IV степень тяжести акне (очень тяжелая)
При очень тяжелом течении акне, когда происходит гнойное расплавление дермы, мы являемся сторонниками назначения только системной терапии изотретиноинами. Причем терапия должна быть длительной (более 8 месяцев), с обязательным достижением кумулятивной — что очень индивидуально — дозы.
По нашему мнению, альтернативы системному лечению изотретиноинами нет. Это единственные препараты, системно влияющие на все патогенетические факторы заболевания. Изотретиноины значительно снижают продукцию кожного сала, уменьшают формирование комедонов в результате нормализации уровня дифференцировки клеток эпителия стенки и устья волосяного фолликула.
«Акнекутан» назначается из расчета 0,4–0,8 мг/кг массы пациента в сутки. Для эффективной терапии «Акнекутаном» кумулятивная доза на курс лечения должна составлять 100–120 мг на 1 кг массы пациента. Продолжительность лечения — от 4 до 10 месяцев в зависимости от суточной дозы препарата [3].
Считаем, что изотретиноины являются эффективными препаратами для лечения акне, а их возможные побочные эффекты предсказуемы и могут быть легко и эффективно устранены. Любые косметические процедуры, предполагающие нарушение целостности кожи, не рекомендуется назначать в течение нескольких месяцев после окончания лечения акне — это время, необходимое для реализации ее репаративных возможностей.
В домашнем уходе рекомендуется использовать лечения щадящие препараты для очищения кожи, успокаивающие и увлажняющие средства (те же, что рекомендуются при средней тяжести акне). Средства дополнительного ухода за губами («Нутритик») применяются сразу после назначения изотретиноина, так как первым нежелательным явлением может быть изотретиноиновый хейлит.
В заключение подчеркнем, что акне — это междисциплинарная нозология. Поэтому сложный путь лечения пациента с этим заболеванием дерматолог_косметолог сможет успешно преодолеть, если будет опираться на помощь врачей других специальностей.
Предложенные нами схемы лечения, безусловно, не безапелляционная инструкция, а лишь рекомендации, основанные на длительном клиническом наблюдении.
ЛИТЕРАТУРА
1. Акне / Под ред. А.А. Кубановой . — М.: ДЭКС — Пресс, 2010. — 28 с.
2. Акне у подростков / Масюкова С.В., Гладько В.В., Гущина В.В., Саламова И.В. // Consilium Medicum. — 2003. — Т. 5, №6. — С. 23–26.
3. Акнекутан в современной терапии / Волкова Е.Н., Родина Ю.А., Сорокина Е.А., Тарасова М.В., Есимбиев М.Л. // Росс. журнал кожн. и венерич. болезней. — 2010. — №6. — С. 33–36.
4. Гущина Н.С., Корчевая Т.А. Эффективная наружная терапия пациентов с угревой болезнью // Русск. мед. журнал. — 2005. — №7. — С. 482–484.
5. Молочков В.А., Шишкова М.В., Корнева Л.В. Комплексное лечение вульгарных угрей // Росс. журнал кожн. И венерич. болезней. — 2004. — №2. — С. 61–63.
6. Олисова О.Ю., Галиуллина Н.И. Угревая болезнь // Натуральная фармакология и косметология. — 2004. — №1. — С. 6–10.
7. Сазыкина Л.Н., Альбанова Н.И. Клиническая эффективность различных лекарственных форм ретиноидов при обыкновенных угрях // Росс. журнал кожн. и венерич. болезней. — 2004. — №2. — С. 63–69.
8. Угревая сыпь как медико$социальная проблема юношества/ Кунгуров Н.В., Кохан М.М., Курилко О.Н., Жукова Т.Н., Кениксфест Ю.В., Ивашкевич А.Г., Хосева Е.Н., Кащеева Я.В., Шабардина О.В. // Уральский мед. жур$ нал. — 2004. — №3 (4). — С. 4–8.
9. Юцковская Я.А., Малова Т.А., Еременко И.Е. Андрогензависимые синдромы кожи, роль антиандрогенной те$ рапии на современном этапе // Клинич. дерматология и венерология. — 2010. — №5. — С. 84–89.
10. Юцковская Я.А., Маслова Е.В., Метляева Н.Б. Опыт междисциплинарного подхода к терапии и косметоло$ гической реабилитации кожи пациентов с угревой болезнью // Дальневосточн. вестник дерматовенерологии, дерматокосметологии и сексопатологии. — 2007. — №1. — С. 11–13.
11. Юцковская Я.А., Наход Е.Н., Ковальчук Е.В. Современные возможности местной патогенетической тера$ пии акне // Дальневосточн. вестник дерматовенерологии, косметологии и пластич. хирургии. — 2010. — №1 (7). — С. 15–17.
12. Cunliffe W.J. Acne: when, where and how to treat // Practitioner. — 2000. — Vol. 244 (1615). — P. 865–870.
13. Deplewski D., Rosenfield R.L. Role of Hormones in Pilosebaceous Unit Development // Endoczine Reviews. — 2000. — № 21(4). — P.363–398.
14. Fried R.G. Nonpharmacologic treatments in psychodermatology // Dermatol. clin. — 2002. — № 20 (1). — P.177–185.