ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ГЛАЗ
Диспансерный метод предусматривает комплекс мероприятий, направленных на выявление больных в ранних стадиях заболевания, и последующее проведение лечебных и профилактических мероприятий.
Создание фтизиоофтальмологических кабинетов способствовало улучшению помощи больным туберкулезными заболеваниями глаз. В 60—70-х годах такие кабинеты были организованы в Риге, Киеве, Ленинграде, Фрунзе, Москве и других городах.
В 1968 г. Министерством здравоохранения РСФСР был издан приказ № 215 от 15.08.68 г. «О мерах по дальнейшему улучшению лечебно-профилактической помощи больным внелегочными формами туберкулеза». В результате реализации этого приказа в республиканских, краевых, областных и крупных городских противотуберкулезных диспансерах были введены ставки фтизиооф-тальмологов и кабинеты, которые стали центрами лечебно-профилактической помощи больным туберкулезом глаз. В ряде регионов были открыты специализированные стационары или выделены койки в крупных туберкулезных больницах и специализированных санаториях.
В связи с приказом Министерства здравоохранения РСФСР № 342 от 29.05.80 г. «Об усилении борьбы с вне-легочным туберкулезом в РСФСР» было предложено централизовать прием по внелегочному туберкулезу в одном или нескольких противотуберкулезных диспансерах области (края, автономной республики) путем передачи им штатных должностей, предусмотренных приказом
15- 227
министра здравоохранения СССР № 25 от 12.01.71 г. для прикрепления к диспансеру учреждений (письмо Министерства здравоохранения РСФСР № 02-6/23 от 12.01.79 г.).
Организовать в 1980—1981 гг. во всех республиканских, краевых, областных, крупных городских противотуберкулезных диспансерах специализированные кабинеты по всем основным локализациям внелегочного туберкулеза, оснастить их современным медицинским оборудованием и инструментарием, обеспечить работу специалистов на полной врачебной ставке [Шульпина Н. Б., Гонтуар Н. С, 1985].
В Москве в 1964 г. был организован противотуберкулезный кабинет, который затем реорганизован в Городской центр по глазному туберкулезу на базе 7-й Клинической туберкулезной больницы.
Организация работы глазных кабинетов при противотуберкулезных диспансерах. Фтизиоофтальмологи осуществляют следующие мероприятия:
1) оказывают организационно-методическую я кон
сультативную помощь при учете и лечении больных ту
беркулезом глаз. Совместно с фтизиатрами проводят
комплексное обследование и лечение больных;
2) контролируют организацию лечебной помощи в
глазных кабинетах районных поликлиник, стационарах
и санаториях;
3) организуют плановую подготовку по офтальмо-
фтизиатрии медицинских работников (обучение на рабо
чих местах), проводят консультации с фтизиатрами я
врачами окулистами;
4) делают доклады по различным вопросам фтизио-
офтальмологии на заседаниях научного общества, кон
ференциях, семинарах, съездах, проводят санитарно-про-
светительные лекции и беседы;
5) обеспечивают госпитализацию больных, ведут учет
и устанавливают очередность стационарной и санатор
ной помощи;
6) составляют планы работы и отчеты о проведенной
работе. Поддерживают контакт с научно-исследователь
ским институтом туберкулеза и кафедрами офтальмо
логии.
Организация лечебно-профилактической помощи больным туберкулезом глаз аналогична помощи при внелегочном и интраторакальном туберкулезе: диспансер — стационар — санаторное лечение.
При подтверждении диагноза в кабинете глазного туберкулеза на больного заводят форму № 281 (утверждена Министерством здравоохранения РСФСР 16.08.54 г.) и ставят его на учет в противотуберкулезном диспансере по месту жительства. В извещении До 281 указывают полный диагноз, характер процесса (экссудативный, геморрагический), локализацию и степень активности.
В кабинете глазного туберкулеза имеется специальная картотека. На каждого больного заполняют контрольную карту диспансерного наблюдения У-30-4 (утверждена Министерством здравоохранения СССР 29.06.77 г.), где отмечают диагноз, группу диспансерного наблюдения, проводимое лечение, даты посещения кабинета, рецидивы заболевания. Согласно заключению врача кабинета глазного туберкулеза диспансерное наблюдение и лечение могут проводить по месту жительства больного районный окулист (наблюдение, лечение) совместно с фтизиатром (учет, выдача медикаментов).
