Явка к гематологу через месяц с ОАК, ОАМ по направлению от уч.педиатра через АПП.

Anamnes vitae

Бала 2 жктіліктен, 2 босанудан, жктілік асынусыз ткен. Туандаы салмаы 4050г, бойы 57см. Апгар шкаласы бойынша 8 – 9 балл.Физиологиялы сараю затыы алыпты. Баланы сіп – дамуы жасына сай. 1 жаса дейін ана стімен оректенген. Ата - анасыны леуметтік – трмысты жадайы анааттанарлы. Туберкулез, Гепатит А,В,С ауырмаан.Тым уалаушылы аурулары анасыны айтуы бойынша аасында ант диабетімен ауыран. Егулер уаытылы жасалан. Аллерго анемнез анасыны аутуы бойынша тамаа, дрілік препараттар Ибуфен, Энтерожермин. Гемотрансфузия болмаан.

Жалпы арау

Жалпы жадайы ауруына байланысты орташа ауырлыта, тамаа тбеті анааттанарлы. Дене бітімі – нормостеникалы. Тері жамылыларында бетінде мойында ішінде геморрагиялы айын емес, симметириялы брітпелер аныталды. Тері май абатыны дамуы анааттанарлы. Араны- алыпты.

Бойы: 87 см. БТ:75 + 5*n=75+5*2,4=87см.

Салмаы: 15,3 кг. БТС: 2*n+10,5=2*2,4+10,5=15,3 кг.

Лимфа бездері пальпацияланбайды. Дене ызуы – 36,5º С

Сйек – буын жйесі: Басыны формасы алыпты. Сйек деформациясы, басан кезде ауырсыну жо. Омырта жотасы исаймаан. Кеуде клеткасы алыпты формалы, деформация, асимметрия аныталмайды.Блшыет жйесі: Блшыет жасына сай дамыан, тонусы алыпты, активті , пассивті имылдар ауырсынусыз.

Тынысмшелерін тексеру

арау: кеудені екі жаы да симметриялы, тыныс алуа бірдей атысады. Мрын арылы дем алады. ТАЖ -22 рет мин. Кеуделік дем алу трі,кеуде клеткасыны екі жаы дем алуа бірдей атысады.

Пальпация: кеудеде ауыратын жерлер байалмайды, кеуде сарайыны серпінділігі саталан.Дауыс діріліні екі жаты бірдей, алыпты.

Аускультация: везикула тынысы, сырылдар естілмейді.

Перкуссия: Салыстырмалы перкуссияда: кпені екі жаында симметриялы сызытарда перкуторлы кпелік дыбыс.

Топографиялы перкуссияда:

кпені тменгі шегі:

Сызытар:	сол жа	о жа
Бана орта сызыы	-	6 абыра
олты орта сызыы	8 абыра	7 абыра
Жауырын сызыы	10 абыра	10 абыра

кпені тменгі шегі экскурсиясы – 3 см

Жрек-тамыр жйесі

арау: жрек аймаында кеуде клеткасы деформациясы жо. Жрек аймаында, мойын артериялары мен кктамырларда патологиялы пульсация жо.

Пальпация :

Жрек шы соысы бана орта сызыынан 0,5 см сыртары 5 /а аныталады.

Жрек шы соысыны кші сауса шы сезетін серпінге сай аныталды.ЖСЖ – 94 рет мин.

Перкуссия :

Жректі шала тыны шегі:о жа шегі-5 /а тсті о жа ыры, сол жа – жрек шы соысына сай, 5 /а бана орта сызыынан 0,5 см сыртары, жоары – 2 /а.

Аускультацияда: жрек тондары ыраты,аны, жрек шында лсіз систолалы шу естіледі.

Артериялы пульс пальпациясы

- Екі білек артериясыны пульсі бірдей, ыраты, кернеуі мен толымдыы лсіз, клемі мен формасы згермеген. Пульс 94 рет мин.

Артериялы ан ысымы

Систолалы Диастолалы

О жата 90 мм рт.ст. 60 мм рт.ст.

