VII. Экспериментально-психологическое исследование пациента с применением набора психодиагностических методик.
Тест на мотивацию употребления алкоголя (В. Ю. Завьялова).
По результатам методики, общий уровень мотивационного напряжения составляет 30 баллов (низкий), выраженность отдельных мотивов представлена на графике. Преобладающим мотивом употребления алкоголя у данной пациентки является атарактический, который связан с нейтрализацией негативных переживаний, что подтверждается словами самой пациентки из анамнестических сведений («употребляю, чтобы снять напряжение»). Ещё одним мотивом употребления является «похмельный», однако он выражен в значительно меньшей степени, чем первый, хотя также подтверждается анамнезом.
Шкала импульсивности Барратта.
| Фактор второго порядка | Факторы первого порядка | Баллы | Уровень выраженности |
| Импульсивность внимания | Внимание | низкий | |
| Когнитивная нестабильность | низкий, ближе к среднему | ||
| Импульсивность действия | Движение (моторная импульсивность) | средний, ближе к низкому | |
| Настойчивость | низкий | ||
| Непланирование | Самоконтроль | низкий | |
| Когнитивная сложность | средний, ближе к низкому |
Методика даёт основания говорить о том, что данная пациентка думает о своих проблемах перед принятием решений. Отмечается стабильность мышления, не склонна менять привычные занятия. Не импульсивна. Имеется способность обдумывать несколько проблем за раз. Планирует свою деятельность, работу, тщательно обдумывает, что говорит. Нравится решение трудных задач (в том числе в уме).
Общий балл равен 56, что указывает на отсутствие расстройств контроля импульсивности / патологической импульсивности.
Шкала оценки изменений Университета Род-Айленд.
По результатам данной методики были получены равные результаты по шкалам «предваряющие размышления» и «действия» (50 Т-баллов), что может указывать на то, что пациентка понимает наличие проблемы, задумывается над ней (с её слов обратилась в клинику самостоятельно). Она имеет определённые цели (которые декламирует), однако чувствует себя не вполне готовой к изменению, так как она тревожна, а страх неудачи пугает её, что отображается в самих целях (не справиться со своей зависимостью, болезнью, а «победить» мужа и воспитывать детей). Понимание и предваряющие размышление о своей проблеме дали запуск на возможное изменение своего поведения (обратилась в больницу, нашла новую работу), однако это скорее является не стадией активного действия в полном смысле слова, а скорее это конкретные действия на стадии подготовки к изменениям. Менее всего выражена шкала – «размышления» (35 Т-баллов).
Опросник Шмишека (акцентуации личности).
По результатам методики были выявлены наиболее высокие показатели по следующим шкалам: «тревожный» (15 баллов), «демонстративный», «застревающий», «педантичный» (16 баллов). Указанные значения в баллах соответствуют значениям – «выше среднего». Достоверность данных не снижена, так как показатели по шкале лжи не превышает 5 баллов.
1. «Тревожный тип». Проявляется в неспособности отстаивать свою позицию в спорах, особенно в ситуациях, когда противник показывает силу (см. анамнез + низкий показатель по шкале «настойчивость в опроснике Р. Клонингера). Поэтому у таких людей могут наблюдаться проявления робости, иногда покорности и униженности. Характерна заниженная самооценка, низкая устойчивость в стрессовых ситуациях, ощущение беспомощности, неуверенности, бессилия перед внешними факторами и т. д.
2. Если говорить о демонстративности, то данная акцентуированная черта была отмечена ещё в начале исследования (1-й день), когда пациентка громко смеялась, отвечая на некоторые вопросы.
Для данного типа, к которому мы относим и нашу пациентку, стрессовую ситуацию может запустить: равнодушие (а ведь наша пациентка занималась гимнастикой, хореографией, балетом, то есть таким видом деятельности, где требовалось внимание к её личности, а сейчас она лишена этого и поддержки со стороны ближайшего окружения); монотонная деятельность (пациентка жаловалась на то, что у неё практически не бывает свободного времени, так как она занята бытовыми проблемами, хотя она и находила время для употребления алкоголя, но это может быть уже следствием). А для того, чтобы у такой личности деятельность была продуктивной, человек должен иметь возможность распоряжаться (что всячески подавлялось ещё с детских лет) и заботиться о других (проявляла, однако пациентка была лишена поддержки, ей было трудно).
