Хирургические заболевания органов грудной полости
1) ТЕМА: НАГНОИТЕЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЁГКИХ И ПЛЕВРЫ.
Цель: способствовать формированию умений клинического обследования, дополнительной и дифференциальной диагностике, лечебной тактике при нагноительных заболеваниях лёгких и плевры.
Задачи: 1) рассмотреть классификацию; 2) обучить методам диагностики; 3) изучить принципы лечебной программы; 4) познакомить с показаниями, методами хирургического лечения при нагноительных заболеваниях лёгких и плевры.
Вопросы для обсуждения. Абсцесс и гангрена лёгкого. Патогенез. Классификация. Клиника. Диагностика. Данные рентгенологической диагностики. Бронхоскопическая картина. Данные цитологического и бактериологического исследования мокроты. Дифдиагностика (с туберкулёзом, с раком лёгкого, с актиномикозом, с нагноившимися кистами). Пункция лёгкого с диагностической и лечебной целью, постоянное дренирование. Консервативные методы лечения абсцесса и гангрены. Лечебные бронхоскопии. Внутритрахеальное введение антибиотиков. В/м, в/в, эндолимфатическое, внутриартериальное введение антибиотиков. Применение других консервативных средств (УЗ кавитация, УФ-облучение крови и плазмы, озонотерапия, лазерное излучение). Общеукрепляющее лечение. Сроки консервативного лечения. Показания к оперативному лечению. Предоперационная подготовка. Виды хирургического лечения. Операционные доступы. Методы и объём операций. Осложнения во время операций, их профилактика и лечение. Послеоперационная терапия. Ведение плевральной полости после операций. Послеоперационные осложнения. Ближайшие и отдалённые результаты хирургического лечения. Реабилитация. ЛФК. МСЭ. Трудоустройство. Бронхоэктатическая болезнь. ПГ. Классификация. Клиника. Диагностика (рентгеноскопия, рентгенография, бронхография, томография, бактериологическое исследование мокроты, радиоизотопное сканирование лёгких, ангиопульмография, исследование ФВД). Дифдиагностика (с паразитарными кистами, с нагноившимися врождёнными кистами, с опухолями лёгких, с туберкулёзом, с микотическими поражениями). Консервативное лечение. ЛФК. Показания и противопоказания к хирургическому лечению. Предоперационная подготовка. Методы обезболивания. Хирургические доступы. Виды операций. Техника выполнения отдельных операций (сегментэктомии, лобэктомии, билобэктомии, пневмонэктомии). Осложнения операционные и послеоперационные, их профилактика и лечение. Ближайшие и отдалённые результаты хирургического лечения. Реабилитация. ЛФК. МСЭ. Трудоустройство. Хроническая неспецифическая пневмония (понятие). Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение. ЛФК. Рецидив нагноительного заболевания лёгкого. Методы исследования. Истинные и ложные рецидивы нагноений. Показания к консервативному лечению. Методы консервативного лечения. Оперативное лечение. Показания. Виды повторных операций. Осложнения во время операции и в послеоперационном периоде, их профилактика и лечение. Результаты лечения. Реабилитация. МСЭ. Трудоустройство.
Плевриты. Понятие о плеврите и эмпиеме плевры. Этиология. Методы диагностики (рентгенологические, диагностическая плевральная пункция, исследование плевральной жидкости, латероскопия и латерография, плевроскопия и плеврография, искуственный пневмоторакс). Консервативное лечение при гнойном плеврите. Пункции с введением антибиотиков. Введение протеолитических ферментов, антисептиков. Оптимальная продолжительность консервативного лечения. Оценка результатов консервативного лечения. Показания к оперативному лечению. Виды операций при гнойном плеврите. Дренирование плевральной полости. Активная аспирация, лаваж с применением растворов антисептиков и ОФР. Торакотомия, показания. Декортикация лёгкого. Торакопластика. Послеоперационное ведения. Осложнения послеоперационного периода, их профилактика и лечение. Ближайшие и отдалённые результаты хирургического лечения. Реабилитация. ЛФК. МСЭ. Трудоустройство. Эмпиема после торакальных операций. Эт-я. Остаточная плевральная полость. Обследование. Данные фистуло- и пневмографии. Тактика при остаточной плевральной полости, при эмпиеме остаточной плевральной полости. Острый пиопневмоторакс. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение. Показания к дренированию плевральной полости. Активный метод расправления лёгкого. Методы активной аспирации из плевральной полости.