Сол жата 90 мм рт.ст. 60 мм рт.ст

.

Ас орыту жйесі

.

Ауыз уысын арау: тадай бадамшалары лаймаан.Тілі а жамылымен жабылан.

Ішті арау:іші симметриялы, кеуде клеткасынан сл шыыы, тыныс алу актісіне атысады. Кзге крінетін ішек перистальтикасы жо. Ішті алдыы абырасыны веналары кеімеген.

Пальпация: іші жмса,ауырсыну белгілері бар. Алдыы іш абырасы блшы еттеріні ыдырауы, жарытар аныталмайды. Щеткин-Блюмберг симптомы теріс.

Образцов-Стражесконы тере, жылжымалы жне жйелі пальпациясы: сигма трізді ішек эластикалы цилиндр трінде сол жа мыын аймаында пальпацияланады,беті тегіс, озалмалы, ауырсынусыз, рылдамайды. Соыр ішек консистенциясы эластикалы цилиндр трінде, о жа мыын аймаында пальпацияланады. Беті тегіс, жылжымалы, рылдамайды, ауырсынусыз. Клдене то ішек жне асазан пальпацияланбайды.

Бауыр пальпациясы: бауыр linea mediаclavicularis сызыы бойынша абыра доасы бойында аныталады,ауырсынусыз. Тала пальпаторлы лайан, ауырсынады.

Аускультация: бауыр мен тала стіндегі іш пердесіні йкеліс шуы жо.

Перкуторлы: Курлов бойынша бауыр лшемі 8*6*5см. Тала лшемдері 11см*7см

Несеп блу жйесі

Белдеме аймаын арау: ісік, ызару жне ауырсыну жо.Пастернацкий симптомы екі жаынан да теріс. Бйрек пен уы пальпацияланбайды. Перкуссия кезінде бйрек пен уы аныталмайды. Несеп блуі бос, ауырсынусыз; диурез алыпты.

Нейро-эндокринді жйесі

Санасы ашы, адекватты. Психикалы дамуы жасына сай. Іш рефлекстері аны, тізе ахилл рефлекстері оай тудырылады. Ромберг алпында траты. Менингиальды симптомдар (шйде блшыеттері региттігі, Керниг симптомы, жоары , тмен Брудзинский симптомдары) жо. аланша безі лаймаан,алыпты. Дермографизм а.

Алдын ала диагнозды негіздеу:

Шаымдары негізінде:

Тскен кездегі шаымдары:

Бетіне, мойына, ішіне бртпелерді шыуына; ішті ауырсынуына шаымданды;

Anamnes morbі негізінде:

Анасыны айтуы бойынша брпелерді шыуыны 3 ші кні дермотолог дрігерге крсеткен, ОБКА гемотология бліміне жібереді абылдау блімімен соматикалы блімге шыл трде жатызылады.

Anamnes vitae негізінде:

Науас адамды жалпы арау негізінде:

Бойы: 87 см. БТ:75 + 5*n=75+5*2,4=87см.

Салмаы: 15,3 кг. БТС: 2*n+10,5=2*2,4+10,5=15,3 кг.

Лимфа бездері пальпацияланбайды. Дене ызуы – 36,5º С

Жрек тамыр жйесі негізінде:

ЖСЖ – 94 рет мин.

Аускультацияда: жрек тондары ыраты,аны, жрек шында лсіз систолалы шу естіледі. Артериялы пульс пальпациясы :екі білек артериясыны пульсі бірдей, ыраты, кернеуі мен толымдыы лсіз, клемі мен формасы згермеген. Пульс 94 рет мин.

Артериялы ан ысымы

	Систолалы	Диастолалы
О жата	90 мм рт.ст.	60 мм рт.ст.
Сол жата	90 мм рт.ст.	60 мм рт.ст.

Ас орыту жйесі негізінде:

Ауыз уысын арау: ауыз жтынша гиперемияланан.Тілі а жамылымен жабылан.

