ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЛЕКАРСТВЕННОЙ АЛЛЕРГИИ

Глава 5. Аллергические заболевания 139

ЛЕЧЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННОЙ АЛЛЕРГИИ

1405.3. Лекарственная аллергия

Глава 5. Аллергические заболевания 141

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Пациент 45 лет обратился с жалобами на жже­ние, появление кровоизлияний, язв в полости рта, болезненность при приеме пищи.

До появления этих жалоб принимал эритро­мицин в связи с простудным заболеванием. По­добные явления наблюдались при приеме линко-мицина.

Поднижнечелюстные лимфатические узлы увеличены, при пальпации болезненны. Слизи­стая оболочка полости рта гиперемирована, отеч­на, с множественными эрозиями. Десна гипере­мирована, отечна, кровоточит, покрыта серова­тым налетом, с трудом снимающимся при поскаб-ливании.

В зубе 46 кариес, твердые зубные отложения в значительном количестве; острые края зубов.

Установите диагноз, составьте план лечения.

ДАЙТЕ ОТВЕТЫ

1. Лекарственное поражение — это заболевание:

1) токсико-аллергическое;

2) инфекционно-аллергическое.

2. При лекарственной аллергии выявляются:

1) гиперемия, отек;

2) гиперемия, отек, геморрагия;

3) отек, гиперемия, афта.

3. Лекарственный стоматит дифференци­
руют с:

1) многоформной экссудативной эритемой;

2) простым лишаем;

3) афтозным стоматитом;

4) химическим ожогом.

4. Элементы поражения при лекарственном
стоматите локализуются на:

1) коже;

2) красной кайме губ;

3) слизистой оболочке полости рта.

1425.4. Многоформная экссудативная эритема

5. При лекарственной аллергии проводят до­
полнительные исследования:

1) общий клинический анализ крови;

2) иммунограмма;

3) цитологическое исследование;

4) серологическое исследование.

6. Развитию аллергической реакции способст­
вуют:

1) профессиональные вредности;

2) прием лекарственного препарата;

3) применение косметических средств.

7. При аллергическом стоматите поднижнече-
люстные лимфатические узлы:

1) не увеличены;

2) увеличены, болезненны.

8. При лекарственной аллергии аллергологи-
ческие пробы проводят в период:

1) острый;

2) ремиссии;

3) продромальный.

9. При лекарственном стоматите неспецифи­
ческая гипосенсибилизирующая терапия прово­
дится в период:

1) острый;

2) продромальный;

3) межрецидивный.

10. Лечение при лекарственном стоматите:

1) антибактериальное;

2) эпителизирующее;

3) гипосенсибилизирующее;

4) дегидратационное;

5) противовоспалительное.

11. При аллергическом язвенно-некротиче­
ском гингивостоматите применяют:

1) химотрипсин, химопсин;

2) лидазу;

3) хлоргексидин.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

1 — 1. 2-1,2. 3-1,2. 4-3.

5-1,2,3.6-1,2,3. 7-2. 8-2.

9—1. 10-1,2,3,4,5. 11-1,3.

5.4. МНОГОФОРМНАЯ ЭКССУДАТИВНАЯ ЭРИТЕМА

Многоформная экссудативная эритема — вос­палительное заболевание слизистой оболочки по­лости рта и кожи с полиморфными элементами поражения (пятна, пузыри, волдыри, эрозии, яз­вы, афты и др.), циклическим течением и пред­расположенностью к рецидивам.

Идиопатическая форма, или истинная экссу­дативная эритема, имеет инфекционно-аллерги-ческую природу (сенсибилизация к бактериаль­ным аллергенам).

Симптоматическая, токсико-аллергическая форма — гиперергическая реакция на лекарствен­ные препараты.

Заболевание начинается внезапно с недомога­ния, повышения температуры (в тяжелых случаях до 39 °С), головной боли, боли в мышцах и суста­вах. На коже появляются «кокарды» (рис. 5-6, 5-7). На слизистой оболочке полости рта на фоне огра­ниченной или разлитой гиперемии и отека возни­кают субэпителиальные пузыри различных разме­ров, которые быстро вскрываются; на их месте об­разуются болезненные эрозии, покрытые фибри­нозным налетом (рис. 5-8, 5-9). Красная кайма губ покрыта толстыми геморрагическими корками (рис. 5-10). Присоединение фузоспирохетоза зна­чительно осложняет течение заболевания. Период обострения длится 2—4 нед., эрозии эпителизиру-ются через 7—12 дней без рубцов.

Симптоматическая многоформная эритема рецидивирует только в случае повторного контак­та с лекарственным препаратом — аллергеном.

Рис. 5-6. Многоформная экссудативная эритема. Элемен­ты поражения на коже кисти руки

Рис. 5-7. Многоформная экссудативная эритема. «Кокар­ды» на коже предплечья

Рис. 5-10. Многоформная экссудативная эритема. Гемор­рагические корки на красной кайме нижней губы

ДИАГНОСТИКА МНОГОФОРМНОЙ ЭКССУДАТИВНОИ ЭРИТЕМЫ

1445.4. Многоформная экссудативная эритема

•■

Глава 5. Аллергические заболевания 145

1465.4. Многоформная экссудативная эритема

ЛЕЧЕНИЕ МНОГОФОРМНОЙ ЭКССУДАТИВНОЙ ЭРИТЕМЫ

Глава 5. Аллергические заболевания 147

1485.4. Многоформная экссудативная эритема

Профилактика: санация полости рта, устране­ние очагов хронической инфекции (хронические периодонтит, пародонтит, тонзиллит и др.).

