Тема № 7. Потребность в физиологических отправлениях.

Первичная оценка.

Расстройство мочеиспускания (дизурия) может быть двух ви­дов: учащение мочеиспускания (поллакиурия) и затруднение мочеис­пускания (странгурия). При выраженной задержке мочеиспускания может наступить ишурия (скопление мочи вследствие невозможности самостоятельного мочеиспускания). Недержание мочи также можно отнести к расстройствам мочеиспускания.

У здорового человека в течение дня мочеиспускание происхо­дит 4—7 раз, а ночью необходимость в мочеиспускании возникает не более одного раза. В каждой порции от 200 до 300 мл мочи (1000—2000 мл в сутки).

Затруднение мочеиспускания наблюдается преимущественно у муж­чин с аденомой или раком предстательной железы, а также в послеоперационном периоде и может быть как хроническим, так и острым.

При хронической частичной задержке мочи для осуществления акта мочеиспускания человек вынужден в течение нескольких минут ту­житься. Моча отделяется тонкой, вялой струей, иногда по каплям. Пациент испытывает частые и нередко бесплодные позывы на моче­испускание. В таких случаях опорожнение мочевого пузыря невозмож­но, хотя он переполнен. У человека появляются мучительные тенезмы (ложные позывы) и сильные боли в области мочевого пузыря.

Острая задержка мочеиспускания после операции или родов чаще всего обусловлена отсутствием привычки к мочеиспусканию в гори­зонтальном положении, а иногда с присутствием посторонних.

Опорожнение кишечника у каждого человека осуществляется в индивидуальном режиме: для одних нормальным считается ежеднев­ное опорожнение кишечника, для других — каждые 2—3 дня. Изме­нение нормального режима опорожнения кишечника может проявить­ся поносом, запором или недержанием кала.

Понос является частым признаком заболевания кишечника, же­лудка, предстательной железы. Он возникает при энтеритах, энтеро­колитах, а также при снижении секреторной функции желудка и поджелудочной железы. Особенно важное диагностическое значе­ние имеет этот симптом при некоторых инфекционных заболева­ниях: дизентерии, холере, токсикоинфекциях и т. д.

Запор — это задержка кала в кишечнике более 48 ч. Большое значение в происхождении запоров, особенно у пациентов пожи­лого и старческого возраста, имеют различные функциональные фак­торы: употребление в пищу легкоусвояемых продуктов, бедных рас­тительной клетчаткой, снижение моторной деятельности кишечни­ка (атонические запоры) или, наоборот, спастическое состояние тол­стой кишки (спастические запоры). Кроме того, поскольку кал на ¾ состоит из воды и на ¼ — из твердых отходов, запоры мо­гут появиться у человека, употребляющего недостаточное количест­во жидкости.

Для того чтобы узнать о режиме выделения человека, следует выяснить у него:

· как часто он опорожняет мочевой пузырь;

· существуют ли при мочеиспускании какие-либо особенности, о которых должна знать сестра;

· как часто бывают позывы к дефекации;

· в какое время дня обычно бывает дефекация;

· существуют ли какие-либо особенности, связанные с дефе­кацией. ^

В пожилом и старческом возрасте в связи с изменениями в системе мочеиспускания часто появляются проблемы недержания мочи и инфекции мочевыводящих путей.

Недержание мочи — потеря контроля над выделением мочи из мочевого пузыря. Оно может быть вызвано несколькими факторами:

· повреждением спинного мозга и определенных отделов коры головного мозга, ведущим к потере ощущения позывов к моче­ испусканию;

· ослаблением мышц, окружающих выход из мочевого пузыря;

· некоторыми лекарственными средствами;

· трудностями, связанными с поиском туалета;

· трудностями, связанными с передвижением и затрудняющими посещение туалета;

· отсутствием быстрой реакции сестры на вызов пациента;

· инфекцией мочевыводящих путей.

Признаками инфекции мочевыводящих путей могут быть:

· боль и ощущение жжения при мочеиспускании;

· частые позывы к мочеиспусканию с выделением небольшого количества мочи;

· мутная, концентрированная (темно-желтая) и, возможно, дурно пахнущая моча;

· хлопья слизи или кровь в моче;

· повышение температуры тела.

В некоторых случаях физиологические отправления осуществляют­ся через специальные отверстия: мочевыделение — через цистостому (отверстие в мочевом пузыре), выделение кала — через колостому (отверстие в толстой кишке). В цистостому врачом введен постоян­ный катетер, через который происходит постоянное, не контроли­руемое пациентом выделение мочи. При наличии колостомы неконт­ролируемое выделение кала происходит в специальную емкость — калоприемник.

Часть пациентов, имеющих коло- или цистостому испытывают те или иные трудности, чаще всего психологического характера, связан­ные с физиологическими отправлениями.

Проблемы пациента.

Проблемы пациента могут быть связаны с:

· невозможностью самостоятельно посещать туалет;

· необходимостью посещать туалет в ночное время;

· трудностями, связанными с необходимостью осуществлять фи­зиологические выделения в непривычном положении;

· недержанием мочи и/или кала;

· нарушением привычного режима физиологических отправлений;

· риском развития инфекции мочевыводящих путей;

· невозможностью самостоятельно осуществлять личную гигиенув области гениталий и ануса;

· нежеланием открыто обсуждать вопросы, связанные с физио­логическими отправлениями;

· наличием постоянного внешнего катетера;

· наличием постоянного катетера Фолея;

· наличием у пациента коло- или цистостомы;

· страхом перед возможным неудержанием кала и/или мочи и др.