Диагностика и профилактика цестодозов.
Диагностика цестодозов человека и животных осуществляется на основании эпидемиологических данных, клинической картины и различных методов исследования.
Большей частью окончательный диагноз устанавливается путем нахождения яиц или фрагментов гельминта в фекалиях человека или животных. Особенно внимательно необходимо различать зрелые членики свиного и бычьего цепней, чтобы избежать возможных осложнений при лечении.
При диагностике личиночных (ларвальных) гельминтозов у человека (цистицеркоз, эхинококкоз) используют инструментальные методы исследования, такие как рентген, УЗИ, КТ и др.
Профилактика тениоза и тениаринхоза человека заключается в строжайшем ветеринарном контроле мяса домашних животных и достаточной кулинарной обработке мясопродуктов. Необходимо санитарное обустройство животноводческих комплексов.
Профилактика альвеококкоза и эхинококкоза человека и домашних животных заключается в периодической дегельминтизации домашних и приотарных собак, регуляции численности бродячих животных, а также соблюдении правил личной гигиены. Последнее также относится к профилактике цистицеркоза человека.
Борьба с цестодозами хищных домашних животных проводится путем периодической дегельминтизации собак. Запрещается скармливать животным отходы после разделки туш домашних и диких животных, содержащие личинки цепней. Эти мероприятия приводят также и к постепенному снижению заболеваемости животных личиночными фазами цепней (ценуроз и др.).
Класс Нематоды (Nematoda)
Нематоды имеют нерасчлененное, в большинстве случаев округлое в поперечном сечении тело, покрытое плотной кутикулой. Кожно-мускульный мешок состоит из гиподермы (подлежащего эпителия) и продольных мышц. Характерная черта - наличие первичной полости тела. Эта полость не имеет собственных стенок и представлена пространством, ограниченным кожно-мускульным мешком и внутренними органами. Полость заполнена жидкостью под некоторым давлением и представляет собой опорный орган. Пищеварительная система начинается ротовым отверстием, ведущим в глотку. Далее идут передняя кишка, средняя и задняя, которая открывается анальным отверстием. Нервная система представлена нервными продольными стволами, отходящими от более или менее развитого окологлоточного кольца. Выделительная система протонефридиальная или представлена немногими экскректорными каналами. Дыхательная и кровеносная системы отсутствуют. Нематоды за немногими исключениями раздельнополы.
Из класса Нематоды медицинское значение имеют около 70 видов, ветеринарное – не менее 500.
Острицы (Enterobius vermicularis)
Систематическое положение: подкласс Secernentea, отряд Oxyurida, семейство Oxyuridae,
Длина тела самки до 10 мм, самца – до 5 мм. У самки хвостовой отдел тонкий и заостренный, а у самца - спиралевидно закручен на брюшную сторону. Яйца овальные, немного асимметричные, 50-60 мкм в длину и 20-30 мкм в ширину.
Эти нематоды очень часто паразитирует у детей в нижнем отделе тонкого кишечника и слепой кишке. После спаривания самцы погибают, а самки, набитые сформировавшимися яйцами, опускаются к анальному отверстию и на перианальных складках за 15-25 минут откладывают от 5000 до 17000 яиц. Это происходит обычно в ночное время. Через 6 часов яйца созревают и в них можно увидеть личинок. Острицы во время откладки яиц вызывают зуд. Дети при расчесывании заносят зрелые яйца под ногти, а за тем - в рот. Заражение может так же происходить через бытовые предметы. Острицы являются возбудителями энтеробиоза – контактного геогельминтоза.
Чаще всего заболевание протекает бессимптомно. При массовой инвазии человек становится раздражительным, у него снижается память, нарушается сон. У детей снижается успеваемость в школе. Проникновение этих гельминтов в аппендикс может привести к аппендициту. Однажды при удалении червеобразного отростка в нем было найдено более 100 остриц.
Профилактика энтеробиоза заключается в соблюдении правил личной и общественной гигиены, постоянном выявлении и лечении больных детей. В других странах проводят ежегодное профилактическое лечение всех организованных коллективах и персонала без предварительного обследования.
В толстом отделе кишечника лошадей паразитирует оксиура лошадиная (Oxyurus equi). Самки гельминтов выползая из анального отверстия для откладки яиц причиняют беспокойство. Биология оксиур в общем сходна с таковой остриц человека.
Кривоголовки (анкилостомы)
Систематическое положение: подкласс Secernentea, отряд Strongylida, семейство Ancylostomatidae.
