Остроге гнойного и обострившегося хроническою периодонтита
Основной задачей лечения данных форм периодонтитов является ликвидация очага гнойного воспаления в тканях периодонта. предотвращение распространения воспалительного процесса на окружающие зуб ткани,
а также снятие общих симптомов гнойного воспаления.
Для решения поставленных задач предлагается следующая схема поэтапного лечения.
Задачами первого посещения являются:
а) создание оптимальных условий для эвакуации гнойного экссудата
из периодонтальной щели;
б) снятие общетоксических явлений в организме больного.
Для выполнения этих задач предлагается следующая схема:
а) рентгенодиагностика;
б) проведение полноценного обезболивания (проводниковые анестезии, высокоскоростные стоматологические установки; мануальный прием-
фиксация пораженного зуба пальцами врача);
в) раскрытие кариозной полости, снятие пломбы, трепанация искусственной коронки:
г) снятие крыши полости зуба и удаление некротических масс из полости зуба;
д) расширение устьев корневых каналов;
е) удаление остатков путридных масс дробно, под ванночкой из антисептиков (преимущественно хлорсодержащих);
ж) медикаментозная обработка корневых каналов с использованием
протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин, хемопсин);
з) измерение длины корневых каналов;
и) удаление размягченного инфицированного дентина со стенок корневых каналов;
к) расширение корневых каналов с использованием современных технологий;
л) раскрытие апикального отверстия корневого канала, для лучшего
дренирования гнойного очага проводится эндодонтическим инструментом,
желательно с использованием компьютерного контроля;
м) повторная медикаментозная обработка корневых каналов.
Зуб оставляется "открытым" до второго посещения.
Больной получает следующие рекомендации:
а) щадить "причинный зуб при жевании, желательно кариозную полость при приеме пиши закрывать ватным тампоном;
б) осуществлять обильные полоскания (ротовые "ванночки") антисептическими растворами (1:5000 фурацилин) 4-5 раз в день, обязательно
после еды;
в) назначается следующая противовоспалительная терапия:
- прием антибиотиков широкого спектра действия, предпочтение отдается лннкомицину, ампициллину 0,5 г 3 раза в день;
- прием противопротозойных препаратов: трихопол (мегронидозол) по 0,5 г 2 раза в день.
- антигистаминные препараты (супрастин. тавегил);
- витаминотерапия: витамин "С" по 1000 мг в день; аевит по 1 капсуле 3 раза в день.
Дискутабельным остается вопрос о необходимости создания дополнительного оттока экссудата путем разреза по переходной складке в области "причинного" зуба. Мы рекомендуем проводить разрез только при наличии сформировавшегося абсцесса (симптом флюктуации) из дополнительных методов усиливающих отток гнойного экссудата можно рекомендовало после первого посещения 2-3 сеанса УВЧ-терапии (олитермический или атермический режим).
Основной задачей второго посещения является проверка зуба на герметизацию.
При отсутствии болей в течение 2-3 дней во второе посещение корневые каналы 'причинного" зуба должны быть тщательно медикаментозно обработаны (антисептики, протеолитические ферменты) до "чистых" турунд. В каналах оставляются турунды со свежим раствором антисептика (преимущественно хлорсодержащего), зуб герметично закрывается временной пломбой.
Задачей последнего посещения (через 2-3 суток после второго посещения) следует считать качественное пломбирование корневых каналов до верхушки, для предотвращения реинфекции периодонта и микроканальцев при отсутствии жалоб больного в третье посещение удаляется временная пломба, каналы тщательно обрабатываются антисептиком, высушиваются и пломбируются под рентгенологическим или компьютерным контролем до верхушки с использованием современных технологий.
Пломбировочный материал для закрытия кариозной полости подбирается
по клиническим показаниям Общее лечение рекомендуется продолжить
после пломбирования канала еще в течение 1-2 дней
Технологию механической обработки корневого канала см. в методических указаниях "Заболевания пульпы зуба".