Ошибки на догоспитальном этапе.
· Поздняя диагностика менингококковой инфекции при типичной клинической картине.
· На догоспитальном этапе доза вводимого преднизолона не соответствовала степени ИТШ.
· Неадекватен путь введения медикаментозных средств: гормоны введены внутримышечно.
· Отсутствие инфузионной терапии.
· Небрежное ведение медицинской документации: в сопроводительном талоне не указывается время появления геморрагической сыпи, время последнего диуреза, показатели ЧД, пульса, АД.
Лечение больных МИ на догоспитальном этапе.
►терапию следует начать немедленно на дому с последующей госпитализацией больного в инфекционный стационар
► жаропонижающие средства - анальгин 50% (из расчета 0,1 мл на год жизни ребенка); папаверин 2% (из расчета 0,1 мл/на год жизни), димедрол (0,1 мл/год жизни ребенка) внутримышечно;
►преднизолон - 2 мг/кг внутримышечно или внутривенно;
►левомицетина сукцинат в разовой дозе 25 мг/кг веса внутримышечно
►лазикс (в дозе 1-2 мг/кг внутримышечно) при гипертензии
► при возбуждении, судорогах - седуксен 0,5% (детям в возрасте до 3 месяцев в дозе - 0,3 мл; в возрасте 4 - 6 мес. в дозе - 0,5 мл; от 7 мес. до 2 лет в дозе - 0,5 - 1,0 мл; детям старше 2 лет – в дозе 2 мл внутримышечно или внутривенно);
Лечение больных менингококковой инфекцией на госпитальном этапе.
Этиотропная терапия:
· Пенициллин 300тыс.ед./кг/сут. в/м с интервалом 4 часа. У детей первых 3-х месяцев жизни до 500тыс.ед/кг с интервалом 2-3 часа.
· Могут быть использованы также полусинтетические пенициллины в тех же дозах, цефтриаксон 80-100мг/кг/сут, цефотаксим 200-300мг/кг/сут, хлорамфеникол(левомицетин сукцинат) 80-100 мг/кг/сут. в/м или в/в с 6-часовым перерывом, в отдельных случаях- меропенем 40мг/кг каждые 8 часов в/в.
· Курс лечения в среднем 7-10 дней без снижения дозы.
· При менингококкемии препаратом выбора является хлорамфеникол(левомицетин сукцинат) 80-100 мг/кг/сут. в/м или в/в с 6-часовым перерывом, преимущество над пенициллином – его бактериостатическое действие.
· Через 2 дня хлорамфеникол(левомицетин сукцинат) заменяется пенициллином
в максимальных дозах, в/м, с интервалом 4 часа.
· Хлорамфеникол(левомицетин сукцинат) может и не заменяется пенициллином, в этом случае курс лечения удлиняется до 10 дней.
Критериями отмены антибиотиков при менингите являются:
· Санация ликвора (цитоз не более 200 клеток в 1 мкл с преобладанием лимфоцитов до75%).
· Нормальные показатели крови.
· Стойкая нормальная температура тела, хорошее самочувствие.
· При тяжелом гнойном менингите целесообразно применение пентаглобина по 5мл/кг в течение 3-х дней ежедневно.
· Патогенетическая терапия включает дезинтоксикацию, дегидратацию, нормализацию обменных процессов и системы гомеостаза.
· При менингитах средней степени тяжести и даже тяжелых формах, но при адекватной антибиотикотерапии инфузионная терапия проводится в течение 1-2 суток. Затем по мере прекращения рвоты, снижения Т-тела и улучшения общего состояния переходят на энтеральное питание с достаточным приемом жидкости.
Дегидратационная терапия.
Включает мероприятия по улучшению венозного оттока:
· Приподнимание головного конца кровати на 30*.
· Ограничение приема жидкости до 75% физ. потребности.
· Не назначают растворы, содержащие более 50% свободной воды (например 5% раствор глюкозы).
· Снижение ВЧД можно достигнуть при физиологическом объеме жидкости, применив форсированный диурез дегидратационного типа. «Стартовым» раствором является 20% маннитол 0,25-1 г/кг – вводится в/в в течение 10-30 минут. Через 60-90 мин.рекомендуется ввести фуросемид в дозе 1-2 мг/кг либо онкодегидратанты (альбумин, реополиглюкин).
• Снижение Т-тела, прекращение судорог также способствуют уменьшению кровенаполнения головного мозга.
Основные направления комплексной терапии ИТШ:
• Воздействие на возбудителя.
• Дезинтоксикация.
• Восстановление микроциркуляции и центральной гемодинамики.
• Нормализация метаболических процессов.
• Коррекция нарушений гомеостаза (гипоксии, ацидоза, гипокалиемии).
• Профилактика и лечение полиорганной недостаточности (ПОН).