изотонического раствора натрия хлорида и приложить к нему лед (терапия первого
назначения!).
б)при закапывании аллергенного медикамента в носовые ходы и конъюнктивальный мешок необходимо промыть проточной водой;
в)при пероральном приеме аллергена промыть больному желудок,если позволяет его состояние.
3. Противошоковые мероприятия:
а)немедленно ввести внутримышечно:
— 0,18 % раствора эпинефрина 0,3 – 0,5 мл (не более 1,0 мл). Повторное введение эпинефрина осуществляется с интервалом в5 - 20минут,контролируя артериальное давление;
— антигистаминные препараты: 1% раствор дифенгидрамина не более 1,0 мл
(предотвращает дальнейшее прогрессирование процесса). Применение пипольфена противопоказано в связи с его выраженным гипотензивным эффектом!
б)восстановление внутрисосудистого объема начать с проведения внутривенной инфузионной терапии0,9%раствором натрия хлорида с объемом введения не меньше1л.При отсутствии стабилизации гемодинамики в первые10минут в зависимости от тяжести шока повторно вводится коллоидный раствор(пентакрахмал) 1-4мл/кг/мин.Объем и скорость инфузионной терапии определяется величиной АД,ЦВД и состоянием больного.
4. Противоаллергическая терапия:
— преднизолон 90-150 мг внутривенно струйно.
5. Симптоматическая терапия:
а)при сохраняющейся артериальной гипотензии,после восполнения объема циркулирующей крови–вазопрессорные амины внутривенное титрованное введение до достижения систолического артериального давления ≥90мм рт.ст.:допамин внутривенно капельно со скоростью4-10мкг/кг/мин,но не более15-20мкг/кг/мин(200мг допамина на400 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора декстрозы) – инфузию проводят со скоростью2-11капель в минуту;
б)при развитии брадикардии вводят0,1%раствор атропина0,5мл подкожно,при необходимости–вводят ту же дозу повторно через5-10мин;
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
в)при манифестировании бронхоспастического синдрома показано внутривенное струйное введение2,4 %раствора аминофиллина1,0мл(не более10,0мл)на20мл изотонического раствора натрия хлорида;или ингаляционное введение β2-адреномиметиков–сальбутамол2,5 – 5,0мг через небулайзер;
г)в случае развития цианоза,появлении диспноэ или сухих хрипов при аускультации показана оксигенотерапия.В случае остановки дыхания показано проведение искусственной вентиляции легких.При отеке гортани–трахеостомию;
д)обязательный постоянный контроль за функциями дыхания, состоянием
сердечно-сосудистой системы (измеряя частоту сердечных сокращений и АД)! Показания к экстренной госпитализации: анафилактический шок–абсолютное
показание к госпитализации больных после стабилизации состояния в отделение реанимации и интенсивной терапии.
Перечень основных медикаментов:
1. *Эпинефрин 0,18% - 1,0мл, амп
2. *Натрия хлорид 0,9% - 400 мл, фл
3. * Натрия хлорид 0,9% - 5,0 мл, амп
4. *Преднизолон 30 мг, амп
5. *Аминофиллин 2,4% - 5,0 мл, амп
6. *Дифенгидрамин 1% - 1,0 мл, амп
7. *Кислород, м3
8. *Пентакрахмал 500,0 мл, фл
9. *Атропина сульфат 0,1% - 1,0 мл, амп
10. *Допамин 0,5% - 5 мл, амп
Перечень дополнительных медикаментов:
1. *Дексаметазон 1мл, амп
2. *Фенилэфрин 1 % - 1,0-2,0 мл
3. *Декстроза 5% - 400,0, фл
4. *Гидрокортизон 2,5%-2мл, амп
5. *Сальбутамол 3 мг, неб
Индикаторы эффективности оказания медицинской помощи: стабилизация состояния больного.
Список использованной литературы:
1. Биртанов Е.А.,Новиков С.В.,Акшалова Д.З.Разработка клинических руководств
и протоколов диагностики и лечения с учетом современных требования.Методические рекомендации.Алматы, 2006, 44с.
2. Anaphylaxis/Allergic Reactions. Guidelines reflect the current Resuscitation Council UK Guidelines. June 2004
3. Anaphylaxis guideline/ Guideline team James Thomas, Melanie Darwent, Helen Carter, Sally Bateman, Liza Keating/ Date of publication January 2004, version 1.0, and review date January 2006
4. Клинические рекомендации,основанные на доказательной медицине:Пер.с англ./ Под ред. Ю.Л. Шевченко, И.Н. Денисова, В.И. Кулакова, Р.М. Хаитова. — 2-е изд., испр.
— М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. — 1248 с.: ил.
5. Приказ Министра Здравоохранения Республики Казахстан от22декабря2004года №883 «Об утверждении Списка основных(жизненно важных)лекарственных средств».
6. Приказ Министра Здравоохранения Республики Казахстан от30ноября2005года №542 «О внесении изменений и дополнений в приказ МЗ РК от7декабря2004года №854«Об утверждении Инструкции по формированию Списка основных (жизненно важных) лекарственных средств».
7. Бащинский С.Е.Разработка клинических практических руководств с позиций доказательной медицины.М.:Медиа Сфера, 2004,с.39-49.
Список разработчиков:
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Заведующий кафедрой скорой и неотложной медицинской помощи,внутренних болезней №2Казахского национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова-д.м.н.,профессор Турланов К.М.Сотрудники кафедры скорой и неотложной медицинской помощи,внутренних болезней №2Казахского национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова:к.м.н,доцент Воднев В.П.;к.м.н.,доцент Дюсембаев Б.К.;к.м.н.,доцент Ахметова Г.Д.;к.м.н.,доцент Бедельбаева Г.Г.;Альмухамбетов М.К.;Ложкин А.А.;Маденов Н.Н.
Заведующий кафедрой неотложной медицины Алматинского государственного института усовершенствования врачей–к.м.н.,доцент Рахимбаев Р.С.Сотрудники
кафедры неотложной медицины Алматинского государственного института усовершенствования врачей:к.м.н.,доцент Силачев Ю.Я.;Волкова Н.В.;Хайрулин Р.З.;Седенко В.А.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных
Средств
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com