Литература.
Активная этапная хирургическая санация плевральной полости при гнойных заболеваниях легких и плевры: Методические рекомендации/В.К. Гостищев и соавт., 1996.
Петровский Б.В. и соавт. Трахеобронхиальная хирургия, 1978.
Хирургия легких и плевры/ Под ред. И.С. Колесникова и соавт., 1988.
Хирургия: Пер. с англ. доп./Гл. ред. Ю.М. Лопухин и соавт., 1997.
Экстракорпоральные методы детоксикационной терапии в неотложной хирургии/И.И. Неймарк и соавт., 1990.
2) Тема: ТРАВМА ГРУДИ.
Цель: способствовать формированию умений клинического обследования, дополнительной и дифференциальной диагностике, лечебной тактике при травме груди.
Задачи: 1) рассмотреть классификацию; 2) обучить методам диагностики; 3) изучить принципы лечебной программы; 4) познакомить с показаниями, методами хирургического лечения при травме груди.
Вопросы для обсуждения. Повреждения грудной клетки. Механизм. Классификация. Виды пневмотораксов (закрытый, открытый, клапанный, напряжённый). Плевропульмональный шок, понятие. Этиология. Профилактика шока. Лечение шока. Эмфизема средостения. Травматическая асфиксия. Гемоторакс (гемопневмоторакс). Механизм возникновения. Виды гемоторакса. Значение ранних пункций и введения антибиотиков в лечении гемоторакса. Ранения и разрывы лёгких. Травматические пневмонии, их профилактика и лечение. Открытые повреждения грудной клетки. Классификация. Диагностика повреждений лёгкого. Повреждения сердца при проникающем ранении. Клиника. Диагностика. Лечение. Хирургические доступы при ранении лёгкого, при ранении сердца. Методика ушивания раны сердца. Шовный материал. Особенности накладывания шва. Огнестрельные ранения лёгких. Инородные тела лёгких. Травматические каверны. Клиника. Показания к хирургическому лечению. Осложнения открытых повреждений грудной клетки. Закрытые повреждения грудной клетки. Классификация. Клиника и диагностика ушибов мягких тканей, переломов рёбер. Синдром сдавления грудной клетки. Множественные переломы рёбер. Оскольчатые переломы рёбер. Переломы грудины. Методы лечения при множественных переломах рёбер и грудины. Сочетанные повреждения грудной и брюшной полостей. Сочетанные повреждения грудной клетки и других органов. Клиника. Диагностика. Особенности хирургической тактики при сочетанной травме. Реинфузия крови при травме. Результаты лечения. Ближайшие и отдалённые результаты лечения при травме. Реабилитация. МСЭ. Трудоустройство. Особенности травм грудной клетки на селе (бытовой, производственной).
Литература.
Вагнер Е.А. и соавт. Разрывы бронхов, 1985.
Вагнер Е.А. Хирургия повреждений груди, 1981.
Кутушев Ф.Х. и соавт. Неотложная хирургия груди и живота: Ошибки диагностики и тактики, 1984.
Петровский Б.В. и соавт. Трахеобронхиальная хирургия, 1978.
Хирургия легких и плевры/ Под ред. И.С. Колесникова и соавт., 1988.
3)Тема: ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПИЩЕВОДА. МЕДИАСТЕНИТ.
Цель: способствовать формированию умений клинического обследования, дополнительной и дифференциальной диагностике, лечебной тактике при хирургических заболеваниях пищевода и медиастените.
Задачи: 1) рассмотреть классификацию; 2) обучить методам диагностики; 3) изучить принципы лечебной программы; 4) познакомить с показаниями, методами хирургического лечения при хирургических заболеваниях пищевода и медиастените.