Способы совладания со стрессом у данного типа: уход в болезнь (для того, чтобы обратили внимание), вытеснение и отрицание.
3. «Педантичный тип». Проявляется в повышенной ригидности, инертности психических процессов, неспособностью к вытеснению травмирующих переживаний (пациентка до сих пор вспоминает «детские обиды» на мать и транслирует их), что находит своё отражение в шкале импульсивности Барратта (стабильность мышления, не склонна менять привычные занятия и т. д.).
Дезадаптивной особенностью для этого типа является: принятие решений, боязнь несчастного случая или ошибки, то есть то, что наблюдается у нашей пациентки и подтверждается в шкале «избегание вреда» опросника Р. Клонингера (см. ниже). Сюда же относится и избегание поступков (постоянная неуверенность, последующий контроль, предусмотрительная взвешенность превращается в бесплодные раздумья) и инертность психических процессов, долгое переживание травматических событий.
Стрессогенные ситуации: повышенные нагрузки, недооценка заслуг и т. д.
Типичные способы совладания со стрессом: уход в болезнь, рационализация и т. д.
4. «Застревающий тип».Данный тип связан с чрезмерной стойкостью аффекта.
Опросник темперамента и характера Р. Клонингера (TCI-125).
По результатам методики были выявлены наиболее высокие показатели по следующим шкалам: «избегание вреда», «самонаправленность» и «сотрудничество».
По первой шкале можно сказать, что наша пациентка склонна избегать ситуаций, связанных с риском, так как она тревожна, что может снижать её активность (и результат) относительно любых жизненных ситуаций. Это, в свою очередь, указывает на угнетение деятельности и не способности самостоятельно принимать решения (рисковать), а если они и принимаются, то пускаются на самотёк или идёт ожидание поддержки со стороны. Повышенный балл по этой шкале может свидетельствовать о, своего рода, зависимости нашей пациентки от ближайшего окружения (мать и даже бывший муж), так как большую часть жизни принимали решения за неё («засунули в техникум», отправили поступать в ВУЗ и т. д.). Пациентка отмечает: «Я и сейчас зависима от матери».
Показатель по шкале «сотрудничество» может указывать на то, что пациентка хорошо уживается с другими людьми (семья сестры, семья мужа, рабочий коллектив). У неё в достаточной мере выражена социальная терпимость, эмпатия, желание быть полезной другим и способность выражать сострадание.
Полученный показатель по шкале «самонаправленность» является в какой-то степени противоречивым и может указывать на желание быть автономным субъектом, однако отмечаются и черты присущие нашей пациентке, а именно: самостоятельное определение индивидуально значимых целей в противовес недостатку целеустремленности и разрешение себе свободных душевных переживаний.
VIII. Выводы.
Таким образом, в ходе проведённого исследования выявлено следующее: преобладающим мотивом употребления алкоголя у данной пациентки является атарактический. Выявлено отсутствие расстройств контроля импульсивности и патологической импульсивности. Ведущих
стадий изменения две: «предваряющие размышления» и «действия» (так как у них одинаковая выраженность). Это указывает на понимание пациенткой своей проблемы, и она уже совершает конкретные действия для дальнейшего продвижения в преодолении болезни. Отмечаются следующие типы акцентуаций: тревожный, демонстративный, педантичный, застревающий (которые находят подтверждение и в других методиках), проявляющиеся следующими чертами: низкая настойчивость или неспособность отстоять свою позицию; стабильность или ригидность мышления с неспособностью вытеснить травмирующие переживания и т. д. Способы совладания со стрессом в некоторых типах акцентуация выражаются как «уход в болезнь». Также у пациентки преобладают такие черты как «избегание вреда», «сотрудничество» и отчасти «самонаправленность».
XI. Мишени для психотерапии:
§ Работа с мотивационной сферой пациента в форме мотивационного консультирования, формирование приверженности лечению (должно было быть сделано);
§ Рекомендуется когнитивно-бихевиоральная терапия с целью разрыва «порочного круга», работа с тревогой (обязательное ведение дневника, планирование дня), формирование автономности;
§ Релаксационные техники и организация досуга;
§ Поиск и использование уже имеющихся ресурсов, в том числе религиозного, как внутренней, а не внешней опоры;
§ Поддержка пути изменения (друзьями, знакомыми, коллегами по работе, так как вероятность поддержки со стороны ближайшего окружения очень мала);
§ Консультация психиатра с целью уточнения и возможным назначением анксиолитиков;