Проблематика микробиологической диагностики стафилококковых заболеваний новорожденных
К инфекционным состояниям, ведущая роль в возникновении которых принадлежит бактериальным патогенам и нуждающихся в улучшении методологии лабораторной диагностики, прежде всего, относится неонатальный сепсис.
Показано, что даже культуральные методы имеют низкий уровень чувствительности. Причинами этого могут быть низкая численность бактерий в кровеносном русле ребенка, малые объемы крови, а также антибиотикотерапия беременных, имеющий высокий риск развития преждевременных родов, а также непосредственно во время родов рожениц.
Хорошо известно, что малый объем крови, который может быть получен от новорожденного ребенка для бактериологического исследования, уменьшает шансы обнаружения микроорганизмов. Хотя новорожденные, как правило, имеют несколько большую величину бактериемии – от 10 до 300 КОЕ/мл крови. Количество забираемой крови у новорожденных равно 1 мл, но для обнаружения низких концентраций патогенных бактерий необходимо собрать приблизительно 4 мл/кг. Однако новорожденные очень чувствительны даже к небольшой потери крови и поэтому невозможно отобрать более чем 1-2 мл. Из этого следует вывод бактериологический метод, не может быть в полной мере использован для обнаружения сепсиса.
Результаты проведенных к настоящему времени исследований также позволили выявить и основные проблемы, возникающие при использовании серологических методов для диагностики неонатальных септический состояний. Важнейшим условием достижения адекватной чувствительности молекулярных методов является эффективный лизис бактериальных клеток для высвобождения ДНК. По причине специфического строения клеточной стенки у грамотрицательных бактерий.
Еще одна из основных проблем, возникающих при использовании подобных методов, связана с их самым большим преимуществом - исключительно высокой чувствительностью. Контаминация отрицательного образца материалом положительного образца, приведет к получению ложноположительных результатов.
Также, однако, необходимо отметить, что серологические методы не исключают необходимость проведения бактериологических исследований крови, так как чистые культуры изолированных бактерий все еще необходимы для определения их чувствительности к антибиотикам.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В настоящие время стафилококковая инфекционная патология плода и новорождённого занимает одно из ведущих мест в структуре заболеваемости и смертности в неонатальный период. А также одной из основных причин нарушения благоприятного течения беременности и родов, развития патологии плода и новорожденного.
Гнойно-септические осложнения у новорожденных могут проявляться в виде внутриутробного инфицирования с последующей реализацией болезни в ранний неонатальный период. Или бактериальной инфекции, развившейся в более поздние периоды жизни. Что обусловлено как снижением защитных сил новорождённого ребенка, так и повышением вирулентности штаммов микроорганизмов в учреждениях родовспоможения, отделениях интенсивной терапии вследствие активного использования инвазивных лечебных процедур (искусственная вентиляция легких, катетеризация сосудов), антибиотиков широкого спектра действий.
В последние годы присутствует тенденция к увеличению частоты возникновения смешанных вирусно-вирусных и вирусно-бактериальных инфекций.
Также в последние годы отмечают значительное увеличение частоты врождённых инфекций, причём преимущественно вирусной этиологии. Вирусные инфекции вызывают до 80% врождённых пороков развития у детей, среди них ведущее место занимают поражения центральной нервной системы, а также врождённые пороки сердца и почек. Многочисленные научные данные свидетельствуют об этиологической связи врождённых пороков развития у детей с вирусными инфекциями, перенесёнными во время беременности, или с трансплацентарной передачей вирусов от беременной с персистентной формой инфекции.
Частота ранней неонатальной заболеваемости и смертности при внутриутробной инфекции варьирует от 5,3 до 27,4%, а мертворождаемость достигает 16,8%. Врожденная стафилококковая инфекционная патология в 36-39% случаев является непосредственной причиной перинатальной смертности.
В большей степени к группе особого риска по развитию заболевания в неонатальном периоде, неонатальной смертности относятся недоношенные дети, причем недоношенных детей доля инфицированных заболеваний, приводящих к летальному исходу, в 15-20 раз выше, чем среди доношенных. Вероятность возникновения заболевания увеличивается с уменьшением срока гестации. Особенно высокий риск развития септического процесса отмечается в группе детей с экстремально низкой массой тела при рождении.
Легкая, даже бессимптомная стафилококковая инфекция у беременной может привести к тяжелым поражениям плода вплоть до его инвалидизации или даже гибели. Данный феномен в значительной степени обусловлен тропизмом возбудителей к определенным эмбриональным тканям, а также тем, что клетки плода с их высочайшим уровнем метаболизма и энергетики - идеальная среда для размножения стафилококка.
Инфицирование матери не значит инфицирования эмбриона, плода и заболевания новорожденного, поскольку частота внутриутробного инфицирования составляет около 10% всех беременностей, а частота клинически выраженных форм внутриутробных инфекций составляет 0,5-1% в своевременных родов и 3,5-16% по преждевременных.
Современной медицинской науке известно до 2500 различных инфекций. Теоретически в период беременности и до ее наступления женщина может заболеть любой из них, и каждая инфекция способна оказать негативное воздействие на рост и развитие эмбриона и плода. Доказано: возбудителями внутриутробных инфекций являются более 27 видов бактерий, вирусы, паразиты, шесть видов грибов, четыре вида простейших и риккетсии. Особое место занимают урогенитальные инфекции, передаваемые половым путем.
Заболевания этой группы — наиболее частая патология периода новорожденности. Частота распространения патологии связана с анатомо-физиологическими особенностями новорожденного. Способствующими факторами являются массивность инфицирования, вирулентность микробов, наличие входных ворот и состояние иммунитета. Защитные механизмы несовершенны.
Основной причиной предрасположенности новорожденных к стафилококковым заболеваниям является незрелая иммунная система. Поэтому их организм не способен защититься от возбудителей болезни. При травмировании новорожденного во время родов в его организм могут проникнуть стафилококки из организма матери. Кроме того, инфекция может возникнуть при заглатывании загрязненных околоплодных вод во время прохождения родовых путей матери. Поэтому появляется необходимость в преждевременной диагностике стафилококковых и других инфекционных заболеваний новорожденных.
Выводы
1. Проведен теоретический анализ этиологии и эпидемиологии стафилококковых инфекций новорожденных.
2. Исследованы основные методы лабораторной диагностики стафилококковых инфекций новорожденных - бактериологическая диагностика и серологическая диагностика.
3. Дана сравнительная характеристика бактериологических и серологических исследований стафилококковых инфекций новорожденных. В ходе анализа было выявлена существенная разница во времени и чувствительности методов, а также то, что все методы, в любом случае, всегда используются в сочетании друг с другом.