Регургитация и подозрение на аспирацию желудочного содержимого.
4. Наличие большого количества мокроты,слизи и крови в полости рта,в трахее,бронхах.
Неадекватная санация трахеобронхиального дерева при наличии сознания.
Отсутствие глоточных рефлексов.
Множественные переломы ребер.
Переход на открытый массаж сердца.
Необходимость длительной ИВЛ.
Помните, что:
При доступности дефибриллятора при ФЖ разряды наносятся до создания внутривенного доступа.
При доступности периферических вен катетеризацию магистральных вен не проводят во избежание осложнений(напряженный пневмоторакс,ранение подключичной артерии и грудного лимфатического протока,воздушная эмболия и др.).
При переломе ребер и/или грудины пациента нарушается каркасность грудной клетки,что резко снижает эффективность торакальной помпы.
Лекарства(адреналин,атропин,лидокаин)можно вводить в эндотрахеальную трубку или непосредственно в трахею путем коникопункции,увеличив дозу в2-3раза и разведя10-20мл изотонического раствора натрия хлорида с последующими3-4форсированными вдохами для пульверизации лекарства.
Внутрисердечные инъекции«в слепую»не применяются,в связи с риском повреждения коронарных сосудов и проводящих путей,развития гемоперикарда и напряженного пневмоторакса,введения лекарства непосредственно в миокард.
Классификация:
Внезапная смерть:
1. Кардиогенная:асистолия,фибрилляция желудочков,желудочковая тахикардия без пульса,электромеханическая диссоциация;
2. Некардиогенная:асистолия,фибрилляция желудочков,желудочковая тахикардия без пульса,электромеханическая диссоциация.
Диагностические критерии:
Признаки внезапной остановки эффективного кровообращения:
Сознание отсутствует.
Пульсация на крупных магистральных артериях не определяется.
Дыхание агональное или отсутствует.
4. Зрачки расширены,на свет не реагируют.
5. Кожные покровы бледно-серые,изредка с цианотичным оттенком.
Перечень основных диагностических мероприятий:
1) выявить наличие сознания;
2) проверить пульс на обеих сонных артериях;
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
3) установить проходимость верхних дыхательных путей;
4) определить величину зрачков и их реакцию на свет(по ходу ресусситации);
5) определить вид остановки эффективного кровообращения по монитору дефибриллятора(ЭКГ) (по ходу ресусситации);
6) оценить цвет кожных покровов(по ходу ресусситации).
Тактика оказания неотложной помощи: Принципы лечения:
Эффективность восстановления эффективной работы сердца зависит от времени начала СЛМР и от адекватности проводимых мероприятий.
Создание жесткой опоры под головой и туловищем пациента позволяет повысить эффективность грудной помпы.
3. Приподнимание ног на30-40°увеличивает пассивный возврат крови к сердцу–повышает преднагрузку.
Вставочная абдоминальная компрессия в промежутке между очередными компрессиями груди увеличивает преднагрузку и повышает коронарное перфузионное давление.
5. Открытый массаж сердца после интубации трахеи создает эффективный градиент давления и значительно увеличивает перфузию головного мозга и сердца,что позволяет продлевать СЛМР до2часов и более с восстановлением биологической и социальной жизни.Производится на догоспитальном этапе только обученным медицинским
работником!
Фибрилляция желудочков
1. Прекордиальные удары применять во время подготовки дефибриллятора к работе,если с момента остановки эффективного кровообращения прошло не более30сек.Помните,что прекордиальный удар сам может привести к развитию асистолии и ЭМД!
2. Компрессия грудной клетки(60-80в1мин).
3. ИВЛ.Вначале«изо рта в рот»,мешком Амбу.После интубации трахеи использовать100% кислород.
Венепункция или венокатетеризация.
ЭКГ.
6. Разряд дефибриллятора наносится только при наличии крупноволновой фибрилляции:200 Дж – 300 Дж – 360 Дж. Разряды должны следовать друг за другом без продолжения СЛМР и проверки пульса.
7. При неудаче:эпинефрин(0,1%)в/в1,0мл(1мг)на10мл изотонического раствораNaCl, после чего производят СЛМР и повторяют ЭИТ – 360 Дж.
8. При неудаче:струйно в/в амиодарон(кордарон) 300мг на20мл5%глюкозы;при недоступности амиодарона-лидокаин1,5мг/кг в/в струйно.СЛМР-ЭИТ(360Дж).Поиск устранимой причины ФЖ.
9. При неудаче:эпинефрин3,0мг в/в,натрия бикарбонат2мл4%раствора на1кг(1ммоль/кг)в/в,амиодарон300мг на20мл5%глюкозы(лидокаин1,5мг/кг в/в).СЛМР
– ЭИТ (360 Дж).
10. При неудаче:сульфат магния5-10мл25%раствора в/в и/или пропранолол0,1% - 10мл в/в.СЛМР–ЭИТ(360Дж).
11. При неудаче:торакотомия,проведение открытого массажа сердца с медикаментозной поддержкой и ЭИТ.
12. Если ФЖ устранена:оценить гемодинамику,определить характер постконверсионного ритма.Продолжить поддерживающую инфузию антиаритмического средства,который дал положительный эффект.