Поражение нервной в редких случаяхбывает единственным проявлением паротитной инфекции.
Эпидемиология.
v Источником инфекции является только больной человек. Больной становится заразным за 1-2 дня до появления клинических симптомов и в первые 9 дней болезни. После 9 дня болезни пациент незаразен.
v Основной путь передачи- воздушно-капельный, но возможен бытовой- через загрязненные слюной предметы обихода, игрушки.
v Отсутствие у больного катаральных симптомов, делает невозможнойпередачу вируса на большие расстояния, (не более 1-2 метров от больного), поэтому заражаются преимущественно дети, находящиеся вблизи источника инфекции.
v Максимум заболеваемости приходится на март-апрель, минимум - на август-сентябрь. Через 1-2 года наблюдаются периодические подъемы заболеваемости.
v Инкубационный период 11 - 23 дней.
v Наиболее часто болеют дети от 3 до 6 лет, могут болеть подростки и взрослые.
v Дети до года болеют редко, что связано с трасплацентарным иммунитетом.
v После перенесенной паротитной инфекции – стойкий пожизненный иммунитет обусловленный ImG в крови.
Патогенез.
q Входными воротами инфекции являются слизистые оболочки полости рта, носоглотки, верхних дыхательных путей, где происходит первичная репродукция.
q Далее вирус паротита проникает в кровь, возникает первичная вирусемия, и с кровью он разносится по всему организму.
q Гематогенным путем вирус проникает в первую очередь в слюнные железы(околоушные, подчелюстные, подъязычные) и другие железистые органы, где он активно размножается и накапливается.
q В слюнных железах отмечается воспалительный отек интерстициальной ткани и образование серозно-фибринозного экссудата.
q Выделение вируса со слюной обуславливает путь передачи- воздушно-капельный.
q Вирусемия приводит к поражению многих железистых органов и систем: ЦНС, поджелудочной железы, яичек, яичников и др.
q Клинические симптомы поражения того или другого органа могут появится одновременно или последовательно один за другим, так как вирусы могут повторно поступать из слюнных железах в кровь.
Классификация клинических форм.
Типичные формы
1. Железистая - изолированное поражение только железистых органов(паротит, субмаксиллит, орхит, панкреатит).
2. Нервная – изолированное поражение только ЦНС (серозный менингит, менингоэнцефалит).
3. Комбинированная – поражение ЦНС и железистых органов (серозный менингит – паротит или субмаксиллит – панкреатит – менингоэнцефалит и другие комбинации).
Атипичные формы
Стертая.
Субклиническая.
Тяжесть:
1. Легкая;
2. Среднетяжелая;
3. Тяжелая.
По течению:
-благоприятные(неосложненное)
-осложненное (редко – поражение слухового нерва)
Симптомы паротита.
— Изредка наблюдается продромальный период. В последние 1—2 дня инкубационного периода появляются слабость, расстройство сна, головная боль, боли в мышцах и суставах, вечерние подъемы температуры. Могут наблюдаться снижение аппетита, боли в животе, рвота, сухость во рту, болезненность в месте проекции пораженной железы — симптом Филатова.
— К концу первых, реже вторых суток от начала заболевания появляется увеличение околоушных слюнных желез на фоне температуры 38-39.. Обычно процесс начинается с одной стороны, а затем через 1—2 дня поражается вторая железа. При этом отмечается новый подъем температуры тела.
— Воспаление околоушной слюнной железы при паротитной инфекции сопровождается появлением отека мягких тканей, расположенного впереди уха, в вершине угла, образуемого восходящей ветвью нижней челюсти и верхней 1/3 грудино-ключично-сосцевидной мышцы. В центре припухлость упругоэластичной, а к периферии — тестообразной консистенции, поэтому в большинстве случаев четкие границы ее отсутствуют. Кожа над ней не изменена, пальпация вызывает умеренную болезненность. Иногда отек распространяется на лицо, шею, подключичную область. Описаны случаи его распространения на глотку и гортань.
— симптом Хетчкока (Hatchcock) - болезненность при надавливании в области угла нижней-челюсти
— симптом Тресильяна - Мурсона (Tresilian - Mourson) - гиперемированная кайма слизистой оболочки вокруг устья выводного протока околоушной железы.
Субмаксиллит.
— Субмаксиллит - в подчелюстной области появляется округлый инфильтрат тестообразной консистенции, умеренно болезненный при пальпации. Под языком можно наблюдать гиперемию и отек устья выводного протока пораженной железы. Развитие отека подкожной клетчатки и распространение его на шею встречается при тяжелых формах заболевания.
— Длительность заболевания 8-10 дней
Орхит.
— Чаще болеют дети пубертатного периода, 10-14 лет и мужчины до 30 лет.
— Отмечаются подъем температуры тела до 38—39°С, общее недомогание, боли в животе, иррадиирующие в мошонку и яичко, затем последнее быстро увеличивается, уплотняется, возникает резкая болезненность. Кожа мошонки становится напряженной, гиперемированной, синюшной. Наиболее часто дети проявляют жалобы на чувство тяжести в яичке, боли, усиливающиеся при ходьбе и мочеиспускании.
— Чаще поражается только правое яичко, что связано с особенностями кровоснабжения. Однако у 15% больных процесс может быть двусторонним. Кроме того, возможно развитие эпидидимита.
— Выраженные патологические изменения в яичке сохраняются в течение 5 — 7 дней, затем наступает медленное выздоровление. Признаки атрофии органа наблюдаются через 1—2 мес. Проявления левостороннего орхита более стойкие.
— После перенесенного орхита у 70-100% больных происходит атрофия яичка, которая приводит к бесплодию.
— Доказано, что причиной бесплодия мужчин на 1-месте стоит паротитный орхит.
— Причиной бесплодия является не только отёк и сдавливание тканей яичка неподатливой оболочкой но и непосредственное действие вируса на семенные канатики, что подтверждается поражением и второго яичка при одностороннем орхите.
Серозный менингит.
Поражение нервной в редких случаяхбывает единственным проявлением паротитной инфекции.
Чаше на фоне угасающей симптоматики, на 7-10 день болезни паротита наблюдаются симптомы менингита:
— внезапное ухудшение общего состояния;
— новое повышение температуры тела до 38—39 °С;
— вялость, адинамия;
— головная боль;
— повторная рвота;
— менингеальные знаки: ригидность затылочных мышц, симптомы Брудзинского и Кернига;
— наличие стойкой очаговой симптоматики указывает на вовлечение в процесс вещества головного мозга (менингоэнцефалит);
— При паротитном менингите ликвор прозрачен, вытекает под давлением, частыми каплями или струей, наблюдается лимфоцитарный плеоцитоз (сотни или тысячи клеток), клеточно – белковая диссоциация, содержание глюкозы и хлоридов не отличается от нормы.
Панкреатит.
— Панкреатит – при паротитной инфекции обычно развивается остро, на 5- 9 день от начала заболевания. При этом наблюдается:
— острое начало, с болей в животе, боли от слабых до очень сильных, иррадиирующие в спину, правое подреберье, иногда опоясывающие;
— ухудшение общего состояния, тошнота, рвота,
— метеоризм, положительные симптомы Мейо—Робсона и Воскресенского
— новый подъем температуры
— детей раннего возраста может появиться жирный жидкий стул, у старших — запор.
— повышение активности амилазы, липазы, трипсина в крови
— повышается активность диастазы в моче.
— течение благоприятное