А. Хронический гранулирующий периодонтит

Макроскопически в периодонте определяется разрыхленная, зернистая ткань красного цвета, максимально выраженная в области верхушки

корня зуба не имеющая четких границ с окружающей тканью кости альвеолы.

Микроскопически наблюдается грануляционная ткань с большим количеством капилляров Морфологической особенностью ткани является

отсутствие прямых сосудов Отмечается обильная инфильтрация грануляций макрофагами, нейтрофилами. плазмоцнтами. иногда встречаются эпителиойдные клетки (трансформировавшиеся из макрофагов). Здесь же отмечается остеокластическая резорбция альвеолы и рассасывание цемента.

Резорбция костномозговых каналов остеокластами осуществляется по периферии врастающей в кость альвеолы грануляционной ткани. Можно

наблюдать элементы гладкой резорбции кости (без участия остеокластов).

Наряду с этими процессами иногда идет активный остеогенез. При явлениях затихания процесса в области верхушки корня зуба отмечается образование вторичного цемента, имеющего вид слоистыхналожений.

Б. Хронический гранулематозный периодонтит

Макроскопически для него характерно образование апикальной гранулемы, которая имеет вид серовато-розового узелка в области верхушки

корня зуба и имеет четкие границы с окружающими костными тканями

альвеолы. Образование плотно спаяно с апикальными тканями корня зуба

При гистологическом исследовании принято различать: простую гранулему, сложную (или эпителиальную) гранулему и кистогранулему

Простая гранулема

Микроскопически определяется грануляционная ткань, аналогичная

таковой при гранулирующем периодонтите. По периферии грануляций

имеется фиброзная капсула с участками гиалинизации. В толще фиброзной

ткани можно обнаружить отложения кристаллов холестерина и многоядерные гигантские клетки инородных тел (трансформируются из эпителиоидных), кроме того, отмечается скудная инфильтрация макрофагами с небольшим количеством лимфоцитов. Костная ткань, соответствующая локализации гранулемы, резорбируется.

Сложная или эпителиальная гранулема

Гистологической особенностью, отличающей ее от простой является наличие тяжей многослойного плоского эпителия, пронизывающего грануляции в различных направлениях. Источником плоского эпителия считаются островки одонтогенного эпителия - остатки эпителия корневого влагалища (островки Маляссе). Эпителий островков в условиях хронического воспаления начинает проявлять свои гистотипические свойства и образует воспалительные разрастания по типу акантоматозных тяжей. Как и при простой гранулеме в фиброзной капсуле наблюдаются отложения кристаллов холестерина и многоядерные гигантские клетки инородных тел. Также отмечается резорбция костной ткани альвеолярного отростка, соответственно зоне локализации патологического процесса.

Кистогранулема

Кистогранулема является следующим этапом эволюции сложной апикальной гранулемы - образование кисты. Макроскопически определяется

полостное мешочковидное образование плотно спаянное с верхушкой корня зуба.

Микроскопически определяется стенка кисты снаружи образованная

плотной фиброзной капсулой с отложениями кристаллов холестерина и

многоядерными гигантскими клетками инородных тел. Далее идет более

или менее выраженный слой грануляционной ткани, содержащий макрофаги с небольшим количеством лимфоцитов. Самый поверхностный слой выстлан клетками многослойного плоского эпителия без признаков ороговения с явлениями погружного роста в грануляции в виде акантоматозных тяжей - воспалительных разрастаний эпителия. Просвет кисты заполнен жидкостью содержащей кристаллы холестерина и единичные спущенные клетки эпителия. В окружающей костной ткани альвеолы наблюдаются процессы резорбции и примитивного остеогенеза с явлениями кальциноза, что рентгенологически может проявляться в виде наличия по периферии образования "белого венчика".

Полость кистогранулемы постоянно увеличивается, и образование

постепенно превращается в прикорневую (радикулярную) кисту.