Тело нематод слегка искривленное и достигает 15 мм длины. Ротовое отверстие направлено к спинной стороне, за что эти нематоды названы кривоголовками. Ротовая полость снабжена режущими придатками. Гельминты являются паразитами тонкого отдела кишечника человека и некоторых животных. Кривоголовки питаются кровь, то есть являются гематофагами.
Ancylostoma duodenale. Паразитирует у человека. Ротовое отверстие снабжено зубовидными выростами. Продолжительность жизни гельминта составляет 5-8 лет.
Necator americanus. Паразитирует у человека. Ротовое отверстие снабжено режущими пластинками. Половозрелый гельминт живет до 15 лет.
Анкилостомы – типичные геогельминты. После оплодотворения самки откладывают яйца, которые выходят с фекалиями наружу. В сутки нематода может отложить от 6000 до 10000 яиц. Через 1-2 суток происходит выход личинок. Они ведут свободный образ жизни и питаются перегноем почвы. Спустя несколько дней личинка линяет, но старую кутикулу не сбрасывает, находясь в ней, как в чехлике. Эта стадия является инвазионной. При неблагоприятных условиях личинки теряют подвижность, но сохраняют жизнеспособность до 15 недель. В активном состоянии личинки живут в условиях тропиков 7-8 недель, в умеренном климате – больше. Заражение происходит либо алиментарным путем, либо перекутанным. В последнем случае личинки, проникнув через неповрежденную кожу, совершают миграцию по кровеносной системе в легкие, а оттуда через бронхи, трахею и глотку проникают в кишечник. Миграция длится 7-10 дней.
Ancylostoma caninum. Паразитирует у собак. Ротовое отверстие снабжено зубовидными выростами. Заболевание собак распространено повсеместно. Личинки собачьих анкилостом могут проникать и в организм человека, вызывая при этом дерматит.
Анкилостомидозы сопровождаются анемией, рвотой, поносами, а иногда и геофагией (у животных). При массовой инвазии ребенка замедляется его физическое и умственное развитие. Распространены эти гельминтозы в основном на территориях с теплым климатом. В СНГ анкилостомидозы регистрируются на Кавказе и в Средней Азии. По некоторым данным, анкилостомозом поражено более 20% населения земного шара. Болеют в основном рабочие горнорудной промышленности, землекопы, огородники и др. Иногда регистрируются случаи заражения анкилостомозом на пляжах.
Профилактика анкилостомидозов заключается в соблюдении правил личной и общественной гигиены, постоянном выявлении и лечении больных.
Диктиокаулы (Dictyocaulus)
Систематическое положение: подкласс Secernentea, отряд Strongylida, семейство Dictyocaulidae.
Тело диктиокаул нитевидное; длина самцов до 9 см, самок – до 15 см. Нематоды паразитируют средних и крупных бронхах парнокопытных и непарнокопытных животных. Наиболее распространены D. filaria. (у овец и коз), D. Viviparus (у КРС), D. Arnfieldi (у лошадей).
Циклы развития перечисленных паразитов, в общем, схожи. После спаривания самки откладывают зрелые яйца, содержащие личинок. С мокротой яйца откашливаются и заглатываются. В кишечнике из них выходят личинки, которые вместе с фекалиями попадают наружу. Через 5-6 суток личинки становятся инвазионными и заползают на стебли растений. Животные заражаются, поедая личинок вместе с травой на пастбище. Далее личинки совершают миграцию по лимфатической и кровеносной системам в легкие, где достигают половой зрелости. Таким образом, диктиокаулы являются геогельминтами.
Основной симптом при диктиокаулезе – кашель. При сильной инвазии животные гибнут. С наступлением осенних холодов паразиты перестают откладывать яйца. В целях борьбы с диктиокаулезами проводят смену пастбищ, выявляют и лечат больных животных.
Метастронгилюсы (Metastrongylus)
Систематическое положение: подкласс Secernentea, отряд Strongylida, семейство Metastrongylidae.
Наиболее распространенными видами являются M. Elongates и M. Pudendotectus. Длина тела этих нематод достигает 6 см. Гельминты паразитируют в бронхах домашних и диких свиней.
Яйца, попавшие в окружающую среду с мокротой или фекалиями, содержат личинку. Промежуточными хозяевами служат дождевые черви, в организме которых личинки достигают инвазионной стадии. Свиньи заражаются при поедании червей. Таким образом, метастронгилюсы являются биогельминтами. Метастронгилез распространен повсеместно, особенно в частных хозяйствах. Дикие свиньи заражены практически поголовно. При интенсивной инвазии заболевание может закончиться смертью животного.
Профилактика заключается в компостировании навоза и недопущении вольного выгула свиней.