Пальпация: іші жмса,ауырсынусыз.

Перкуторлы: Курлов бойынша бауыр лшемі 8*6*5см. Тала лшемдері 11см*7см

Несеп блу жйесі негізінде:Пастернацкий симптомы екі жаынан да теріс. Несеп блуі бос, ауырсынусыз; диурез алыпты.

Нейро-эндокринді жйесі негізінде:

Жоарыдаы мліметтерді ескеріп алдын ала диагноз ойылды:

Геморрагиялы васкулит. Терілік синдром. жедел даму, орташа аымды.

Зерттеу жоспары:

1. Жалпы ан анализі:

2. Биохимиялы ан анализі

3. Жалпы зр анализі

4. Несепті бактериологиялы себіндісі

Коагулограмма

6. ан ю уаытын анытау

7. Іш уысы мшелері УДЗ

Копрология

9. Кал на я\г +жасырын ан

ЭКГ

Жалпы ан анализі:

Ж.

Гемоглобин – 116 г/л

Эритроциттер – 4,0 ·10*12/л

Лейкоциттер – 5,1·10*9/л

Моноциттер – 5% (10*9 л)

Лимфоциттер – 38% (10*9 л)

ЭШЖ – 8 мм/са.

С/я- 53%

Таяша ядролы-4%

ан ю жылдамдыы 4'120''

Гемоглобин – 115г/л

Эритроциттер – 4,0 ·10*12/л

Тромбоциттер – 250·10*9/л

Лейкоциттер – 6·10*9/л

Моноциттер – 3% (10*9 л)

Лимфоциттер – 44% (10*9 л)

ЭШЖ – 2 мм/са.

Тстік крсеткіш- 0,86

С/я- 49%

Эозинофил-1%

Таяша ядролы-3%

ан ю жылдамдыы 5'120''

Биохимиялы ан анализі:

Ж.

Жалпы белок– 64,0г/л

Несепнр – 3,2 ммоль/л

Креатинин – 42 ммоль/л

Глюкоза - 4,2

Калий - 5,2

Натрий - 141

АлаТ - 22

АсаТ - 30

Жалпы билирубин - 19

Тимол сынамасы - 2,7

Ж.

Жалпы белок– 65,5г/л

Несепнр – 3,5 ммоль/л

Калий-4,2

Натрий-141

Креатинин – 77 ммоль/л

Иондалан кальций 1,12

Хлоридтер 104,0

АлаТ 22

АсаТ57

Билириубин жалпы 12,5

Тимол сынамасы 3,6

Жалпы зр анализі:

Тсі – ашыл сары. Тнытыы – ашыл. Реакция – нейтралды. Тыыздыы – 1012. Белок – жо. Эпителий – 0-1 к.а. Ураттар – жо.

орытынды: алыпты.

Несепті бактериологиялы себіндісі: микроорганизм! NORMAL flora!!!

Коагулограмма 29.08.16ж:

Протромбин индексі – 58,5% ПТ уаыты – 15,6 сек

АЖТУ 48,2 сек

Фибриноген 1,65

МНО 1,36

орытынды: алыпты

Іш уысы УДЗ: алыпты іш уысыны мшелері згеріссіз.

Клиникалы диагнозды негіздеу

Шаымдары негізінде:

Тскен кездегі шаымдары:

Бетіне, мойына, ішіне бртпелерді шыуына; ішті ауырсынуына шаымданды;

Anamnes morbі

Анасыны айтуы бойынша брпелерді шыуыны 3 ші кні дермотолог дрігерге крсеткен, ОБКА гемотология бліміне жібереді абылдау блімімен соматикалы блімге шыл трде жатызылады.

Anamnes vitae

Жалпы арау

Бойы: 87 см. БТ:75 + 5*n=75+5*2,4=87см.

Салмаы: 15,3 кг. БТС: 2*n+10,5=2*2,4+10,5=15,3 кг.

