занятии

Задача № 1

Предъявляет жалобы на наличие тяжести в эпигастральной области, чувство распирания верхней части живота после еды

В анамнезе – жалобы появились три месяца тому назад.

Объективно: При эндоскопическом исследовании верхних отделов пищеварительного тракта выявили наличие плоского экзофитного образования на широком основании с наличием мелкого поверхностного изъязвления в центре. При компьютерно-томографическом исследовании органов брюшной полости каких-либо патологических изменений не было выявлено.

При рентгенологическом исследовании верхних отделов пищеварительного тракта удалось визуализировать патологическое образование, расположенное в препилорической области по большой кривизне сразу перед привратником. Форма образования овальная. Размеры 7х4 мм, Контуры достаточно четкие ровные. В центре образования расположено депо контрастного вещества размерами 3х2 мм. Стенки желудка на всем протяжении эластичные. Моторно-эвакуаторная функция желудка сохранена. Луковица и петля 12-перстной кишки не изменены.

Вопрос:

Ваше заключение

Задача №2

В анамнезе – что образование она прощупала самостоятельно три месяца тому назад.

Объективно: При осмотре выявлена небольшая деформация живота за счет выбухания правых отделов. Сразу ниже края печени пальпируется образование округлой формы мягкоэластической консистенции с нечеткими контурами, безболезненное. Подвижность его ограничена, размеры 10х12 см. При ирригоскопии установлено сдавление и оттеснение восходящей кишки кпереди и медиально. Признаков инфильтрации стенок кишки в области смещения не выявлено. При УЗИ в брюшной полости определяется анэхогенное подвижное округлое образование с четким ровными контурами и тонкой капсулой. Расположено образование верхним полюсом под правой долей печени, а нижним - на уровне бифуркации аорты. Внутри образования при цветном допплеровском картировании сосуды не определяются. При компьютерно-томографическом исследовании в правой половине брюшной полости определяется инкапсулированное жидкостное образование однородной структуры, плотностью 3 ед.Н. Расположено образование так, что занимает практически весь переднезадний размер правой половины брюшной полости. Верхний контур образования граничит с нижней поверхностью правой доли печени. По передней поверхности образования расположен правый изгиб толстой кишки. Нижняя граница образования расположена на 4 см выше гребешковой линии. К нижнему полюсу образования прилежат петли толстой кишки.

Вопрос:

Ваше заключение

Задача № 3

Больной поступил с жалобами на дискомфорт за грудиной при приеме грубой или острой пищи, отрыжку воздухом с примесью кислого содержимого, возникающую после приема пищи, потерю веса до 5 кг в течении 4 месяцев, слабость, слюнотечение.

В анамнезе – выше представленные жалобы появились в течение последних 5 месяцев, когда впервые больной почувствовал дискомфорт после приема грубой пищи. Стал придерживаться щадящей диеты. Постепенно возникла икота и другие жалобы. Затем клинические проявления стали усиливаться. Из истории жизни: профессиональные вредности, курение и злоупотребление алкоголем отрицает. Из перенесенных болезней: язвенная болезнь 12-перстной кишки вне обострения в течение 10 лет. Был направлен в Институт хирургии для обследования и лечения.

Объективно: При рентгенологическом исследовании определяется циркулярный дефект наполнения в нижней трети грудного отдела пищевода (ретро перикардиальный сегмент по Бромбарту). Выше места сужения расположено супрастенотическое расширение просвета пищевода диаметром до 3 см. На границе суженной части пищевода и неизмененной стенки пищевода расположены по обоим контурам «ступеньки». Над областью сужения расположены полиповидный разрастания размерами 10х15 мм, перекрывающие просвет пищевода. Протяженность суженного участка достаточно велика, так что заполнить желудок бариевой взвесью не представлялось возможным в связи с угрозой регургитации. Через 3, 5 часа в супрастенотически расширенной части пищевода выявлены остатки контрастного вещества и слизь. Контрастное вещество равномерно импрегнирует суженный «канал» до кардии. Протяженность его около 9 см. При эндоскопическом исследовании верхних отделов пищеварительного тракта в дистальном отделе пищевода на расстоянии 38 см от резцов имеется стенозирующая опухоль в виде полиповидных разрастаний красноватого цвета, выше которой на правой стенке на расстоянии 15 мм от основной опухоли имеется «отсев» в виде полиповидных разрастаний диаметром 8 мм. При КТ нижней части грудной полости и брюшной полости выявлено равномерное утолщение стенок пищевода до 9-20 мм на протяжении 45 мм краниальнее кардио-эзофагеального перехода. Стенка желудка в области проксимального отдела также изменена: она локально утолщена до 26 мм в области субкардии и верхней трети тела желудка, а также утолщена до 8-15 мм по передней и задней стенкам проксимального отдела желудка. Просвет в области суженной части пищевода колеблется от 2 до 4 мм. Определяются пакеты увеличенных и уплотненных групп лимфатических узлов в области малого сальника.

Вопрос:

Ваше заключение

Задача № 4

Больной обратился с жалобами на опоясывающие боли в верхней части брюшной полости, не связанные с приемом пищи и временем суток. Боли купировались приемом 4-х таблеток баралгина.

В анамнезе – обратил внимание на боли за 2 месяца до обращения.

Объективно: При УЗИ исследовании брюшной полости, произведённом за 9 месяцев до обращения, была выявлена киста поджелудочной железы и больной был предупрежден о безопасном течении заболевания. Однако вскоре возникли боли опоясывающего характера и больной обратился в поликлиническое отделение Института хирургии, где ему было предложено провести КТ обследование брюшной полости.