Если туберкулез глаз выявлен у больного, уже состоявшего на учете в противотуберкулезном учреждении по поводу туберкулезного процесса другой локализации, то форму № 281 вторично не заполняют. Однако о таких больных необходимо отдельно сообщать в методические кабинеты диспансеров, чтобы в объяснительной записке, прилагаемой к отчету, они были зафиксированы как больные с сочетанными формами туберкулеза.
Больные туберкулезом глаз относятся к V группе диспансерного учета. По степени активности процесса они делятся на три подгруппы — А, Б, В.
В подгруппу VA входят все больные с активным глазным туберкулезом, которые нуждаются в проведении основного курса антибактериального лечения.
К подгруппе VB относятся больные с затихающим активным туберкулезом глаз, переведенные из подгруппы VA, или вновь выявленные больные с клиническими признаками активного процесса. Они нуждаются в проведении противорецидивной терапии в течение 2—3 лет весной и осенью по 2—2,5 мес. Их должен осматривать окулист в кабинете туберкулеза глаз не реже одного раза в 2,5—3 мес.
Подгруппу VB составляют лица с неактивными туберкулезными заболеваниями глаз (клиническое излечение), переведенные из подгруппы VB или впервые выявленные лица с неактивным туберкулезом. Они подлежат
|
| Таблица 9. Характеристика V группы учета |
наблюдению окулиста и фтизиатра еще в течение 2— 2,5 года. Осмотры больных этой подгруппы должны проводиться не реже 2 раз в год, преимущественно осенью и весной. Длительное наблюдение за этими больными после окончания лечения, создание для них таких условий, при которых профессиональные факторы не могут способствовать активации заглохшего туберкулезного процесса в глазу, являются необходимыми условиями для стойкости достигнутых результатов. Регулярной
повторной проверке подлежит не только состояние глаз, но и общее иммунологическое состояние организма. Усиление интенсивности туберкулиновых реакций свидетельствует о необходимости проведения антибактериальной и десенсибилизирующей терапии до появления изменений в глазу, что является профилактикой развития рецидивов и необратимых форм заболевания, приводящих к инвалидности.
При сочетании туберкулеза глаз с активным легочным процессом учет больных ведут по группам диспансерного учета I/V и II/V. Если легочный процесс неактивный, а туберкулезный процесс в глазу активный, то" больных учитывают только в V группе диспансерного учета. Врачи кабинетов глазного туберкулеза должны тщательно следить, чтобы больные, получающие основной и профилактический курсы лечения, находились в подгруппах VA и VB; только после окончания лечения их следует перевести в неактивную подгруппу VB [Самойлов А. Я., Азарова Н. С. и др., 1973].
Для более четкого учета все три рруппы диспансер* ного учета могут быть подразделены на несколько подгрупп (табл. 9).
Большое внимание врачи кабинетов глазного туберкулеза должны уделять работе по раннему выявлению больных туберкулезом глаз, в первую очередь среди больных внелегочным и интраторакальным туберкулезом и на амбулаторных приемах офтальмологов.
САНАТОРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Важным этапом борьбы с туберкулезными заболеваниями глаз явилось открытие специализированных санаториев или специализированных отделений в противотуберкулезных санаториях. О высокой эффективности санаторно-курортного лечения в таких учреждениях сообщают ряд авторов [Иоффе Ц. Н.( Крамская 3. И., 1964; Суконщикова А. А., 1972; Устинова Е. И., 1986].
Показаниями к направлению больных туберкулезом глаз в специализированные санатории для долечивания являются окончание стационарного или диспансерного лечения у больных с затихшими воспалительными явлениями. В санатории следует направлять только тех больных, у которых туберкулезная этиология заболевания установлена и подтверждена данными комплексного об-
следования с применением очаговых проб. Санаторному лечению подлежат больные туберкулезом глаз, входящие в VA и VB подгруппы диспансерного учета. Сроки санаторного лечения устанавливают в зависимости от эффективности и результатов лечения врачами специализированных санаториев.
