РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ САХАРНОГО ДИАБЕТА НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
Научный руководитель: к.м.н., доцент кафедры интернатуры и резидентуры ВОП № 1 Еренчина Э.Р.
Интерны 625 группы ВОП: Абдикаримова С., Оналбаева Р., Турганова М., Файзуллаева А., Халыкбаева А.
Еще до нашей эры известный врач Аретамус писал: «Диабет – загадочная болезнь». Это высказывание актуально и сегодня, потому что причина диабета и, особенно, его поздних осложнений, остается во многом неразгаданной.
Распространённость сахарного диабета в популяции человека, в среднем, составляет 1- 8,6 %, заболеваемость у детей и подростков примерно 0,1 - 0,3 %. С учётом недиагностированных форм это число может в некоторых странах достигать 6 %. По состоянию на 2002 год в мире, сахарным диабетом болело около 120 миллионов человек. По данным статистических исследований, каждые 10 - 15 лет число людей, болеющих диабетом, удваивается, таким образом, сахарный диабет становится медико-социальной проблемой [1]. Что касается распространенности СД по группам, то имеет место следующая картина: увеличивается доля людей, страдающих СД1 типа. Это связано с улучшением качества медицинской помощи населению и увеличения срока жизни лиц с СД 1 типа. Реальная распространённость СД 2 типа значительно превосходит диагностируемую на приеме у специалистов в 2 – 3 раза. Это связано с тем, что диабет зачастую регистрируется спустя 5 - 7 лет от начала заболевания, на том этапе, когда уже ярко выражены осложнения
Сахарный диабет (СД) (diabetesmellitus) – синдром хронической гипергликемии, развивающийся в результате воздействия генетических и экзогенных факторов, обусловленный абсолютным или относительным дефицитом инсулина в организме и характеризующийся нарушением вследствие этого всех видов обмена, и в первую очередь, обмена углеводов.
Причины развития СД широко варьируют. В подавляющем большинстве случаев сахарный диабет развивается либо вследствие абсолютного дефицита инсулина (СД 1 типа), либо вследствие снижения чувствительности периферических тканей к инсулину в сочетании секреторной дисфункцией -клеток поджелудочной железы (СД 2 типа).
Возрастной пик манифестации для СД 1 типа соответствует примерно 10-13 лет, но может манифестировать до 40 лет. Характерны общие для всех типов СД симптомы, связанные с гипергликемией: полидипсия, полиурия, кожный зуд, но при СД 1 типа они очень ярко выражены. Специфичным для СД1 типа симптомом, который обусловлен абсолютным дефицитом инсулина, является похудение, достигающее 10-15 кг на протяжении 1-2 месяцев.
Для СД 2 типа, в большинстве случаев, характерно отсутствие выраженных клинических проявлений, и диагноз устанавливается при рутинном определении уровня гликемии. Заболевание обычно манифестирует в возрасте старше 40 лет, при этом у подавляющего большинства пациентов имеет место ожирение и другие компоненты метаболического синдрома. Достаточно часто пациентов беспокоит кожный и влагалищный зуд, в связи с чем, они обращаются к дерматологам и гинекологам. Поскольку от реальной манифестации СД 2 типа до постановки диагноза зачастую проходят многие годы, в среднем около 7 лет, у многих пациентов на момент выявления заболевания в клинической картине доминируют симптомы и проявления поздних осложнений СД.
Поздние осложнения представляют собой группу осложнений, на развитие которых требуются месяцы, а в большинстве случаев годы течения заболевания [1].
· Диабетическая ретинопатия — поражение сетчатки глаза в виде микроаневризм, точечных и пятнистых кровоизлияний, твёрдых экссудатов, отёка, образования новых сосудов. Заканчивается кровоизлияниями на глазном дне, может привести к отслоению сетчатки. Начальные стадии ретинопатии определяются у 25 % больных с впервые выявленным сахарным диабетом 2-го типа. Частота заболевания ретинопатией увеличивается на 8 % в год, так что через 8 лет от начала заболевания ретинопатия выявляется уже у 50 % всех больных, а через 20 лет приблизительно у 100 % больных. Чаще встречается при 2-м типе, степень её выраженности коррелирует с выраженностью нефропатии. Главная причина слепоты у лиц среднего и пожилого возраста.