Прогноз: для жизни благоприятный, для забо­левания — хроническое течение.

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Больной 25 лет обратился с жалобами на рез­кую боль в полости рта при приеме пищи, повы­шенное слюноотделение, высокую температуру (39,5°С). Отмечает общую слабость, головную боль.

В анамнезе хронический гайморит. Кожные покровы бледные; на тыльной поверхности кис­тей синюшно-розовые высыпания с геморрагиче­ской коркой в центре. Красная кайма губ отечна, гиперемирована, покрыта плотно фиксированны­ми кровянистыми корками. Подподбородочные, поднижнечелюстные лимфатические узлы увели­чены, болезненны, подвижны. На слизистой обо­лочке губ, щек эритематозные пятна, крупные сливающиеся эрозии, покрытые фибринозным налетом.

Установите предварительный диагноз, со­ставьте план обследования и лечения.

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Больная 22 лет обратилась в клинику с жало­бами на общую слабость, высокую температуру, жжение слизистой оболочки полости рта, усили­вающееся при приеме пищи, разговоре. Начало заболевания острое, после переохлаждения.

В анамнезе хронический тонзиллит. Кожные покровы бледные, на коже предплечий, голеней эритематозные пятна с кровянистой коркой в цент­ре. Красная кайма губ отечна, покрыта кровянисты­ми корками. Поднижнечелюстные, подподбородоч-ные лимфатические узлы увеличены, болезненны, подвижны. На резко гиперемированной, отечной слизистой оболочке губ, щек, дна полости рта мно­жественные резко болезненные эрозии с ровными краями, покрытые фибринозным налетом.

Установите диагноз, составьте план лечения.

ДАЙТЕ ОТВЕТЫ

1. Примногоформной экссудативной эритеме
поражается:

1) кожа;

2) слизистая оболочка полости рта и височ-но-нижнечелюстные суставы;

3) кожа и слизистая оболочка полости рта.

2. Элемент поражения на коже при много­
формной экссудативной эритеме:

1) пятно;

2) пустула;

3) «кокарда»;

4) папула.

3. Многоформная экссудативная эритема —
заболевание:

1)моноэтиологическое; 2) полиэтиологическое.

4. К предракам полости рта многоформную
экссудативную эритему:

Глава 5. Аллергические заболевания 149

1) относят;

2) не относят.

5. В соскобе с эрозии обнаруживают:

1) картину специфического воспаления;

2) картину неспецифического воспаления.

6. Картина крови при многоформной экссуда-
тивной эритеме:

1) лейкоцитоз, эозинофилия;

2) клинический анализ крови в пределах нормы;

3) анизоцитоз, пойкилоцитоз;
4)лейкопения.

7. Общее лечение:

1) дезинтоксикационное;

2) гипосенсибилизирующее;

3) противогрибковое;

4) противовирусное;

5) витаминотерапия.

8. Для общего лечения многоформной экссу-
дативной эритемы применяют:

1) тиосульфат натрия;

2) сульфат магния;

3) леворин;

4) бонафтон.

9. Препараты для местного лечения много­
формной экссудативной эритемы:

1) обезболивающие;

2) антисептики;

3) противогрибковые;

4) противовирусные;

5) эпителизирующие.

10. Рецидив многоформной экссудативной
эритемы провоцирует:

1) переохлаждение;

2) контакт с инфекционным больным;

3) инсоляция;

4) прием лекарственного препарата.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ

1-3. 2-3. 3

5-2. 6-1. 7

9- 1,2,5.10-1,4.

5.5. ХРОНИЧЕСКИЙ РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ АФТОЗНЫЙ СТОМАТИТ

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит — заболевание инфекционно-аллерги-ческой природы, в развитии которого важную роль играет бактериальный фактор (тонзиллит, воспаление придаточных пазух носа, заболевания желудочно-кишечного тракта, парод онтит). Чаще болеют люди среднего и старшего возраста. С те­чением времени рецидивы учащаются.

Одиночные болезненные афты (эрозии округ­лой или овальной формы с некрозом в центре и венчиком по периферии; рис. 5-11—5-13) появля­ются на неизмененной слизистой оболочке губ, щек, переходной складке преддверия рта, языке. На слизистой оболочке твердого неба и десне аф­ты не образуются.

Механические травмы слизистой оболочки полости рта способствуют появлению афт.

Афты самостоятельно эпителизируются в те­чение 7—10 дней, не оставляя рубцов.

Рис. 5-11. Хронический рецидивирующий афтозный сто­матит. Афта на слизистой оболочке нижней губы

Рис. 5-12. Хронический рецидивирующий афтозный сто­матит. Афта на слизистой оболочке верхней губы

Рис. 5-13. Хронический рецидивирующий афтозный сто­матит. Афта на боковой поверхности языка

ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО АФТОЗНОГО СТОМАТИТА

Глава 5. Аллергические заболевания 151

152 5.5. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОГО РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО АФТОЗНОГО СТОМАТИТА

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО РЕЦИДИВИРУЮЩЕГО АФТОЗНОГО СТОМАТИТА

Глава 5. Аллергические заболевания 153

1545.5. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит

Глава 5. Аллергические заболевания 155

Профилактика: санация полости рта, устране­ние очагов хронической инфекции (хронические периодонтит, пародонтит, тонзиллит и др.).

КЛИНИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

• ⇐ Назад
• 9
• 10
• 11
• 12
• 13
• 14
• 151617
• 18
• 19
• 20
• 21
• 22
• 23
• 24
• Далее ⇒