МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ КЛИНИЧЕСКИМ ОРДИНАТОРАМ. Аномалии развития костно-суставной системы у детей.
ПО ТЕМЕ ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ:
Аномалии развития костно-суставной системы у детей.
Специальность: 31.08.09. «рентгенология»
Факультет подготовки кадров высшей квалификации
Курс: 1
Автор: доцент, к.м.н. Ковтун Н.Н.
Тема занятия: «Лучевая картина особенностей аномалий развития костно-суставной системы в детском возрасте и последовательность применения различных методов лучевой диагностики.»
Цель занятия: приобрести знания, умения и практические навыки по вопросам методов лучевого исследования костно-суставной системы, основным требованиям, интерпретации рентгеновских признаков аномалий развития костно-суставной системы в детском возрасте.
Результаты обучения по теме:
«Аномалии развития костно-суставной системы у детей»
| результаты обучения | содержание результатов обучения | компетенции | средства оценивания и их количество |
| знать | принципы дифференциальной диагностики заболеваний органов тканей при использовании лучевых методов исследования у детей; | ПК-5 ПК-6 | ü контрольные вопросы (6) ü задания в тестовой форме (8) |
| алгоритмы лучевой диагностики заболеваний и повреждений костно-суставной системы у детей; | ПК-5 ПК-6 | ü контрольные вопросы (10) ü задания в тестовой форме (9) | |
| этиологию, патогенез, патофизиологию и симптоматику арахнодактилии у детей | ПК-5 ПК-6 | ü контрольные вопросы (3) ü задания в тестовой форме (6) | |
| этиологию, патогенез, патофизиологию и симптоматику врожденного вывиха тазобедренного сустава у детей | ПК-5 ПК-6 | ü контрольные вопросы (6) ü задания в тестовой форме (8) | |
| этиологию, патогенез, патофизиологию и симптоматику косолапости у детей | ПК-5 ПК-6 | ü контрольные вопросы (4) ü задания в тестовой форме (7) | |
| принципы применения бесконтрастных методов рентгенологического исследования мочевыделительной системы (обзорная рент- генография, томография, зонография), рентгеноскопия у детей | ПК-5 | ü контрольные вопросы (6) ü задания в тестовой форме (6) | |
| принципы применения рентгеноконтрастных методов | ПК-5 ПК-6 | ü контрольные вопросы (6) ü задания в тестовой форме (9) | |
| устройство госпитальных и радиологических информационных систем, систем архивирования данных о пациенте | ПК-8 | ü контрольные вопросы (1) ü задания в тестовой форме (2) | |
| уметь | оценить обоснованность назначенного исследования | ПК-5 ПК-6 | ü контрольные вопросы (6) ü задания в тестовой форме (4) |
| оказать медицинскую помощь при изменении состояния больного в процессе исследования | ПК-5 ПК-6 | ü контрольные вопросы (3) ü задания в тестовой форме (2) | |
| объяснить пациенту сущность процедуры, безопасность исследования, полученные результаты | ПК-5 ПК-6 | ü контрольные вопросы (2) ü задания в тестовой форме (2) | |
| интерпретировать полученные результаты проведенного исследования, оформить протокол и сформулировать обоснованное диагностическое заключение | ПК-5 ПК-6 | ü контрольные вопросы (6) ü задания в тестовой форме (5) | |
| обосновать необходимость дополнительных лучевых исследований для уточнения диагноза | ПК-8 | ü контрольные вопросы (1) ü задания в тестовой форме (4) | |
| владеть | методикой проведения диагностических процедур и алгоритмами исследований | ПК-5 ПК-6 | ü контрольные вопросы (6) ü задания в тестовой форме (4) |
| Принципами анализа результатов исследования и обоснования заключений | ПК-5 ПК-6 | ü контрольные вопросы (6) ü задания в тестовой форме (6) ü ситуационные задачи (5) |
Мотивация темы занятия.
В процессе обучения врачей-рентгенологов обязательным компонентом является приобрести знания, умения и практические навыки по вопросам интерпретации методов лучевого исследования костно-суставной системы, основным требованиям, интерпретации рентгеновских признаков аномалий развития костно-суставной системы в детском возрасте.
Теория занятия.
83. Основные методы лучевого исследования костно-суставной системы у детей?
84. Определение последовательности правильного описания рентгеновского снимка костно-суставной системы?
85. Аномалии развития костно-суставной системы в детском возрасте?