Ришта (Dracunculus medinensis)
Систематическое положение: подкласс Secernentea, отряд Spirurida, Семейство Dracunculidae.
Ришта является самой крупной нематодой, паразитирующей в человеке – самки достигают 120 см, самцы – до 30 см. Ришта была известна в глубокой древности. Однако самцов ее удалось изучить только в 1937 году. Самки паразитируют в подкожной клетчатке человека и плотоядных животных. У человека чаще всего поражаются нижние конечности.
В теле самки развивается множество личинок. Если человек, больной дракункулезом (риштой) зайдет в воду, самки выбрасывают из себя личинок, которых в дальнейшем поедают промежуточные хозяева – рачки циклопы. В рачках личинки дважды линяют и через 2-3 недели становятся инвазионными. Люди заражаются при питье воды, содержащей циклопов. Следовательно, ришта – биогельминт, развитие которого протекает с выходом в окружающую среду. Созревание червя в организме человека происходит за 9-14 месяцев. Болезнь была распространена в странах Азии и Африки.
Работу по ликвидации очагов дракункулеза в Бухаре в 1923 году возглавил Л.М. Исаев. Осушение водоемов воспринималось тогда местным населением очень негативно, а временами и агрессивно. Не смотря на это, к 1932 году дракункулез очаг ришты был полностью ликвидирован. В настоящее время наиболее активные очаги дракункулеза имеются в Судане, Индии и др. странах.
Традиционным методом лечения дракункулеза является механическое извлечение путем наматывания выступающего конца гельминта на палочку или марлевый тампон. Паразита захватывают пинцетом за выступающий конец и в асептических условиях осторожно вытягивают до ощущения сопротивления. Вытянутый участок гельминта наматывают на плотный валик из стерильной марли, и пораженный место забинтовывают вместе с валиком. Удаление производят медленно со скоростью 3-5 см в день в течение 2-20 дней, так как обрыв гельминта сопровождается обострением аллергических реакций и бактериальным инфицированием. Иногда при этом человек погибает.
Профилактика дракункулеза заключается в полном выявлении и лечении инвазированных. Воду для питья необходимо кипятить или хотя бы профильтровать.
Филярии (Filariidae)
Систематическое положение: подкласс Secernentea, отряд Spirurida.
Тело нематод этого семейства нитевидное. Самцы достигают в длину около 40 мм, самки – 30-100 мм, а в ширину – 0,4-0,8 мм. Во взрослом состоянии они являются тканевыми паразитами человека и животных. Продолжительность жизни взрослых филярий составляет 2-17 лет.
Самки всех филярий живородящие и отрождают огромное число личинок-микрофилярий непосредственно в кровь или лимфу. Личинки в организме хозяина могут жить довольно долго, однако в периферической крови они появляются только в определенное время суток, когда активны переносчики – кровососущие насекомые. Если переносчиками является комар, то личинки встречаются в крови ночью, а если мошка или слепень – то днем. Переносчик всасывает личинок вместе с кровью. В насекомом личинка созревает за 1-2 недели. При последующем кровососании в момент соприкосновения хоботка переносчика с кожей окончательного хозяина микрофилярии прорывают кутикулу хоботка и выползают из него на кожу. Внутрь организма личинка проникает чаще через ранку, сделанную кровососом. Таким образом, филярии являются биогельминтами с трансмиссивным путем заражения.
Филяриозы человека являются заболеваниями тропической зоны. В странах СНГ известны только завозные случаи. Филяриозы диких и домашних животных распространены широко.
У человека паразитирует несколько видов филярий, наиболее известными из которых являются вухерерия (Wuchereria bancrofti) и бругия (Brugia malayi), переносчиками которых служат комары разных родов. Вид мансонелла (Mansonella ozzardi) переносят мокрецы. Основными симптомами заболеваний, вызываемых этими филяриями, являются сильный отек (слоновость) конечностей, лихорадка.
Онхоцерки (Onchocerca volvulus) паразитируют в подкожной клетчатке человека, вызывая образование опухолей. Микрофилярии скапливаются в коже. Часто поражаются также и глаза, за что онхоцеркоз называют еще речной слепотой. Переносчиками возбудителей служат мошки.
Лоа (Loa loa) локализуются в подкожной клетчатке человека и часто совершают миграции. В связи с этим они довольно часто заползают в глаз, вызывая при этом частичную или полную потерю зрения. Переносчками гельминта служат слепни-златоглазики.
Профилактика всех филяриозов заключается в защите от нападения кровососущих насекомых, а также выявление и лечение больных.