Лимфа бездері пальпацияланбайды. Дене ызуы – 36,5º С

Жрек тамыр жйесі негізінде:

ЖСЖ – 94 рет мин.

Артериялы ан ысымы

	Систолалы	Диастолалы
О жата	90 мм рт.ст.	60 мм рт.ст.
Сол жата	90 мм рт.ст.	60 мм рт.ст.

Ас орыту жйесі негізінде:

Ауыз уысын арау: ауыз жтынша гиперемияланан.Тілі а жамылымен жабылан.

Пальпация: іші жмса,ауырсынусыз.

Перкуторлы: Курлов бойынша бауыр лшемі 8*6*5см. Тала лшемдері 11см*7см

Нейро-эндокринді жйесі негізінде:

Психикалы дамуы жасына сай. Іш рефлекстері аны, тізе ахилл рефлекстері оай тудырылады. Ромберг алпында траты. Менингиальды симптомдар (шйде блшыеттері региттігі, Керниг симптомы, жоары , тмен Брудзинский симптомдары) жо. аланша безі лаймаан,алыпты. Дермографизм а.

Лабораториялы – инструментальды зерттеу мліметтері негізінде:

Клиникалы диагноз:

Геморрагиялы васкулит, аралас форма(терілік- абдоминальды синдромы), жедел дамуы, орташа аымды

Ауруды сипаттау.

Геморрагиялы васкулитті диференциалды (ажырату) диагностикасы Геморрагиялы васкулитті толы клиникалы крінісі біз білетіндей бртпелерден, артрит, асазан –ішек жолдарындаы кріністер жне бйректегі кріністерден трады. Бл ауруды басалардан ажырату деттей оай боланымен, егер бір клиникалы синдромдар басым трде тсе, оларды біз ажырату диагностикасын жргізе білуіміз керек. Гемморагиялы васкулитті ажырату (диф) диагностикасын е алдымен геморрагиялы пурпура тн аурулармен жргізу керек. Ол аурулара инфекциялы эндокардит, менингококцемия жне баса ревматикалы аурулар, белсенді гепатит, ісіктер, лимфапролиферативті аурулар. Осы ауруларды кпшілігі бйрек жне буындар заымдалумен теді. Науасты бйрегі ауыр трде заымдаланда жедел гломерулонефриттен ажырату диагностикасын жргізу керек. Бл жадайда анамнезінде брын бйректі созылмалы аурулары болды ма соны натылап срау ажет. Кпшілік жадайда ажырату диагностикасын жргізу жеіл. Себебі геморрагиялы васкулит зіне тн триадамен бйрек, абдоминальді синдром жне тері мен буын синдромымен бірге крінуі тн. Ал деттегі гломерулонефритте мндай кріністер крінуі болмайды. Науаста са (петехиальді) бртпелерді болуы тромбоцитопениялы пурпураа кдіктенуге ммкінідік береді. Біра Шенлейн –Генох ауруында бртпелерді жергілікті трде крінуі (санда, аятарда), сонымен атар тромбоцитопения болмайды. Абдоминальді синдром кезінде ткір іш сипмтомымен крінетін аурулар: жедел аппендицит, ішек тімсіздігі, спецификалы емес жаралы колит, иерсиниоз жне т.б аурулардан ажырата білу керек. Геморрагиялы васкулитке (Шенлейн -Генох) ауруына тн: стама трізді ауырсыну. Ауырсыну е кшейген уаытында анды сулар, мелена пайда болады. Сонымен атар бл крініске осымша тері згерулері, буынды синдром осылады. Асазан ішек жолындаы симптомдар басым крінген болса, онда науаса ткір іш болжамды диагнозын оймас брын, осымша нефрит немесе терідегі бртпелерге тексеру керек. Геморрагиялы васкулитті беткей аллергиялы васкулиттерден (аллергиялы артериолит, геморрагиялы пигментті дерматоздар) ажырату иынды келтірмейді. Бл аурулара тн: траты, рі абынулы емес теріде пигментті датарды болуымен, жаа капилярларды тзілуімен, оларды ісінуімен, эндотелий пролиферациясымен, гистоциттер мен эндотелиалды жасушалар арасында гемосидерин жиналуымен крінеді. Ал мндай кріністер Геморрагиялы васкулитте крініс бермейді. Ревматикалы аурулармен ажырату диагностикасы детте жеіл, жне айын ажыратуа болады. Мысал ретінде тйінді периартерит кезінде лкен калибірлі артериялар заымдалады. Ауру бйректік, абдоминальді, кейде терілік трімен крінсе де, геморрагиялы васкулиттен араанда ауыр теді. Науас ждеуі, полиневрит, коронарлы тамырларды замыдалуы крінеді. Нефропатия рдайым гипертониямен крінеді. Геморрагиялы васкулиттегідей симетриялы геморрагиялы бртпелер созылмалы белсенді тіп жатан гепатитте де крінеді. Кей жадайда науастарда мндай гепатит буынды жне бйрек заымдалуымен туі ммкін. Ажырату диагностикасы шін бауыр ферменттерін зерттеу, биопсия жне т.б тередетілген зерттеу ажет.

