клиникалы жадай бойынша жауап эталоны

Медициналы симуляция сценариі

Клиникалы жадай: «Ауруханадан тыс пневмонияны диагностикасы»

 

Жадайлы есеп:Сіз – емхана дрігерсіз. абылдауа 20 жастаы ер адам келді.

Ø Науасты арап жне анамнезін жинаыз (стандартталан науас)

Ø кпе аускультациясын жргізііз («Кплюс имитаторында»)

Ø Зертханалы-аспапты зерттеу мліметтеріне интерпретация жргізііз

Ø Диагноз ойыыз

Ø Емдеу жоспарын анытаыз (емдеу принциптері)

 

 

Стандартталан ртіс (науас) шін сценарий тексті жне оны рлі:

Шаымдары: аырыты жтел, ентігу, кеуде тсындаы ауру сезімі, дене ызуыны 39,2°С ктерілуі, тершедік, жалпы лсіздік.

 

Сра мнісі ртіске арналан сраты ру Жауабы
Жтелді сипаты Жтел андай сипат алады, жиі, стама трде, ра, ылалды? Жтел жиі, аырыпен
аыры блінеді ме? Блінсе андай тсте? Жтелгенде аыры шыады ма, ол андай тсте?   аыры сары-жасыл тсті
Кеуде тсындаы ауру сезіміні сипаты Кеуде тсындаы ауру сезімі тыныс алумен байланысты Кеуде тсындаы ауру сезімі тыныс аланда кшейеді
Ентігуді затыы Ентігу траты трде мазалайды ма, немесе кштемеден кейін мазалайды ма? Ентігу шамамен 3 кн мазалайды, шамалы немесе аздаан кштеме тскенде
Дене ызуыны ктерілуіні затыы Температураны ктерілуі анша уаыттай болды, жне аншаа дейін ктеріледі? Температура 6-шы кн мазалайды, алашында 38,0°С, кейін 39,2°С ктерілді

 

Анамнезінде: 1 апта брын суы тиюден кейін ауыра бастады. Алашында мрынна су аып, мардымсызды, бас ауыру пайда болды. Температура 38,0°С ктерілді, жтел, ентігу, лсіздік пайда болды. Кеше темпетарура 39,2°С ктерілді, сары-жасыл тсті аыры бліне бастады.

Объективті: бойы 170 см, дене салмаы 55 кг. Науас селос, лсіз, ентігу аралас сипатта. Дене бітімі астеникалы. Таматануы тмен. Терісі боз, шамалы цианоз. Тыныс алу жиілігі – 20 рет мин. кпе аускультациясында везикулярлы тыныс, екі жата тменгі бліктерінде майда кпіршікті сырылдар естіледі («имитатор Кплюс» код:LSAT D 03).

Жалпы ан анализі Гемоглобин – 120 г/л Эритроциттер - 3,1 х 1012 /л Тсті крсеткіш - 0,85 Тромбоциттер – 280х109/л Лейкоциттер – 11,0 х 109/л Таяша - нейтрофилдер – 10% Сегментядерлі нейтрофилдер – 70% Эозинофилдер – 3% Базофилдер – 2% Моноциттер – 5% Лимфоциттер – 10% ЭТЖ – 25 мм/са Биохимиялы ан анализ СРБ - +++ Фибриноген 6 г\л
аыры анализі Тсі-сары-жасыл Консистенция – ою Эпителий – 8 – 10 к/а Лейкоциттер – 25 – 30 к/а, кей жерде жиналан Кокктар ++  

Кеуде уысы азаларыны рентгенографиясы

Спирометрия

  лшенген крсеткіштер  
ТС (ЖЕЛ) %
ФТШК1(ОФВ1) %
Тиффно индексі (ОФВ1/ЖЕЛ) %
Тыныс жиілігі минутына

орытынды нтижесі (outcomes):

Ø кпе аауы бар науасты физикальді арау жне срастыруды жргізу

Ø Ауруханадан тыс пневмонияны клиникалы диагностикасы

Ø Зерттеу мліметтерін интерпретациялау: жалпы ан анализі; жалпы аыры анализі; кеуде уысы азаларыны рентгенограммасы, спирометрия;

Ø Емдеу жоспарын растыру (емдеу принциптері)

 

Баалау параы (check-list)

«Ауруханадан тыс пневмонияны диагностикасы» клиникалы жадай бойынша

Емтихан тапсырушыны аты-жні____________________________Емтихан кні __________

Емтихан абылдаушы _____________________________________________________________

 

