Внезапная асистолии у лиц молодого возраста и неэффективность торакальной помпы.
Массивный гемоторакс.
Напряженный пневмоторакс.
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
Экссудативный плеврит.
Разрыв аневризмы аорты.
Выраженная эмфизема легких.
13. Множественные переломы ребер,грудины,позвоночника.
Факторы успеха дефибрилляции:
1. Эффективное производство торакальной помпы,вентиляция легких с максимальной подачей кислорода в дыхательной смеси.
2. Дефибрилляция после введения адреналина более эффективна.Мелковолновую фибрилляцию переводят в крупноволновую при помощи адреналина.Дефибрилляция при мелковолновой фибрилляции малоэффективна и может вызвать асистолию.
3. При введении кардиотонических или антиаритмических препаратов разряд должен наноситься не ранее30-40секунд после введения лекарства.Следуйте схеме:
лекарство → торакальная помпа и ИВЛ → дефибрилляция → лекарство → торакальная помпа и ИВЛ → дефибрилляция.
4. Необходимо соблюдать плотность и равномерность прижатия электродов к коже:давление около10кг.
Расположение электродов не должно быть близким друг к другу.
6. Для преодоления сопротивления грудной клетки,составляющей в среднем70-80Ом,и получения сердцем большей энергии наносят три разряда с возрастающей энергией: 200Дж →300Дж →360Дж.
7. Интервал между разрядами должен быть минимальным–только на время контроля пульса или ЭКГ(5-10сек.).
Полярность подаваемого импульса не имеет принципиального значения.
9. Нанесение разряда должно производиться в фазе выдоха больного.Это уменьшает прикрытие сердца легкими и снижает омическое сопротивление на15-20%,что увеличивает эффективность разряда дефибриллятора.
9. При возникновении повторных эпизодов фибрилляции применяют ту энергию разряда,которая ранее оказала положительный эффект.
10. При невозможности ЭКГ-контроля нанесение разряда«вслепую»на первой минуте остановки сердца вполне допустимо.
Следует избегать расположения электродов над искусственным водителем ритма.
12. При значительной толщине грудной стенки пациента начальный разряд ЭИТ должен быть300Дж,затем360Дж и400Дж.
Ошибки и осложнения электроимпульсной терапии (ЭИТ)
Нельзя проводить ЭИТ при асистолии.
Случайное воздействие электрического разряда на окружающих может привести к летальному исходу.
3. После ЭИТ(кардиоверсии)может наблюдаться временное или постоянное нарушение работы искусственного водителя ритма.
Нельзя допускать длительных перерывов в реанимации при подготовке дефибриллятора к разряду.
Не допускается неплотное прижатие электродов.
Не следует использовать электроды без достаточного увлажнения их поверхности.
7. Нельзя оставлять дорожки(жидкость,гель)между электродами дефибриллятора.
Нельзя отвлекаться при проведении ЭИТ.
Не следует наносить разряд низкого или чрезмерно высокого напряжения.
10. Не рекомендуется нанесение разряда на фоне мелковолновой ФЖ без проведения мероприятий,повышающих энергоресурсы миокарда.
Нельзя оказывать реанимацию в момент проведения ЭИТ.
Показания и противопоказания к проведению манипуляций Применение перорального воздуховода не рекомендуется при:
1) неустраненной обструкции верхних дыхательных путей;
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
2) травме полости рта;
3) переломе челюсти;
4) шатающихся зубах;
5) остром бронхоспазме.
Осложнения при использовании перорального воздуховода:
1) бронхоспастическая реакция;
2) рвота с последующей регургитацией;
3) ларингоспазм;
4) усугубление обструкции дыхательных путей.
Показания к интубации трахеи:
Неэффективность вентиляции легких другими способами.
2. Большое сопротивление вдуванию воздуха(неустраненный ларингоспазм,большой вес грудных желез при ожирении,при токсикозах у беременных).