При КТ исследовании было выявлено наличие значительного количества жидкости в брюшной полости, расширение тела поджелудочной железы до 27 мм, негомогенность изображения тела поджелудочной железы и полицикличность его контуров. Плотность паренхимы в области хвоста равна 12-19 ед.Н. В теле поджелудочной железы визуализировалась киста размерами 19х18 мм с содержимой плотностью 2 ед.Н. В оставшихся частях тела поджелудочной железы отмечены участки плотностью до 30 ед.Н. с вкраплениями менее плотных: до 21 ед.Н. В гепатодуоденальной связке была выявлена группа увеличенных и уплотненных лимфатических узлов. Кроме того, инфильтративные изменения определялись вокруг аорты на протяжении отхождения чревного ствола до уровня левой почечной ножки, включая начало мезентериальной артерии. В связи с инфильтративными изменениями на этом участке контур аорты в переднем отделе отдельно выявить было невозможно. Увеличен левый надпочечник.

Вопрос:

Ваше заключение

Задача № 5

Больная 15 лет поступила с жалобами на головную боль.

В анамнезе – За месяц до поступления при обследовании в одном из лечебных учреждений при УЗИ и КТ брюшной полости была выявлена опухоль левой почки. Известно, что в течении 3-х лет больная страдает мочекаменной болезнью.

Объективно: При поступлении пальпаторно слева в мезо- и гипогастрии определяется опухолевидное образование размерами 14х15 см, плотно-эластичной консистенции, ограниченно подвижное, безболезненное, с четкими контурами. При СКТ с болюсным внутривенным введением неионогенного контрастного вещества в забрюшинном пространстве слева определяется объемное образование округлой формы размерами 13х14х20 см. Плотность образования неравномерная: по всему протяжению изображения участки пониженной плотности (11-13 ед.Н) чередуются с участками плотностью около 33 ед.Н. Участки низкой плотности не накапливают контрастное вещество, в отличие от участков повышенной плотности. Верхний полюс образования расположен между нижним полюсом селезенки, хвостом поджелудочной железы и верхним полюсом левой почки. В дистальном направлении образование расположено по латеральному краю левой почки, смещает ее медиально и деформирует.

Почка частично распластана на образовании. В нижней чашечке расположен мелкий конкремент. Паренхима почки накапливает контрастное вещество в достаточной степени. В дистальном направлении патологическое образование деформирует поясничную мышцу и смещает петли кишечника вперед и вправо.

Вопрос:

Ваше заключение

· Аудиторная самостоятельная работа. Алгоритм выполнения:

· Обсужение темы занятия

· Оформление ситуационных задач.

· Анализ рентгеновских снимков по теме занятия

· Обсуждение результатов с преподавателем.

· Контроль текущего уровня знаний по данной теме.

Сужение просвета пищевода не характерно

а) для эндофитного рака

б) для язвы пищевода

в) для варикозного расширения вен

г) для доброкачественной опухоли

Расширение тени средостения за счет пищевода может наблюдаться

а) при раке среднего отдела пищевода

б) при ожоге пищевода

в) при ахалазии пищевода

г) при рефлюкс-эзофагите

В рентгенологической картине ахалазии кардии, кардиоспазма,

кардиоэзофагиального рака, склеродермии общим симптомом является

а) смещение пищевода

б) расширение пищевода

в) укорочение пищевода

г) удлинение пищевода

Синдром Меллори - Вейса ассоциируется

с изменениями в дистальном отделе пищевода, которые обусловлены

а) перфорацией стенки

б) перегородками в просвете

в) мелкими разрывами слизистой

г) стриктурой пищевода

Среди деформации пищевода при эзофагоспазме

наиболее часто встречается

а) пилообразная

б) волнообразная

в) клиновидная

г) четкообразная и штопорообразная

· Задание на следующее занятие с выделением материала для самостоятельной работы.

Тема занятия: «Аномалии развития костно-суставной системы у детей».

Контрольные вопросы:

1. Основные методы лучевого исследования костно-суставной системы у детей?

2. Определение последовательности правильного описания рентгеновского снимка костно-суставной системы?

3. Аномалии развития костно-суставной системы в детском возрасте?

4. Арахнодактилия

5. Врожденный вывих тазобедренного сустава

6. Косолапость

Темы рефератов:

- Арахнодактилия

- Врожденный вывих тазобедренного сустава

Список основной и дополнительной литературы по теме занятия:

Список основной литературы:

4. Королюк И.П., Линденбратен Л.Д. Лучевая диагностика: - М.: 2013.

5. Васильев А.Ю., Ольхова Е.Б. Лучевая диагностика: Учебник для студентов мед. вузов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.- 688 с.: ил.

6. Лучевая диагностика: Учебник Т 1/ под ред. Труфанова Г.Е. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007. – 416 с.: ил.

Список дополнительной литературы:

1. Власов П.В. Рентгенодиагностика заболеваний органов пищеварения.- М.: Видар-М., 2008. – 280 с.: ил.

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего

профессионального образования «Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра онкологии, лучевой терапии и лучевой диагностики

УТВЕРЖДАЮ

Заведующий кафедрой онкологии,

лучевой терапии и лучевой диагностики

______________проф. Редькин А.Н..

«___»_____________20____г.

• ⇐ Назад
• 32
• 33
• 34
• 35
• 36
• 37
• 38
• 39
• 40
• 41
• 42
• 43
• 444546
• 47
• Далее ⇒