СЛЕДУЙТЕ ПО СТРЕЛКАМ. Если «ДА» - СМОТРИТЕ СПРАВА. ЕСЛИ «Нет» - ВНИЗ

АНАМНЕЗ.

Подробная история кормления важна для ведения ребёнка с диареей. Также выясните следующие аспекты анамнеза:

■ характер диареи:

─ частота стула;

─ число дней, в течение которых продолжается диарея;

─ кровь в стуле;

■ сообщения о местных вспышках холеры;

■ недавно проведённое лечение антибиотиками или другими препаратами;

Приступы плача с развитием бледности.

ОБСЛЕДОВАНИЕ.

Выясните:

■ нет ли признаков умеренного или тяжёлого обезвоживания:

─ беспокойство или повышенная раздражимость;

─ заторможенность/летаргичность;

─ запавшие глаза;

─ кожная складка расправляется медленно или очень медленно;

─ ребёнок пьёт с жадностью или, напротив, пьёт плохо, или не может пить.

■ кровь в стуле;

■ пальпируемые уплотнения в брюшной полости;

Вздутие живота.

Проводить у всех детей с диареей бактериологические посевы проб стула нет необходимости.

Табл. № 1. Дифференциальный диагноз у ребёнка с диареей

Острая диарея.

ОЦЕНКА СТЕПЕНИ ОБЕЗВОЖИВАНИЯ.

У всех обследуемых детей с диареей нужно определить, имеется ли состояние обезвоживания, и при необходимости соответствующее лечение.

Статус гидратации классифицируют как тяжёлое обезвоживание, умеренное обезвоживание или отсутствие обезвоживания

Табл. № 2. Классификация тяжести обезвоживания у детей с диареей.

Если у ребёнка имеется только один признак умеренного обезвоживания и один признак тяжёлого обезвоживания (например, ребёнок беспокойный/раздражительный и плохо пьёт), это также говорит о наличии умеренного обезвоживания

ТЯЖЁЛОЕ ОБЕЗВОЖИВАНИЕ.

Детям с тяжёлым обезвоживанием необходимо быстро провести В/В регидратацию при тщательном мониторинге, а после того как состояние ребёнка достаточно улучшится ─ проводить пероральную регидратацию.В регионах, где наблюдается вспышка холеры, дайте антибиотик, эффективный при этом заболевании.

ДИАГНОЗ.

Основанием для постановки диагноза тяжёлого обезвоживанияслужит наличие у ребёнка с диареей любых 2 из следующих признаков:

■ летаргичен/ без соснания

■ запавшие глаза

■ не может пить или пьёт плохо

■ кожная складка расправляется очень медленно (> 2 сек.)

ЛЕЧЕНИЕ.

Детям с тяжёлым обезвоживанием необходимо быстро провести В/В регидратацию при тщательном мониторинге, а затем оральную регидратационную терапию.

Ø Начинайте вводить в/в жидкости немедленно. Пока производится установка капельницы, дайте раствор ОРС, если ребёнок может пить.

Примечание: Наилучшей в/в жидкость является раствор Рингера лактат. Если его нет, можно использовать Ацессоль, просто р-р Рингера, если их нет физ. раствор в соотношении с 5% глюкозой 1:1. Изолированное применение 5% глюкозы неэффективно.

Табл. № 3. Введение в/в жидкости ребёнку с тяжёлым обезвоживанием. «100мл/кг»

Сначала введите 30 мл/кг в течение: Затем введите 70 мл/кг в течение:

Повторите снова если пульс на лучевой артерии всёещё очень слабый или не определяется

Ø Вводите 100 мл/кг выбранного раствора по схеме ─ см. план В стационарного лечения. Она включает рекомендации по введению растворов ОРС через назогастральный зонд или перорально в тех ситуациях, когда в/в терапия невозможна.

Табл. № 4. План В лечения диареи: Быстро окажите помощь при тяжелом обезвоживании.

СЛЕДУЙТЕ ПО СТРЕЛКАМ. Если «ДА» - СМОТРИТЕ СПРАВА. ЕСЛИ «Нет» - ВНИЗ

да

ü

нет

Нет

Нет да

Нет

Ø Как только прекратится рвота, назначьте внутрь препараты цинка:

Ø Как только прекратится рвота, назначьте внутрь препараты цинка:

До 6 мес. 1/2 таблетки (10 мг) в день.

6 мес. и старше 1 таблетку (20 мг) в день.

в течение 10-14 дней.

НАБЛЮДЕНИЕ.

Проверяйте состояние ребёнка каждые 15-30 минут до восстановления пульса хорошего наполнения на лучевой артерии. Если водный баланс не восстанавливается , вводите в/в раствор быстрее. После этого повторно оцените состояние ребёнка, проверяяскорость расправления кожной складки, уровень сознания и способность пить не реже, чем каждый час. Западение глазных яблок восстанавливается медленнее, чем другие признаки, и этот симптом менее полезен для мониторинга состояния ребёнка.

После того, как введён весь объём в/в жидкости, вновь оцените полный статус гидратации ребёнка, основываясь на данных, приведённых выше.

● Если признаки тяжёлого обезвоживанияпо-прежнему присутствуют, повторите вливание в/в жидкости, как было описано ранее. Персистирующее тяжёлое обезвоживание после в/в регидратациине типично; оно наблюдается только у тех детей, у которых сохраняется частый и обильный жидкий стул во время регидратации.

● Если состояние ребёнка улучшается, но остаются признаки умеренного обезвоживания, прекращайте в/в лечение и давайте раствор ОРС в течение 4 часов (см. выше). Если ребёнок находится на грудном вскармливании, рекомендуйте матери продолжать частое кормление грудью.

● Если признаков обезвоживания нет, следуйте рекомендациям плана лечения АТам, где это приемлемо, рекомендуйте матери частое кормление грудью. Наблюдайте за ребёнком, по меньшей мере, в течение 6 часов до выписки, чтобы убедится в том, что мать может поддерживать гидратацию ребёнка, давая ему

раствор ОРС.

Необходимо начинать давать ОРС всем детям (около 5мл/кг/час) из чашки, когда они могут пить без труда (обычно через 3-4часа для младенцев или1-2 часа для детей старше возрастом). Это создаёт дополнительную основу для восстановления водного баланса и обеспечивает поступление в организм калия, которого может быть недостаточно во в/в жидкости.

После купирования сильного обезвоживания назначьте препараты цинка:

До 6 мес. 1/2 таблетки (10 мг) в день.

6 мес. и старше 1 таблетку (20 мг) в день.

в течение 10-14 дней.

Умеренное обезвоживание.

Дети с умеренным обезвоживанием должны получать раствор ОРС в первые 4 часа в условиях медицинского учреждения, с одновременным наблюдением за состоянием ребёнка и обучении матери тому, как готовить и давать этот раствор.

ДИАГНОЗ.

Если у ребёнка имеются два или более из следующих признаков, то это свидетельствует об умеренном обезвоживании:

■ беспокойство/повышенная раздражимость;

■ у ребёнка жажда, и он с жадностью пьёт;

■ запавшие глаза;

12
• 3
• Далее ⇒