Особенности предпилинговой подготовки
Перед процедурой кожу пациента желательно адаптировать к гликолевой кислоте. Предпилинговая подготовка обычно занимает не менее 2 недель и проводится в домашних условиях. Для этого пациентам назначают средства с содержанием кислоты 5-20%. В линии Allura esthetics ежедневные пилинги и крем с гликолевой кислотой. Для поверхностного химического пилинга используется гликолевая кислота в концентрации 25-70% и с рН 1,6-1,0. Выбор концентрации кислоты определяется многими факторами. Одним из основных является тип старения кожи. При фотостарении показано длительное (10-15 сеансов) регулярное проведение пилингов 25-30%-й кислотой. При биологическом старении обосновано применение 2-3 ежегодных курсов, состоящих из 4-5 сеансов. Пилинг включает несколько этапов, последовательное и тщательное выполнение которых определяет успех процедуры: 1. очистка и обезжиривание кожи; 2. нанесение кислоты на кожу (пилинг); 3. нейтрализация кислоты;4. постпилинговый уход. Процедура пилинга начинается с тщательной очистки кожи. С этой целью применяют специальные предпилинговые растворы. Нельзя обрабатывать кожу мылом, так как это приведет к чрезмерному ощелачиванию кожи и уменьшению эффективности пилинга. После смывания очистителя и тщательного высушивания на кожу быстрыми и точными движениями наносится кислота. Раствор должен наноситься ровным слоем, что обеспечивает равномерную пенетрацию кислоты по всему обрабатываемому участку. Обработка проводится в следующей последовательности: лоб, виски, подбородок, шея. Центральная часть лица и веки обрабатываются в последнюю очередь. На веки кислота наносится до границы с ресницами. Гликолевая кислота не опасна для глаз, однако во время пилинга рядом всегда должен находиться контейнер с водой, чтобы иметь возможность быстро промыть глаза в случае попадания в них гликолевой кислоты. После нанесения кислоты специалист должен постоянно находиться рядом с пациентом. Проводится точный хронометраж процедуры, оценка ощущений пациента и реакции кожных покровов. Даже в случае нормальной переносимости гликолевой кислоты пациент ощущает умеренное жжение, но оно не должно быть нестерпимым. Высказывание пациента "жжет как крапива" служит показанием к немедленной нейтрализации кислоты. Самым важным объективным признаком, определяющим время экспозиции, является эритема. При появлении первых признаков легкой диффузной эритемы кислота должна быть немедленно нейтрализована. При необходимости после нейтрализации на более проблемных участках (кератомы, глубокие морщины) допускается повторный пилинг для достижения локальной, более выраженной эритемы. При коррекции косметических дефектов, вызванных фотостарением, наличии у пациента очаговой гиперпигментации кислота нейтрализуется сразу после наступления диффузной эритемы. При биологическом типе старения показано более длительное воздействие кислотой, иногда до наступления точечного эффекта инея. По истечении времени воздействия необходимо полностью устранить кислоту с поверхности кожи. Простое смывание водой не обеспечивает полного удаления: спустя несколько часов после процедуры остатки кислоты могут пенетрировать до ретикулярной дермы и вызвать химический ожог 1-й степени. Поэтому нейтрализация — важный и очень ответственный этап процедуры пилинга. Она проводится в три этапа. Сначала удаляется основное количество препарата с помощью губки, пропитанной водой. Затем наносится нейтрализатор, который полностью останавливает пилинг. В заключение остатки гликолевой кислоты с нейтрализатором тщательно смываются водой. Процедура заканчивается нанесением специального постпилингового крема, смягчающего кожу и устраняющего ощущение стягивания и средства с УФ-защитой. В последующем рекомендуется умываться прохладной водой и не содержащим мыла очистителем. В ближайшие 2-3 дня после процедуры в клинике пациент не должен применять дома кремы, содержащие фруктовые кислоты, поскольку их использование может привести к более глубоким нежелательным реакциям кожи.
Факторы, определяющие пенетрацию кислот, и, следовательно, клинический результат.
1. Вид кислоты. Все кислоты обладают отшелушивающим действием, но наиболее оно выражено у гликолевой (самая маленькая молекулярная масса, наиболее глубокое проникновение). Молочная кислота - её соли входят в состав NMF. Яблочная - участвуют в метаболизме клеток. Винная - антиоксидантные свойства. Лимонная - антиоксидантное, отбеливающее.
2. Концентрация кислоты. Низкие концентрации 2-8% - глубина проникновения 3 слоя роговых чешуек. 10% - 10-20 слоев до 30% - позволяют удалить нижние слои корнеоцитов рогового слоя, только отшелушивающее действие, не является истинным пилингом, дает кратковременный эффект смягчения кожи, незначительной улучшение при комедональных акне. Свыше 50% - обладают стимулирующим влиянием на дерму, активизируют синтез коллагена (доказано только in vitro), гликозамингликанов. Эффект прямо пропорционален концентрации и времени экспозиции. АНА не оказывают влияние на ангиогенез. 3.рН кислоты.. При понижении рН растет раздражающее действие препарата. Это связано с тем, что в эпидермисе располагаются свободные нервные окончания, которые реагируют на химические раздражители. Научно доказано, что между рН гликолевой кислоты, ее влияние на скорость обновления эпидермиса и степенью раздражения кожи существует самая тесная связь. При рН ниже 3,0 кислота оказывает заметный стимулирующий эффект, но также и достаточно высокую степень раздражения кожи.
4. Время экспозиции.Глубина проникновения АНА прямо пропорциональна времени экспозиции. Как правило, оно составляет от 1 до 15 минут. Главным фактором, определяющим (ограничивающими) экспозицию, является появление эритемы. Даже 50% кислоты при длительной экспозиции могут проникнуть в сосочковый слой дермы.
5. Повторное нанесение. 1. Нередко перед нанесением высоких концентраций кожа обрабатывается низкими концентрациями кислот. Это позволяет определить чувствительность кожи к АНА, создать однородное рН и устранить гиперкератоз, что позволит более равномерному проникновению кислоты. 2. При невысоких концентрациях — повторное нанесение позволит получить более выраженный косметический результат, при меньших признаках раздражения. 3. На участках с выраженным роговым слоем (на теле) для улучшения проникновения используется метод предварительной обработки кожи предпилинговыми растворами, (содержащими салициловую или молочную кислоты), разрыхляющие роговой слой, усиливающие проникновение АНА. 6. Форма косметического препарата, содержащего АНА. Активность в порядке убывания: жидкость, гель, маска, крем. 7. Количество кислоты — прямо пропорционально клиническому эффекту. 8. Состояние кожи перед химическим пилингом.
ПОКАЗАНИЯ