Вопросы для обсуждения. Эзофагиты. Классификация. Этиология. Диагностика. Лечение (консервативное, оперативное). Кардиоспазм. Ахалазия кардии. Этиология. ПГ. Дифдиагностика ахалазии с кардиоспазмом. Лечение кардиоспазма (медикаментозное, кардиодилатация). Показания к операции. Виды операций. Осложнения после операций. Рецидивы. Реабилитация. МСЭ. Трудоустройство. Травма пищевода. Виды травм, классификация. Диагностика. Врачебная тактика. Кормление больного с травмой пищевода. Медиастенит после травмы пищевода. Гастростома, её виды. Назо-гастральный зонд. Химические ожоги пищевода. Классификация. Особенности ожогов кислотой и щёлочью. Первая помощь при ожогах. Бужирование пищевода. Показания к созданию искусственного пищевода. Виды пластики пищевода. Кожные вставки при пластике пищевода. Создание пищевода из тонкой кишки, из левой половины ободочной кишки, из правой половины ободочной кишки, из большой кривизны желудка. Показания к подкожному, загрудинному, внутриплевральному проведению пищевода. Злокачественные опухоли пищевода и кардии. Клиника. Дифдиагностика. Эзофагофиброскопия. Пневмомедиастинография. Рентгенография. Рентгенокинематография. Биопсия при опухоли пищевода и кардии. Современное состояние хирургии рака пищевода. Операция Торека. Методы эзофагопластики при раке. Резекция при раке кардии. Гастрэктомия при раке кардии. Паллиативные операции при раке пищевода. Инвагинационный анастамоз. Осложнения послеоперационного периода после резекции кардии, их профилактика и лечение. Отдалённые результаты. Реабилитация. Постоянная интубация (реканализация) пластмассовым протезом. Клапанно-рубцовые гастростомы. Болезни оперированного пищевода. Классификация. Показания к консервативному лечению. Реконструктивные операции на пищеводе. Ближайшие и отдалённые результаты. Доброкачественные опухоли пищевода. Эпидемиология. Классификация. Клиника. Диагностика. Лечение. Реабилитация. Дивертикулы пищевода. Эпидемиология. Классификация. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение (консервативное, хирургическое). Реабилитация. Медиастенит. Этиология. Классификация. Клиника. Методы диагностики. Значение рентгенологического исследования. Дифдиагностика. Методы консервативного лечения. Показания к хирургическому лечению. Виды операций (внеплевральные, чрезплевральные, проточное промытие, лаваж). Ближайшие результаты консервативного и оперативного лечения. Результаты лечения. Реабилитация. МСЭ. Трудоустройств.
Литература.
Атлас онкологических операций/ Под ред. Б.Е. Петерсона и соавт., 1987.
Комаров Б.Д. и соавт. Повреждения пищевода, 1981.
Пациора М.Д. Кровотечение из варикозных вен пищевода, 1977.
Ратнер Г.Л. и соавт. Ожоги пищевода и их последствия, 1982.
Старостин Б.Д. Пищевод Барретта// Русский медицинский журнал, №22, 1997.
Хирургия: Пер. с англ. доп./Гл. ред. Ю.М. Лопухин и соавт., 1997.
Шалимов А.А. и соавт. Хирургия пищевода, 1975.
Экстракорпоральные методы детоксикационной терапии в неотложной хирургии/И.И. Неймарк и соавт., 1990.
Хирургическая инфекция
1)Тема: ХИРУРГИЧЕСКИЙ СЕПСИС И ПРИНЦИПЫ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
Цель: способствовать формированию умений клинического обследования, дополнительной и дифференциальной диагностике, лечебной тактике при хирургическом сепсисе.
Задачи: 1) рассмотреть этиологию, патогенез и классификацию хирургического сепсиса; 2) обучить распознаванию хирургического сепсиса, 3) изучить лечебную тактику; 4) познакомить с методами и объемами операций при хирургическом сепсисе.