Науаса таайындалан ем:

Жасы – 2,4 жаста

БТС – 15,3 кг

1. Тсектік режим.

2. Гипоаллергенді диета

3. Гепарин по 300 ед\кг х 4 рет кіндік айналасына рбір 4 саат сайын 06с, 12с, 18с, 24с. ТД: 15,3*2=17,3мг/тул.

Rp: Heparini 5 ml (a?5000 ED)
D. t. d. N. 5
S. 300 ед\кг х 4 рет кіндік айналасына рбір 4 саат сайын

Курантил 0,025 1\2 тб х 3 рет тулігіне

4. Rp: Tab. «Curantyl» 0,025
D.t.d: №100 in tab.
S: По 1/2 таб* 3 рет таулігіне

ЕМІ: Геморрагиялы васкулит емі Клиникалы синдромдарды патогенетикалы дамуыны механизіміне байланысты геморрагиялы васкулит емі: Негізгі Альтернативті озалыс режимі. Ауруды жедел кезеінді озалысты гемморагиялы бртпелер жоаланша дейін бірден азайту(ата тсектік режим),соы бртпелер жоаланнан 5-7 кн ткен со тсектік режим жеілдетіледі.затыы орташа 3-4 апта.Тсектік режим бзылса бртпелерді «ортостатикалы пурпура трінде айта пайда болуы ммкін». Диета. Науасты осымша сенсебелизациялануын болдырмау, соны ішінде таамды аллергендерге. Сондытан элиминационды (гипоаллергенді)диета ажет. Экстрактивті заттарды, жмырта, шоколад, какао, кофе, цитрустар, лпынай, блдірген, ызыл алма, консервіленген заттармен т.б жеке аллергиялы таамдарды рационнан алып тастау ажет. Абдоминальды синдром болса диета №1. Нефриттік синдром болса диета №7 Энтересорбция геморрагиялы васкулит барлы клиникалы трлерінде жргізіледі. Биологиялы белсенді заттарды ішекте байланыстыру механизіміне байланысты келесі препараттар олданылады: Тиоверол-кніне 1 шай асы 2рет Полифепан-1г/кг 1-2 рет кніне Нутриклинз- 1-2капсула кніне 2рет Антиагрегантты терапия. Циклооксигеназаны, тромбоксан, тамыр абыраларыны жне тромбоциттерді простациклинсинтетазаны, тромбоциттер агрегациясын тежеп, микроциркуляцияны жасартады. 3-4 аптадан кем емес таайындалады, Толын трізді пурпура кезінде толы жоаланша, ал нефрит болса 6 айа дейін, айталау курсы 2-3 ай (микрогематурия, протеинурия болса). Гиперкагуляция айын болса екі препарат бірге олдануа болады(курантил+аспирин) Курантин- 3-5мг/кг Трентал- 5-10мг/кг Аспирин- 5-10 мг/кг Тиклопедин- 0,25 Антикагулянтты терапия. Гепарин. Дозасы мен узатыы ауруды клиникалы формасына байланысты. Ингибирлеуші сері: Антитромбин ІІІ(АТ ІІІ)белсендірілеген ан ю факторлары. Тромбин, протромбин Ха белсенуі Комплементті 1 компонентін белсендіру. Антигистаминді терапия. Ауру анамнезінде таамды немесе дрілік аллергиялар болса олданылады. Тавегил, диазолин, фенкарол, терфен Тулігіне 2-4мг/кг, 7-10 кн Антибактериалды терапия (макролиттер-сумамед, клацид) олданылады: осымша инфекция болса Созылмалы инфекция ошаыны ршуі Пурпураны толын трізді белсенді формасында нефрит пайда болса Глюкокортикоидты терапия (Преднизалон 2мг/кг тулігіне) олданылады: Тромбогеморрагиялы компоненті, некроз, эксудативті компоненті айын жайылан терілік пурпура болса; Ауыр абдоминальды синдром Терілік пурпураны толын трізді болуы Макрогематурия немесе нефротикалы синдроммен корінетін нефрит болса Цитостатиктер (Азатиоприн 2мг/кг тулігіне 6айдан кем емес) келесідей крссеткіштер болса олданылады: ГК терапияа арсы крсеткіш болса Нефритті тез прогрессирлеуші трі болса Макрогематуриялы нефрит рецедивінде Жргізілген терапия сері жо болса осымша мембрананы стабилизациялайтын препараттар таайындауа болады: Витамин Е -5-10мг/кг Ретинол- 1,5-2мг/кг Рутин-3-5мг/кг димефосфан-50-75мг/кг Терапияны затыы 1ай, ажет болса айталау курстары таайындалады. Имуномоделирлеуші терапия. траумель-кніне 1 таб 1-3 ай дибазол-1-2мг/кг кніне 2 рет 1 ай Ауыр трінде траумель блшыетке 2 мл кніне 1 рет 5-10 кн бойы таайндалады