адамдарды баалау критерилері Баллды баалау
Дрыс орындады Ескертулермен орындамады Орындамады
Шаымдарын срады 1,0 0,5
Жтел сипатын натылады 1,0 0,5
аыры сипатын натылады 1,0 0,5
Интоксикация симптомдарын натылады 1,0 0,5
Кеуде торындаы ауру сезіміні сипатын натылады 1,0 0,5
Ауру анамнезін жинау 1,0 0,5
Физикальді арау – жалпы арау 1,0 0,5
кпе аускультациясы дрыс жргізілді 1,0 0,5
кпе аускультациясы мліметтері дрыс интерпретацияланды 1,0 0,5
Алдын-ала ойылан диагноз 1,0 0,5
Зерттеу жоспарын таайындау 1,0 0,5
Жалпы ан анализін интерпретациялау 1,0 0,5
Биохимиялы ан анализін интерпретациялау 1,0 0,5
аыры анализін интерпретациялау 1,0 0,5
Кеуде уысы азаларыны рентгенограммасын интерпретациялау 1,0 0,5
Спирометрия мліметтеріні интерпретациясы 1,0 0,5
Клиникалы диагноз 1,0 0,5
Емдеу жоспарын анытау (емдеу принциптері) 1,0 0,5
Антибиотикті таайындау тактикасын анытады 1,0 0,5
Науаспен оптимальді атынас орнату 1,0 0,5
Барлыы
           

«Ауруханадан тыс пневмонияны диагностикасы»

клиникалы жадай бойынша жауап эталоны

Баалау критерилері
Шаымдарын срады аырыты жтел, ентігу, кеуде тсындаы ауру сезімі, дене ызуыны 39,2°С ктерілуі, тершедік, жалпы лсіздік
Жтел сипатын натылады Жтел жиі, аырыпен
аыры сипатын натылады аыры сары-жасыл тсті
Интоксикация симптомдарын натылады Дене ызуыны 39,2°С ктерілуі, тершедік, жалпы лсіздік
Кеуде торындаы ауру сезіміні сипатын натылады Кеуде тсындаы ауру сезімі тыныс аланда кшейеді
Анамнезін жинау Суы тиюмен байланысы.  
Жалпы арау Интоксикация белгілерін жне тыныс жетіспеушілігін анытау
кпе аускультациясы дрыс жргізілді кпе аускультациясын жргізу техникасы
кпе аускультациясы мліметтері дрыс интерпретацияланды Екі жата тменгі бліктерінде майда кпіршікті сырылдар естіледі  
Алдын-ала ойылан диагноз Ауруханадан тыс тмен блікті пневмония. ТЖ 1 дрежесі  
Зерттеу жоспарын таайындау ЖА БА: СРБ, фибриноген. Жалпы ары анализі, антибиотикограммамен бак себінді, 3 реттік БК-а анализ Кеуде уысыны рентгенографиясы, спирометрия
Жалпы ан анализін интерпретациялау ЖА: лейкоцитоз, таяшаядерлі ыысу, ЭТЖ жылдамдауы ЖЗА: ызбалы протеинурия  
Биохимиялы ан анализін интерпретациялау СРБ, фибриногенні жоарлауы
аыры анализін интерпретациялау Іріді абынулы рдіс
Кеуде уысы азаларыны рентгенограммасын интерпретациялау Екі жата тменгі бліктерде шеттері аны емес майда ошаты инфильтративті клекелерді аныталуы, синустары бос, кеуде арлы згеріссіз  
Спирометрияны интерпретациялау Сырты тыныс ызметіні рестриктивті тип бойынша бзылысы  
Клиникалы диагноз Ауруханадан тыс тмен блікті пневмония. ТЖ 1 дрежесі  
Емдеу жоспарын анытау - антибактериальды терапия - симптоматикалы терапия  
Антибиотикті таайындау тактикасын анытады Антибиотиктер: - бета-лактамды (амоксициллин клавуланат 1000 мг\тулігіне) немесе - макролидтер (азитромицин 500 мг\тулігіне) немесе -цефалоспорин 3 рпаы (цефтриаксон 1,0-2,0 г\ тулігіне)
Науаспен оптимальді атынас орнату Науаспен оптимальді атынас орнатылды Коммуникация нтижелі

Орындаан кафедра мегерушісі Касенова С.Л., ассистент Ахметова Н.К.

 

Рецензенттер: Ішкі аурулар кафедрасыны мегерушісі м..д., профессор Жангабылов А.К.,

№ 1 Ішкі аурулар кафедрасыны мегерушісі м..д., профессор Тукешева Б.Ш.

 

«Терапия» бойынша ББК отырысында талыланып жне бекітілді (29 ыркйек 2015, хаттама №1)

 

№ 2 Ішкі аурулар кафедрасы отырысында талыланып жне бекітілді

(27 тамыз 2015, хаттама № 1)