Дирофилярии (Dirofilaria)
Систематическое положение: подкласс Secernentea, отряд Spirurida, сем. Filariidae
В организме собак и других хищных млекопитающих на территории СНГ встречаются несколько видов дирофилярий. Наиболее известными из них являются Dirofilaria immitis, обитающие в правом желудочке сердца и D. repens, которые паразитирует в подкожной клетчатке. Длина тела паразитов составляет 4-20 см. Продолжительность жизни дирофилярий составляет 2-3 года. Эти нематоды живородящи и их личинки находятся в крови. Переносчики и промежуточные хозяева – комары, в организм которых личинки дирофилярий попадают вместе с кровью. Через 10 суток личинки в комарах достигают инвазионной стадии. Млекопитающие заражаются при укусе кровососущих насекомых. Таким образом, дирофилярии являются биогельминтами с трансмиссивным путем заражения. Гельминты распространены довольно широко. В последнее время ареал паразитов значительно расширился к северу. Это связывают с потеплением климата.
Диагностика проводится путем микроскопического исследования крови собак с целью обнаружения микрофилярий паразита.
В последние годы наблюдается рост числа случаев заражения человека нематодами D. repens. Так, начиная с 2004, года на территории России зарегистрировано более 300 случаев. Наиболее часто это заболевание встречается у человека в южных областях России, единичные случаи регистрируют и в Ленинградской области. Гельминты чаще всего локализуются под кожей, формируя плотное образование, которую врачи принимают за фиброму. Паразит способен мигрировать под кожей на 5-15 см в сутки. Иногда дирофилярию обнаруживают в глазу. Человек служит для дирофилярии случайным хозяином. Лечение дирофиляриоза человека не разработано. Диагностика, как правило проводится только после хирургического удаления паразита.
Профилактика дирофиляриозов у собак и человека сводится к выявлению и лечению больных животных и защите их от нападения комаров.
Аскариды человека (Ascaris lumbricoides)
Систематическое положение: подкласс Secernentea, отряд Ascaridida, семейство Ascarididae.
Длина самцов достигает 15-20 см, самок – 20-30 см. Хвостовой отдел самцов загнут крючкообразно на брюшную сторону.
Взрослые аскариды паразитируют в тонком отделе кишечника человека. После спаривания самки откладывают яйца (50-70 мкм в длину и 40-50 мкм в ширину), защищенные несколькими оболочками, которые вместе с каловыми массами попадают наружу. За сутки самка может выделить до 200000 яиц. Яйца аскарид очень устойчивы к внешним воздействиям: они сохраняли инвазионность даже после 2 месяцев сохранения их в 4% формалине. При подходящей температуре яйца через 2-4 недели созревают и становятся инвазионными. Человек заражается при заглатывании зрелых яиц, из которых в кишечнике выходят личинки. То есть аскариды – типичные геогельминты. Самый обычный путь заражения людей – употребление в пищу ягод земляники и огородной зелени, на которых даже после тщательного промывания задерживаются яйца гельминтов. Личинки аскарид внедряются в стенку кишки и попадают в кровеносные и лимфатические сосуды. С током крови они заносятся в печень, за тем в правое сердце, а оттуда – в легкие. Разрушая легочную ткань, личинки вызывают множественные кровоизлияния. Через некоторое время происходит миграция личинок из легких по бронхам и трахее в гортань и глотку, откуда они по пищеводу попадают обратно в кишечник, где достигают половой зрелости. Взрослый гельминт живет около года.
При паразитировании взрослых аскарид наблюдается потеря аппетита, боли в животе и анемия. Черви могут вызвать закупорку, и даже прободение кишечника. Однажды у 25-летней пациентки произошла закупорка и последующий заворот тонкой кишки. Во время операции у нее было удалено более 3000 аскарид. Нематоды могут заползать и в печень, вызывая воспаления.
В некоторых местностях от аскаридоза страдает до 90% сельского населения. Среди взрослых заболеваемость составиляет около 46 на 100000 населения, а среди детей – около 200 на 100000. По официальным данным ВОЗ ежегодно в мире заболевает аскаридозом более 1 миллиарда человек, из которых 100000 погибают от осложнений.
Аскариды свиней (Ascaris suum) и лошадей (Parascaris equorum) часто паразитируют у соответствующих хозяев и имеют сходную биологию. Экономический ущерб очень велик: за три месяца больной поросенок недобирает одной трети привеса, который приобретает здоровый поросенок. Личинки свиной аскариды способны вызвать у человека легочную форму аскаридоза. Взрослые свиные и лошадиные аскариды у человека жить не могут.
Профилактика аскаридоза заключается в соблюдении правил личной гигиены. Необходимо тщательно мыть овощи и фрукты. Экскременты человека и животных необходимо компостировать.
