ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
С целью диагностики туберкулеза глаз применяют функциональные методы исследования: визомет-рию, исследование поля зрения, кампиметрию, фотостресс-тест, определяют ретинальную остроту зрения, используют электрофизиологические методы, а также биомикроскопию, гониоскопию, прямую и обратную офтальмоскопию, биоофтальмоскопию, офтальмохромоско-ттию, флюоресцентную ангиографию, проводят исследование в поляризованном свете.
При биомикроскопии изучают изменение роговицы (глубина залегания инфильтратов, их васкуляризация,
состояние эндотелия, характер и размеры преципитатов) и радужки (состояние стромы, наличие гранулем, сосудов, характера синехий, летучих узелков зрачкового края).
При гониоскопическом исследовании выявляется наличие экссудата, гониосинехий, пигментации, преципитатов, состояние трабекулы, сосудов корня радужки, их характер. Гониоскопические исследования позволяют обнаружить эти изменения раньше и чаще, чем при био-мнкроскопии. Таким образом, при туберкулинодиагно-стике гониоскопия особенно важна для выявления минимальных очаговых реакций.
При офтальмоскопии оценивают цвет диска зрительного нерва, четкость границ, состояние физиологической экскавации перипапиллярной зоны, характер и локализацию хориоретинальных очагов — их границы, распределение пигмента на очаге и вокруг него, наличие или отсутствие инфильтрации на очаге, состояние сетчатки и ее сосудистого русла. Необходимо детальное изучение геморрагии (их локализация, форма, глубина залегания, состояние ретинальных сосудов).
Большое значение имеет исследование глазного дна в свете различного спектрального состава с помощью офтальмохромоскопа Водовозова: в бескрасном, желтом, оранжевом, красном, синем, а также в поляризованном свете (авторское свидетельство № 405534 от 14.08.73 г.). При этом можно более детально изучить маловыражен-ные клинические проявления заболевания.
Способность красных лучей проникать на большую глубину способствует выявлению пигмента в глубоких слоях сетчатки, хориокапиллярном слое и собственно сосудистой оболочке, а также в тех случаях, когда пигмент прикрыт экссудатом. По наличию пигмента можно судить о давности процесса и площади поражения. Оф-тальмохромоскопическое исследование глазного дна важно при выявлении минимальных очаговых реакций, а также скрытых хориоидальных очагов.
Экспериментально доказано существование латентно текущих процессов в сосудистой оболочке здорового глаза [Азарова Н. С, 1953; Дубровина М. С, 1954; Тэти-на Г. Ф., 1965].
Л. М. Водовозов (1966), используя офтальмохромо-скопию при диагностике локализации и протяженности хориоидалыюго туберкулезного процесса, выявил скрытые хориоидальные очаги, которые не были видны при
обычной офтальмоскопии. По его данным, такие скрытые очаги встречаются при туберкулезных хориоретинитах в 25% случаев.
КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
При изучении анамнеза в ряде случаев удается установить туберкулезные заболевания у членов семьи, близких родственников больного или лиц, с которыми он находился в контакте.
Особое внимание должно уделяться выяснению характера заболеваний, перенесенных больным (легочный и внелегочный туберкулез, скрофулез, повторные пневмонии и плевриты, частые респираторные заболевания), а также наличию субфебрилитета.
Для оценки заболевания имеют значение его начало, связь с перенесенными инфекциями, беременностью, родами, стрессами, неспецифической аллергией. Тщательное и целенаправленное изучение анамнеза нередко облегчает установление этиологии воспаления сосудистой оболочки глазного яблока и способствует дальнейшему обследованию.
Рис. 9.Диагноз: рецидивирующий хориоретинит. При рентгеноскопии выявлена тяжесть корней, при рентгенографии обнаружен очаговый туберкулез легких в фазе незаконченного обострения.