· Диабетическая микро- и макроангиопатия — нарушение проницаемости сосудов, повышение их ломкости, склонность к тромбозам и развитию атеросклероза (возникает рано, поражаются преимущественно мелкие сосуды).
· Диабетическая полинейропатия — чаще всего в виде двусторонней периферической нейропатии по типу «перчаток и чулок», начинающаяся в нижних частях конечностей. Потеря болевой и температурной чувствительности — наиболее важный фактор в развитии нейропатических язв и вывихов суставов. Симптомами периферической нейропатии является онемение, чувство жжения или парестезии, начинающиеся в дистальных областях конечности. Характерно усиление симптоматики в ночное время. Потеря чувствительности приводит к легко возникающим травмам.
· Диабетическая нефропатия — поражение почек, сначала в виде микроальбуминурии (выделения белка альбумина с мочой), затем протеинурии. Приводит к развитию хронической почечной недостаточности.
· Диабетическая артропатия — боли в суставах, «хруст», ограничение подвижности, уменьшение количества синовиальной жидкости и повышение её вязкости.
· Диабетическая офтальмопатия, кроме ретинопатии, включает в себя раннее развитие катаракты (помутнения хрусталика).
· Диабетическая энцефалопатия — изменения психики и настроения, эмоциональная лабильность или депрессия, диабетическая нейропатия.
· Диабетическая стопа — поражение стоп больного сахарным диабетом в виде гнойно-некротических процессов, язв и костно-суставных поражений, возникающее на фоне изменения периферических нервов, сосудов, кожи и мягких тканей, костей и суставов. Является основной причиной ампутаций у больных сахарным диабетом.
По данным Дедова И.И. на 1000 человек приходится от 10 – 75% ангиопатий, 40% ретинопатий, 30% нейропатий, нефропатии от 4 до 30%, диабетическая стопа встречается у 10 – 25%, кетоацидаз 0,5 – 0,8%.
Цель работы:изучить частоту встречаемости СД в зависимости от типа, пола, возраста и осложнений.
Материалы и методы:был проведен ретроспективный анализ амбулаторных картбольных СД за период 2014-2015 гг. Исследования проводились на базе ГКП №16.
Результаты и обсуждение:
Исследование показало, что количество больных с впервые выявленным СД в 2015 г. увеличилось на 10,6% по сравнению с 2014г (рисунок 1), женский пол более подвержен развитию СД, чем мужской пол (рисунок 2).
Рисунок 1 - Количество больных с впервые выявленным СД
Рисунок 2 – Половая структура пациентов
Также результаты свидетельствуют, что увеличивается количество пациентов с СД II типа и его осложнениями (рисунок 3).
Рисунок 3 – Структура пациентов с СД II типа
Возрастные группы пациенты распределены на рисунке 4, по типам на рисунке 5.
Рисунок 4 – Возрастная структура пациентов с СД II типа
Рисунок 5 – Распределение пациентов по типам
По частоте развития осложнений представлены на рисунке 6.
Рисунок 6 - Распределение по частоте осложнений
Выводы:
Согласно нашему исследованию, не противоречащему литературным данным,
чаще развитию сахарного диабета подвержены женщины. Увеличивающееся количество больных с впервые выявленным СД может способствовать увеличению риска развития осложнений диабета, в том числе и у лиц трудоспособного возраста. Возможная инвалидизация и ухудшение качества жизни, в свою очередь, могут провоцировать рост смертности населения и ухудшению демографической обстановки.
В связи с вышеперечисленным, имеет большое значение, улучшение ранней скрининговой диагностики сахарного диабета на догоспитальном этапе и разработка новых превентивных направлений в этой области.
Список использованной литературы:
1. Клиническая эндокринология. Руководство / Н. Т. Старкова. — издание 3-е переработанное и дополненное. — Санкт-Петербург: Питер, 2002. — 576 с. — («Спутник Врача»).