86. Арахнодактилия
87. Врожденный вывих тазобедренного сустава
88. Косолапость
План занятия:
· Контроль исходного уровня знаний, необходимых для изучения данной темы.
· Разбор теоретического материала данного занятия, в том числе выделенного на самостоятельную работу ординаторов, и коррекция усвоенного материала.
· Заслушивание рефератов, подготовленных ординаторами по актуальным вопросам темы занятия, их обсуждение, дискуссия:
- Типы вывихов костно-суставной системы у детей
- Перелом по типу "зеленой веточки" у детей
· Контроль полученных на данном занятии знаний, включая знание материала, выделенного на самостоятельную работу ординаторов по данной теме.
· Решение профессиональных задач по теме занятия.
1. Алгоритм разбора задачи
14) Поставьте диагноз и обоснуйте его.
15) Назначьте план обследования.
16) Проведите дифференциальную диагностику.
17) Определите тактику ведения.
2. Пример оформления задачи.
Ребенок 10 лет.
В анамнезе – Заболел последний год, когда мама стала замечать выбухание над левой ключицей. Клинические анализы в норме.
Объективно: над левой ключицей определяется выбухание, эластической консистенции, без четких контуров. При КТ исследовании: в левой надключичной области определяется образование, размерами 5х6 см, с полициклическим наружным контуром. Плотность образования 10 ед. Капсула тонкая, внутри образования множество тонких перегородок. При в/в усилении содержимое и капсула контрастное вещество не накапливают.
Вопрос:
Ваше заключение
Эталон ответа:
Нижняя (врожденная) боковая киста шеи.
3. Задачи для самостоятельного разбора на занятии
Задача № 1
Жалоб не предъявляет.
В анамнезе – При профилактическом флюорографическом исследовании в средостении обнаружено дополнительное образование.
Объективно: состояние удовлетворительное. По органам - без особенностей.
На рентгенограммах в прямой и боковой проекциях, в среднем этаже переднего средостения овальной формы образование, в толще которого выявляются более плотные включения, наружные контуры его четкие, гладкие. Прилежащие отделы легкого не изменены. При КТ исследовании в среднем этаже переднего средостения опухоль с четкими контурами, показатель плотности в различных участках от минус 5 до плюс 60 HU.
Вопрос:
Ваше заключение
Задача №2
Жалобы на тупые боли в груди и спине.
В анамнезе – впервые неприятные ощущения в груди отметила полгода назад. Постепенно присоединялась боль в груди и спине.
Объективно: состояние удовлетворительное. По органам без особенностей.
При рентгенологическом исследовании в реберно-позвоночном углу справа на уровне Th IV-V интенсивное овальной формы образование однородной структуры, с четкими контурами, размерами 9,0 - 4,0 см, широким основанием тесно прилежит к телам позвонков. У верхнего и нижнего полюсов медиастинальная плевра оттеснена под тупым углом. Отмечается краевая узурация прилежащих тел позвонков и ребер, на уровне узла межреберные промежутки сзади расширены.
Вопрос:
Ваше заключение
Задача № 3
Жалобы на головную боль, мышечную слабость.
В анамнезе – больной считает себя в течение 5 лет. Все эти годы находится под наблюдением у эндокринологов по поводу миастении. Обследовалась в поликлинике по месту жительства и стационаре, патологических изменений в органах грудной клетке на рентгенограмме в прямой проекции не выявлено.
Объективно: состояние больной удовлетворительное, сознание ясное, вялая, в контакт вступает с неохотой. Мышечный тонус снижен.
При рентгенологическом исследовании отмечается умеренно выраженное усиление и деформация легочного рисунка в нижних отделах. Корни легких структурны. Срединная тень в прямой проекции обычной ширины, но по левому контуру ниже дуги аорты медиастинальная плевра оттеснена кнаружи на 0,5 см. В боковой проекции ретростернальное пространство пониженной прозрачности. Выявляется дополнительное образование с четкими контурами неоднородной структуры между восходящей частью дуги аорты и грудиной, которое не смещается при глотании. При КТ исследовании в среднем этаже переднего средостения овальной формы с крупнобугристой поверхностью, четкими контурами образование, размерами 7,0-5,5-3,6 см.
Вопрос:
Ваше заключение
Задача № 4
Жалобы на раздражительность, сердцебиение, тяжесть за грудиной, одышку при физической нагрузке, иногда при резком изменении положения головы возникают приступы удушья, дисфагия.