Кнделік.

Кезекші педиатрды арауымен

26.08.16 са: 18:20 t-36.5'C ТЖ - 24' ЖСЖ-98'

Баланы жалпы жадайы ауруына байланысты орташа ауырлыта. Тері жамылылары алызыл, бетінде мойында геморрагиялы бртпелер бар. Мрнымен демалуы еркін.кпесінде екі жаты везикулярлы тыныс,сырыл жо, Жрек тондары аны, ыраты. Іші жмса, ауырсынусыз. Бауыры абыра доасы дегейінде аныталады, ауырсынусыз. Зр шыаруы, нжісі ретті.

Таайындалан емін алуда.

29.08.16 са: 08:30 t-36.4'C ТЖ - 24' ЖСЖ-100'

Баланы жалпы жадайы динамикада траты. Тбеті саталан. йысы тыныш. Тері жамылылары алызыл, бетінде мойында геморрагиялы бртпелер бар.кпесінде екі жаты везикулярлы тыныс,сырыл жо, Жрек тондары аны, ыраты. Іші жмса, ауырсынусыз. Бауыры талаы лаймаан. ауырсынусыз. Зр шыаруы, нжісі ретті.

Таайындалан емін алуда.

01.09.16. са: 08:30 t-36.4'C ТЖ - 24' ЖСЖ-100'

Баланы жалпы жадайы анааттанарлы. Тбеті саталан. йысы тыныш. Тері жамылылары алызыл, бетінде мойында геморрагиялы симметриялы айын емес бртпелер бар Жаадан брпелер жо. Араны- згеріссіз. кпесінде екі жаты везикулярлы тыныс,сырыл жо, Жрек тондары аны, ыраты. Іші жмса, ауырсынусыз. Бауыры талаы лаймаан. ауырсынусыз. Зр шыаруы, нжісі ретті.

