При правильно проведенной терапии ИТШ 3 степени – через 32-48 часов, удается снизить летальность на 30-40% (раннее все дети ИТШ погибали).
При неадекватной терапии состояние крайне тяжёлое, агональное:
• Сознание отсутствует.
• Мышечная атония.
• Сухожильная арефлексия.
• Зрачки расширены без реакции на свет.
• Тонические судороги.
• Нарушение дыхания( патологические типы дыхания) и ССС.
• Прогрессирующий отек легких и мозга.
• Набухание мозга.
• Кровотечение (множеств.).
• Декомпенсированный смешанный ацидоз.
Симптомы отека – набухания мозга.
• Тонико-клонические судороги,кома.
• Гипертермия, зрачки сужены с вялой реакцией на свет.
• Брадикардия.
Смешанная форма МИ.
Менингококкемия и менингит является наиболее частой (47-55%) формой
• Клиническая картина заболевания складывается из сочетания симптомов обеих форм инфекции - менингококкемии и менингита, выраженных в различной степени.
Редкие формы МИ.
· Поражения суставов при МИ встречаются в 3-6% случаев.
· Артриты, как правило, развиваются в конце первой недели болезни (на 5-7 сутки).
· Чаще страдают мелкие суставы пальцев рук - с развитием отека и гиперемии; могут поражаться и крупные суставы (чаще голеностопные и локтевые).
· Исход артритов обычно благоприятный.
· Иридоциклит, эндофтальмит наблюдаются крайне редко.
Хроническая или рецидивирующая форма менингококкемии
(от нескольких недель до нескольких лет):
• Интермиттирующая или постоянная лихорадка.
• Экзантема в виде экссудативной эритемы на коже.
• Развитие артритов, эндокардитов, гепатитов, менингитов через несколько недель или месяцев от начала заболевания.
• В анализе крови лейкоцитоз, ускоренная СОЭ.
• В 70% - сочетание с герпетическими высыпаниями, из пузырьков выделяют менингококк и вирус герпеса.
Осложнения острого периода генерализованных форм МИ.
Отёк головного мозга –синдром неспецифического поражения головного мозга, характеризующийся нарушением сознания, вплоть до комы, развитием диффузных или очаговых симптомов и судорожного статуса.
Кома -клинически проявляется нарастающим угнетением всех видов церебральной активности: адинамией, арефлексией и диффузной мышечной гипотонией.
- из-за тяжелых расстройств гемодинамики часто у ребенка развивается склерема и выявление двигательных, рефлекторных, тонусных нарушений бывает затруднено
- при углублении комы исчезают судорожные пароксизмы, реакция зрачков на свет, отсутствуют болевая и тактильная чувствительность, учащаются и углубляются приступы апноэ, возможно падение системного АД, приступы брадиаритмии
Внутричерепная гипертензия –синдром повышения давления в полости черепа , характеризующийся головной болью, рвотой, выбуханием большого родничка, расширением венозной сети на голове и сухожильной гиперрефлексией.
Дифференциальная диагностика.
· Гнойные бактериальные менингиты неменингококковой этиологии
· Острая респираторная вирусная инфекция с нейротоксикозом
· Грипп с геморрагическим синдромом,
· Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейн-Геноха)
· Тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа)
· Реже – экзантемы вирусной этиологии: герпесвирусы, корь, краснуха.
Лабораторная диагностика.
• Специфические методы:
1. бактериологический - высев менингококка из носоглоточной слизи, крови, ликвора;
2. бактериоскопический – обнаружение менингококка в мазке глоточной слизи и «толстой капле»;
• Экспресс – методы:
1. ИФА – обнаружение антигена менингококка в носоглоточной слизи,
ликворе.
2.ИФА – обнаружение Im M в крови
· Серологические методы(РНГА, РПГА) – нарастание титра антител в 4раза и более
в парных сыворотках.
· Неспецифические методы:
1. ОАК – лейкоцитоз со сдвигом влево.
2. Коагулограмма – увеличение времени свёртываемости крови, снижение количества тромбоцитов, протромбина, фибриногена.