Токсокары (Toxocara)
Систематическое положение: подкласс Secernentea, отряд Ascaridida, семействo Anisakidae .
Длина тела червей достигает 100 мм. На головном отделе развиты боковые выросты.
Эти паразиты живут в тонкой кишке (реже в желудке) плотоядных млекопитающих. У собак часто встречается T. Canis и Toxoascaris leoninа (последняя из семейства Ascarididae), у кошек - T. mystax.
Яйца выводятся наружу и созревают в течение 1-2 недели. После попадания яйца в пищеварительный тракт плотоядных выходит личинка, которая совершает миграцию, подобную миграции аскарид. Часть личинок заносится в разные органы, где они инцистируются. Личинки, попавшие в легкие, развиваются и вместе с мокротой откашливаются и заглатываются. В кишечнике происходит созревание нематод. Очень часто заражаются детеныши, которые находятся еще в материнской утробе, то есть происходит трансплацентарное заражение. Детеныши заражаются также и с молоком матери. Яйцами могут заразиться и резервуарные хозяева - грызуны, насекомоядные и другие. В организме таких хозяев личинки инцистируются и долго сохраняют жизнеспособность. Поедая зараженных грызунов, плотоядные млекопитающие так же могут заражаться токсокарозом. Таким образом, токсокары и токсаскарисы могут быть как геогельминтами, так и биогельминтами.
Собачья токсокара может быть патогенной и для человека. При проглатывании зрелых яиц гельминта, личинки мигрируют в различных органах человека, вызывая при этом повреждение тканей. Особенно часто заражаются дети. У больных наблюдается аллергические реакции, иногда поражаются глаза. Однако люди являются лишь факультативными хозяевами, и развития гельминта до половозрелой стадии не происходит. Токсокароз человека распространен довольно широко, но относительно редко диагностируется. Со времени первой регистрации токсокароза (1991 г) число учтенных больных увеличилось в 98-100 раз.
Основной источник инвазии – бродячие собаки. В Москве около 1 млн. собак, которые оставляют после себя около 270 т фекалий ежесуточно. При средней инвазии в 1 г фекалий может содержаться несколько тысяч яиц токсокары. Поэтому в 40% почвенных проб с детских площадок, скверов и других территорий содержат жизнеспособные яйца токсокар. Домашние собаки, даже не инвазированные токсокарами, после прогулок на лапах способны приносить яйца паразита в квартиры. Внутриквартирными разносчиками яиц гельминтов могут быть тараканы.
Профилактика токсокароза такая же, как и аскаридоза. Кроме того необходима профилактическая дегельминтизация собак и кошек не реже 2 раз в год.
Власоглав человека (Trichocephalus trichiurus)
Систематическое положение: Подкласс Adenophorea (Aphasmidia), отряд Trichocephalida, семейство Trichocephalidae.
Гельминты имеют очень характерный облик: передняя, головная, часть тела очень тонкая и сильно вытянута. Этим участком тела нематоды "прошивают" слизистую оболочку кишечника, чем прочно фиксируются. Кутикула тонко поперечно исчерчена. Длина самца 30-45 мм. Хвостовой конец спиралевидно изогнут. Самка длиной 35-40 мм. Яйца лимоновидные с толстой пигментированной скорлупой и двумя светлыми «пробочками» на полюсах; размер 50-54×23-26 мкм.
Гельминты паразитируют в толстой и слепой кишке человека. Власоглавы являются геогельминтами. Яйца выделяются вместе с фекалиями в окружающую среду, где созревают в течение 2-4 недель. Инвазионные яйца, содержащие личинку, сохраняются до 3 лет. Заражение происходит при проглатывании человеком зрелых яиц паразита с немытыми зеленью, овощами или фруктами. После выхода из оболочек яйца, личинка вбуравливается в ворсинки кишки и там линяет. Через 3-10 суток она выходит вновь в просвет кишки и фиксируется в стенке кишечника головным концом. Через 1,5-2 месяца гельминт достигает половой зрелости. Продолжительность жизни власоглавов составляет от 5-6 лет.
Чаще всего трихоцефалез протекает без каких-либо симптомов. При массовой инвазии могут возникнуть симптомы колита и аппендицита. Трихоцефалез человека распространен достаточно широко и встречается с частотой 2–14 на 100000 населения.
У домашних животных паразитирует несколько видов нематод этого рода: T. suis (у свиней), T. ovis и T. Scrjabini (у копытных), T. Vulpis (у лис и собак). Биология власоглавов человека и животных во многом сходна.
Личная профилактика трихоцефалеза заключается в соблюдении правил гигиены.