Таайындалан емін алуда

02.09.16. са: 08:30 t-36.4'C ТЖ - 24' ЖСЖ-100'

Таайындалан емін алуда

Балалар аурулары кафедрасыны жетекшісі проф. Абдрахманов К.Б жне соматикалы блімні жетекшісі аракулов С.А мен бірге арау

07.09.16. са: 09:00 t-36.4'C ТЖ - 24' ЖСЖ-100'

Баланы жалпы жадайы динамикада жасаруда. Тбеті саталан. йысы тыныш. Тері жамылылары алызыл, бетінде мойында геморрагиялы бртпелер бар Жаадан брпелер жо. Араны- згеріссіз. кпесінде екі жаты везикулярлы тыныс,сырыл жо, Жрек тондары аны, ыраты. Іші жмса, ауырсынусыз. Бауыры талаы лаймаан. ауырсынусыз. Зр шыаруы, нжісі ретті.

Рекомендация:

Гепарин дозасын тмендету

09.09.16. са: 09:30 t-36.4'C ТЖ - 24' ЖСЖ-100'

Баланы жалпы жадайы анааттанарлы. Тбеті саталан. йысы тыныш. Тері жамылылары алызыл, бетінде мойында геморрагиялы бртпелер азайды. Жаадан брпелер жо. Араны- згеріссіз. кпесінде екі жаты везикулярлы тыныс,сырыл жо, Жрек тондары аны, ыраты. Іші жмса, ауырсынусыз. Бауыры талаы лаймаан. ауырсынусыз. Зр шыаруы, нжісі ретті.

Бала емін толытай абылдап ауруханадан анааттанарлы жадайда йіне шыарылды.

Шыару эпикризы

№ 6806. ауру тарихы

1.Науасты тегі, аты, кесіні аты (Фамилия, имя, отчество больного): Серік Сабина.

2. Дата рождения: 24.04.2014г-2ж.4ай.

3.йіні мекенжайы (Домашний адрес): г.Актобе , Юго-Запад 2, уч.229, тел 87777606790

4.Жмыс орны мен ксібі (Место работы и род занятий): н/о.

5. Кндері: а) амбулатория бойынша: сыраттары (Даты:

а) по амбулатории: заболевания)___

а)стационара жіберілуі (направления стационар)

б) стационар бойынша: тсуі (по стационару: поступления): 26.08.2016г.

шыуы(выбытия): 09.09.2016г.

6. Диагноз: Геморрагиялы васкулит, аралас форма(терілік- абдоминальды синдромы), жедел дамуы, орташа аымды

7. ысаша анамнез, диагностикалы зерттеулер, ауру аымы, жргізілген ем,

Тскен кездегі шаымдары:

Бетіне, мойына, ішіне бртпелерді шыуына; ішті ауырсынуына шаымданды;

Anamnes morbі

Anamnes vitae

Лимфа бездері пальпацияланбайды. Дене ызуы – 36,5º С

Сйек – буын жйесі: Басыны формасы алыпты. Сйек деформациясы, басан кезде ауырсыну жо. Менингиальды синдром аныталмады.

Лабораторлы анализдеріні орытындысы

ОАК 26.08.2016г: Hb – 116г\л, эритроциты – 4,5х10х12/л, Нт-38%, тромбоциты – 276,0 х10х9/л, лейкоциты –5,1х10х9/л, свертываемость- 4мин; длительность- 120 сек, п\я – 3, с\я – 50, эозинофилы – 0, моноциты – 6, лимфоциты – 44, СОЭ – 8мм/ч.

ОАК 06.08.2016г: Hb – 124г\л, эритроциты – 3,9х10х12/л, ц.п.-0,84, тромбоциты – 272,0 х10х9/л, лейкоциты –4,8х10х9/л, п\я – 3, с\я – 28, эозинофилы – 1, моноциты – 4, лимфоциты – 64, СОЭ – 4 мм/ч.