Количество специализированных санаторных коек, прикрепленных к каждой области, пересматривают каждые 2 года соответственно контингентам больных, состоящих на учете в данной области, крае, республике.
В работе санаторно-отборочной комиссии при противотуберкулезном диспансере должен принимать участие фтизиоокулист.
Противопоказаниями к направлению больных туберкулезом глаз в специализированные санатории являются:
1) активный туберкулезный процесс в легких или
других органах;
2) острые туберкулезные воспалительные изменения
глаз у больных, нуждающихся в стационарном лечении;
3) хронический рецидивирующий туберкулез глаз в
стадии обострения;
4) хронические рецидивирующие формы метастати
ческого туберкулеза глаз в тех случаях, когда в течение
3 лет не наблюдалось рецидивов;
5) закончившийся хронический туберкулез глаз и не
обратимые изменения зрительных функций (острота
зрения ниже 0,05 на единственном зрячем глазу и су
жение полей зрения до 25—20°);
6) острые инфекционные заболевания;
7) заболевания сердечно-сосудистой системы в ста
дии декомпенсации;
8) злокачественные новообразования;
9) нервные и психические расстройства.
В условиях специализированного санатория комплексное лечение (сочетание местного и общего патогенетического лечения, диетотерапия, климатолечение, дозированная трудотерапия) способствует более быстрому полноценному выздоровлению больных и их медицинской и социально-трудовой реабилитации.
Эффективность лечения в специализированных санаториях следует оценивать по совокупности динамики объективных клинических показателей и изменения зрительных функций, а также показателей состояния вне-глазного туберкулеза и сопутствующих неспецифических
заболеваний. Четкая оценка результатов санаторного лечения важна для преемственности лечения на этапе диспансер — санаторий.
ТРУДОУСТРОЙСТВО
Больные туберкулезом глаз пользуются теми же льготами, что и больные туберкулезом другой локализации.
При активном процессе больных признают временно
нетрудоспособными.
Больные, страдающие всеми формами активного туберкулеза, могут находиться на больничном листе до
10 мес, а затем их направляют на ВТЭК.
Больничный лист больным туберкулезом глаз выдают
на срок проведения основного курса лечения, длительность которого зависит от течения процесса, эффективности лечения, профессии заболевшего, условий работы. Если после 10 мес пребывания на больничном листе не удается добиться стойкого клинического эффекта с восстановлением трудоспособности, а после продолжения лечения больной сможет выполнять прежнюю работу, то больного следует направить на ВТЭК, указав трудовой прогноз. Белипосле 10-месячного лечения больной не может приступить к прежней работе, то его направляют на ВТЭК для установления группы инвалидности. Больные туберкулезом глаз при инвалидности III—
11 группы в случае обострения заболевания имеют пра
во на получение пятимесячного оплачиваемого больнич
ного листа в течение года.
Больным туберкулезом глаз противопоказаны все виды работ, которые могут привести к обострению процесса в глазу: тяжелые физические нагрузки, работы, связанные с перенапряжением зрения, работа в горячих цехах, неблагоприятных метеорологических условиях, пыльных помещениях, при воздействии токсических и аллергизирующих средств.
Туберкулезные заболевания глаз не являются эпидемиологическими противопоказаниями к работе в школах, детских садах, столовых и т. д.
Если в течение 5 лет от начала заболевания не наблюдается его обострений, то после контрольного исследования на степень излечения больного снимают с учета. В контрольное исследование входит постановка реакции Манту с туберкулином (2 ТЕ) с оценкой местной, общей
и очаговой реакций. Целесообразно проведение протеи-нотуберкулиновой пробы (введение туберкулина подкожно или электрофорезом с анализом гемограммы, местной, очаговой, общей реакций и белковых фракций сыворотки крови).
Больных с распространенными остаточными изменениями переводят в контрольную группу учета и 2 раза в год осуществляют восстановительное лечение.
Больные туберкулезно-аллергическими заболеваниями глаз находятся под наблюдением в кабинете глазного туберкулеза, а на учете состоят по поводу туберкулеза основной локализации.