Вопросы для обсуждения.Хирургический сепсис — современное состояние проблемы. Терминология и разграничение понятий. Сепсис и синдром системной воспалительной реакции (ССВР). Патогенез, патоморфология сепсиса. Характеристика первичного очага. Классификации сепсиса; фазы процесса. Клинические аспекты генерализованной инфекции. Основы диагностики генерализованной инфекции. Диагноз сепсиса. Синдром эндогенной интоксикации и полиорганная недостаточность при сепсисе. Принципы лечебной программы и методы лечения сепсиса. Госпитальные инфекции — актуальная проблема современной медицины. Терминология, понятия. Характеристика возбудителей госпитальных инфекций. Клинические проявления и диагностика госпитальных инфекций. Эпидемиологический надзор за госпитальными инфекциями. Принципы и методы профилактики госпитальных инфекций: организационные вопросы, противоэпидемический режим, профилактика различных видов госпитальных инфекций. Проблемы лечения госпитальных инфекций.
Литература.
Антибактериальная терапия в абдоминальной хирургии.Методические рекомендации МЗ РСФСР/ В. С. Савельев и др. — М., 1984. — 42 с.
Белобородов В.Б. Сепсис.- М.: Медицина, 2000.
Белобородов В.Б. Актуальные вопросы диагностики и лечения сепсиса. Consilium medicum, экстра-выпуск «Сепсис», 2001.
Гельфанд Б.Р., Бурневич С.А., Гиткович В.Е. и др. Абдоминальный сепсис: современный взгляд на нестареющую проблему. // Вест. интенсивной терапии, 1998. №1. С.12-16.
Гнойная хирургия: Атлас/ С.В.Горюнов, Д.В.Ромашов,И.А.Бутивщенко; Под ред. к.м.н. И.С.Абрамова,- М.: БИНОМ Лаборатория знаний, 2004. – 558 с. ил
Граменицкий А.Б., Белокуров Ю.Н., Малафеева Э.В. Хирургический сепсис. – Ярославль,2001.
Гринев М.В., Громов М.И., Комраков В.Е. Хирургический сепсис. -СПб. -М., 2001.
Ерюхин И.А. и соавт. Протоколы диагностики и лечения сепсиса и анаэробной инфекции. – СПб., 2001.
Завада Н.В. Хирургический сепсис: Учеб. пособие для мед.вузов /Н.В.Завада, Ю.М. Гаин, С.А.Алексеев. – Минск: ООО «Новое знание», 2003. – 237с.
Клиническая хирургия/Под ред. Ю. М. Панцырева. - М.: Медицина, 1988. -635 с.
Колесов А. П., Столбовой А. В., Кочеровец В. И.Анаэробные инфекции в хирургии. — Л.: Медицина, 1989. — 160 с.
Раны и раневая инфекция:Руководство для врачей/ Под ред. М. И. Кузина,Б. М. Костюченок.- М.: Медицина,1990.- 592 с
Руднов В. А.Сепсис: Терминология, патогенез, оценка тяжести и интенсивная терапия (современные представления). Часть 1// Вестник интенсивной терапии. 1997. № 3. — С. 24.
Руководство по гнойной хирургии/В. И. Стручков, В. К. Гостищев, Ю. В. Стручков. — М.: Медицина, 1984.
Светухин А.М., Жуков А.О. Стандарты терминологии, диагностики и лечения хирургического сепсиса. В кн.: Стандарты диагностики и лечения в гнойной хирургии. – М.,2001. – С.211-218.
Сепсис. Клинико-патофизиологические аспекты интенсивной терапии: руководство для врачей/В.М. Мороз, В.Н.Лукач, Е.М.Шифман и др.– Петрозаводск: Интел Тек, 2004. – 291с.
Шевченко Ю. Л., Гришанин В. А., Матвеев С. А., Мазайшвили К. В.Госпитальная инфекция и некоторые аспекты ее иммунопрофилактики// Вестник хирургии. - 1996. - Т. 155, № 5. - С. 104—106. (Обзор).