Б/х крови 27.08.2016г: общ.белок – 64,5г/л, мочевина – 3,8 ммоль/л, креатинин – 51ммоль/л, АлаТ –22 мккат/л, АсаТ – 30 мккат/л, билирубин общий – 12,9мкмоль/л, глюкоза -4,9ммоль/л,тимоловая проба – 3,6ед, СРБ 2++ ,натрий-142ммоль/л, иониз.кальций 1,15ммоль\л, калий 4,1ммоль/л, сыв.железо -10мкмоль\л.

Б/х крови 06.09.2016г: общ.белок – 65,5г/л, мочевина –2,5ммоль/л ,креатинин – 25 ммоль/л,глюкоза-5,1ммоль/л, АлаТ – 23мккат/л, АсаТ – 28 мккат/л, билирубин общий – 9,9 мкмоль/,, тимоловая проба – 3,6ед,СРБ++.

Коагулограмма 27.08.2016г, % активности протромбина- 58%, протромбиновое время 15сек, фибриноген 2,3г/л., АЧТВ-48сек., МНО -1,3.

Коагулограмма 06.08.16г: % активность протромбина-59,2%; протромбиновое время- 15сек; АЧТВ- 33,9 сек, фибриноген- 1,94 г/л , МНО-1,3 .

ОАМ 27.08.2016г: с/ж; реакция нейтральная., тыыздыы – 1017, белок -нет, лейкоциты-1-2 в п/зр..

ОАМ 08.09.2016г: с/ж; кисл., тыыздыы – 1015, белок нет, лейкоциты- 1-2 в п/зр..

Копрология 27.08.2016г: Я/глистов-табылан жо:густ, цвет – корич., нейтр.жир +, жирн.к-ты +, лейкоциты- 1-2 в п\з. С/б на я/глистов- табылан жо. от 30.08.16г.Кал жасырын ана30.08.16г. теріс

УЗИ органов брюшной полости 29.08.2016г: Бауыр, т абы, йы безі ,тала , патологиясыз.

ЭКГ29.08.16г: Синусты ритм. ЭОС оа ыысан.ЖСЖ -114.

Ем абылдады:тсек режим, стол №5, гепарин 1000ед х 4 рет п/к кіндік аймаына, курантил 0,025 1 тб х 3рет, белсендірілген кмір 0,25 2таб тнде№10, ролиноз 5кап х1рет.№10 , ампициллин 0,65 х 2рет №7в\м.

Бала емін толытай абылдап ауруханадан анааттанарлы жадайда йіне шыарылды

Рекомендация:

1) диспансерлік баылауда уч. педиатра, гематолога 1 рет 1-3 месяца ауруханадан шыарыланнан 1 жыл дан кейін рі арай 5 жыла дейін ремиссия сатысына дейін Жалпы затыы "Д" уч. 5 жыл ремиссия сатысына

2) 2 жылда 1 рет стомотолгте жне ЛОР дрігерге аралып тру.

4)Салыннан аула болу профилактика ретінде;

5)1 жыл ішінде гипоаллергенная диета (кофе, какао, ысты чай, цитрусты, банан, продукты кызыл жне сары тсті, шоколад, балы, тауык еті жмырта);

6) контроль анализов мочи 1 раз в 1-3 месяца; контроль анализов мочи на фоне интеркуррентных заболеваний в течение 3-х лет;

8) Контроль ОАК, ОАМ через месяц по месту жительства, ОАМ -1раз в 3 мес в течение года.

9) мед.отвод от проф. прививок на 1год.

Явка к гематологу через месяц с ОАК, ОАМ по направлению от уч.педиатра через АПП.

11) курантил по 1тб х2рет – 2 апта

Эпид.айналасы : таза

Отделение жетекшісі: Каракулов С.А.

Дрігер: Исмаилова Г.С

Интерн-педиатр мірбаева А. М

Марат Оспанов атындаы Батыс азастан мемлекеттік медицина университеті.

Ауру тарихы

Науасты аты-жні:Серік Сабина

Жасы: 2 жас 4 ай (25/9/2011).

Клиникалы диагнозы: ……………………….

Орындаан: мірбаева Анар 677

Атбе 2016