В анамнезе – ухудшение самочувствия отмечает в течение 4 лет, постепенно нарастают вышеописанные симптомы.
Объективно: состояние удовлетворительное, ладони влажные. Пульс до 96-98 уд/мин, ритмичный. АД –120/80 мм рт ст. В легких везикулярное дыхание.
При рентгенологическом исследовании в верхнем отделе средостения узловое образование с четкими контурами, которые смещаются кверху во время глотания и при кашле. Контрастированный барием пищевод и трахеи оттеснены кпереди. При КТ в верхнем отделе средостения узловое образование, подковообразной формы, неоднородной структуры, охватывающее пищевод и трахею со всех сторон. Основной массив расположен в заднем средостении. Трахея на этом уровне сдавлена.
При радионуклидном исследовании с 67 галлия цитратом накопления РФП в средостении не отмечено.
Вопрос:
Ваше заключение
Задача № 5
В анамнезе – Заболел год назад, когда под челюстью по средней линии стал определять выбухание. Оно быстро увеличивается в размерах.
Объективно: по средней линии шеи, над верхним краем щитовидного хряща определяется образование диаметром 4 см, плотноэластической консистенции, не смещаемое.
Клинические анализы без особенностей. ЛОР: в надгортанной области определяется выбухание по средней линии. КТ исследование: По средней линии шеи, между подъязычной костью и щитовидным хрящем определяется объемное образование, диаметром 4 см. Содержимое плотностью 15 ед. При в/в усилении контрастное вещество не накапливает. Капсула толщиной 2-3 мм. По внутренней передней поверхности капсулы узелок диаметром 4 мм. Капсула и узелок накапливают контрастное вещество. Шейные лимфоузлы не увеличены.
Вопрос:
Ваше заключение
· Аудиторная самостоятельная работа. Алгоритм выполнения:
· Обсужение темы занятия
· Оформление ситуационных задач.
· Анализ рентгеновских снимков по теме занятия
· Обсуждение результатов с преподавателем.
· Контроль текущего уровня знаний по данной теме.
Гиперостозом костной пластинки черепа часто сопровождается
а) менингиома
б) астроцитома
в) глиобластома
г) метастазы рака
Обызвествление является наиболее характерным
а) для эозинофильной аденомы
б) для глиомы дна III желудочка
в) для краниофарингиомы
г) для хромофобной аденомы
Очаг деструкции в костях свода может самопроизвольно исчезнуть
а) при метастазе опухоли
б) при миеломе
в) при эозинофильной гранулеме
г) при остеомиелите
Основным симптомом полного краниостеноза является
а) деформация черепа
б) истончение костей свода черепа
в) усиление пальцевых вдавлений
г) раннее закрытие швов
Наиболее характерным симптомом периферической менингиомы является
а) очаг деструкции кости
б) ограниченный склероз кости
в) патологическое обызвествление
г) ограниченный гиперостоз
· Задание на следующее занятие с выделением материала для самостоятельной работы.
Тема занятия: «Травмы костно-суставной системы у детей».
Контрольные вопросы:
1. Основные методы лучевого исследования костно-суставной системы у детей
2. Определение последовательности правильного описания рентгеновского снимка костно-суставной системы
3. Травматические повреждения костно-суставной системы у детей
4. Типы переломов костно-суставной системы у детей
5. Типы вывихов костно-суставной системы у детей
6. Перелом по типу "зеленой веточки" у детей
Темы рефератов:
- Типы вывихов костно-суставной системы у детей
- Перелом по типу "зеленой веточки" у детей
Список основной и дополнительной литературы по теме занятия:
Список основной литературы:
10. Королюк И.П., Линденбратен Л.Д. Лучевая диагностика: - М.: 2013.
11. Васильев А.Ю., Ольхова Е.Б. Лучевая диагностика: Учебник для студентов мед. вузов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.- 688 с.: ил.
12. Лучевая диагностика: Учебник Т 1/ под ред. Труфанова Г.Е. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007. – 416 с.: ил.
Список дополнительной литературы:
1. Семизоров А.Н. Рентгенография в диагностике и лечении переломов костей – М.: Видар-М, 2007. – 176 с.: ил.
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего
профессионального образования «Воронежский государственный медицинский университет имени Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра онкологии, лучевой терапии и лучевой диагностики
УТВЕРЖДАЮ
Заведующий кафедрой онкологии,
лучевой терапии и лучевой диагностики
______________проф. Редькин А.Н.
«___»_____________20____г.