Рекомендации для студентов, пропустивших практическое занятие

11. Морфофункциональные особенности органов эндокринной системы у детей:

У новорожденных и детей грудного возраста в железах внутренней секреции наряду с морфологическими признаками усиленной деятельности, характерными для каждой железы в отдельности, обнаруживаются и общие признаки высокой ак­тивности, такие как цитопикноз, цитолиз, резорбция железистых клеток. Эти признаки - результат проявления в железе кроме мерокринового еще и голокринового типа секреции, при кото­ром отдача клетками гормонов резко увеличивается.

ГИПОТАЛАМУС

У новорожденных дифференцировка клеточных элементов различных ядер гипоталамуса еще не завершена. Гипоталамус в этот период вырабатывает тиролиберин, адренокортиколиберин. К 2-4 года завершается архитектоническое формирование мелкоклеточных ядер гипоталамуса, а к 7 годам созревают крупноклеточные паравентрикулярные и супраоптические ядер (вырабатывают окситоцин и вазопрессин). В клетках и отростках нейронов выявляют нейросекрет.

К 13-17 годам завершается поэтапно функциональное созревание всех ядер гипоталамуса. В 13-14 лет в клетках секреторных ядер гипоталамуса появ­ляются вакуоли и просветления, а сама цитоплазма делается мутной, зернистой, богатой коллоидом, что связывается с про­цессом полового созревания, когда отмечается усиленная инкре­торная деятельность ядерных образований переднего гипотала­муса. В этот же период наблюдается интенсивное развитие связей гипофиза с передним отделом гипоталамуса.

В процессе роста и развития в ядрах гипоталамуса происхо­дит ряд изменений: 1) уменьшается количество клеток на единицу площади, уве­личиваются отдельные клетки и проводящие пути; 2) повышается количество пигмента в клетках гипоталамуса, раньше всего пигмент появляется в мамиллярных телах, а позже всего в клетках центрального серого вещества; 3) отмечаются более быстрые темпы формирования гипота­ламической области по сравнению с темпами формирова­ния коры мозга. Обращает на себя внимание то, что сроки развития гипоталамуса близки к срокам и темпам форми­рования ретикулярной формации мозгового ствола; 4) меняются объемные и топографические соотношения меж­ду ядерными и проводниковыми структурами.

ГИПОФИЗ

РАЗВИТИЕ. Аденогипофиз является эпителиальным образованиям, производным эктодермы. Нейрогипофиз возникает как вырост промежуточного мозга (имеет нейральное происхождение) и состоит из нейроглии и нервных волокон. Закладка гипофиза появляется у человека в конце 1 мес внутриутробного развития. В это время крыша ротовой полости образует выпячивание в виде длинной трубки с узким просветом и толстой стенкой - карман Ратке. Вскоре устье канала облитерируется и карман Ратке превращается в эпителиальный пузырек, полностью утративший связь с ротовой полостью.

От основания промежуточного мозга (дно 3 желудочка) навстречу эпителиальному зачатку растет дивертикул. Соединение их в один орган происходит на 7 нед. внутриутробного развития. Первыми на 9 нед. внутриутробного развития дифференцируются базофилы, локализующиеся у стенок врастающих кровеносных сосудов. Ацидофилы определяются у плода только на 4 мес. развития и располагаются преимущественно в боковых зонах аденогипофиза. На 4-5 мес наступает массовая дегрануляция базофилов, что расценивается как активная секреция и начало гормонального влияния на формирующуюся половую систему зародыша. Только после 5 мес. внутриутробного развития выявляются базофилы - тиреотропоциты. Нейрогипофиз в конце первой половины внутриутробного развития напоминает структуру у взрослого, в нем определяются многочисленные мелкие зерна нейросекрета.
Существенную роль в становлении функции аденогипофиза плода играет развитие капиллярных петель первичного сплете­ния портальной системы. Эти петли, проникающие от синусоидов бугорной части в область срединного возвышения и обеспе­чивающие сосудистые связи между гипоталамической областью и гипофизом, впервые появляются на 7-м месяце внутриутроб­ной жизни. К рождению они полностью заканчивают свое фор­мирование.

АДЕНОГИПОФИЗ. Гипофиз новорожденного представляет собой анатомически сформированный орган. Аденогипофиз состоит из эпителиальных клеток, располагающихся радиально в виде тяжей. Тяжи клеток окруже­ны полнокровными синусоидными капиллярами. В эпителиаль­ных тяжах присутствуют хромофильные клетки всех основных типов, они функционально активны, содержат специфические гранулы в цитоплазме. Хромофобные аденоциты малочисленны, залегают в толще эпителиальных тяжей и на поверхности. Следует иметь в виду, что неспециализированными элементами аденогипофиза яв­ляются лишь мелкие хромофобоциты. Именно из них диффе­ренцируются при необходимости хромофилоциты. Основную массу в железе со­ставляют хромофильные клетки. Преобладают базофильные аденоциты, продуцирующие тиротропин и адренокортикотропин. Различимы ацидофильные клетки, выделяющие соматотропный гормон.

Большая функциональная активность аденогипофиза у новоро­жденных - нормальное явление, оно связано с состоянием стресса во время родов, при котором железа активно участвует в развитии адаптивных реакций организма к новым условиям жизни. После рождения ребенка постепенно возрастает масса аденогипофиза. Через 4-5 дней постепенно начинает увеличи­ваться количество гранулированных базофильных клеток. В последующем происходит морфологическое созревание гипофиза. Увеличиваются число и размер хромофильных кле­ток, особенно ацидофильных аденоцитов, и базофильных адено­цитов, выделяющих тиротропный гормон, но количество базо­фильных аденоцитов, вырабатывающих гонадотропные гормо­ны, почти не меняется.

К одному году жизни в передней доле четче выражено рас­положение клеток в виде тяжей, возрастает число хромофиль­ных клеток: базофилов и ацидофилов, продуцирующих соматотропин. У детей до 10 лет в аденогипофизе среди хромофильных аденоцитов преобладают ацидофильные клетки, а среди базо­фильных аденоцитов - клетки, вырабатывающие тиротропный гормон. С момента рождения до 10 лет для аденогипофиза характерно следующее процентное содержание клеток: главных - 50%, гонадотропоцитов - 1%, тиреотропоцитов - 10%, соматотропоцитов - 40%. В этот возрастной период более четко определяются участки аденогипофизарной паренхимы (маленькие дольки), снабжающиеся кровью от одной артериолы.

В возрасте 11-14 лет у девочек и 12-15 лет у мальчиков, внешне проявляющимся усиленным ростом ребенка, структурные преобразования гипофиза связаны с увеличением процентного содержания соматотропоцитов. Характерны тесные взаимоотношения этих клеток с тиреотропоцитами, что реализуется усиленным выделением в кровь соматотропного гормона, регулирующего рост организма, и тиреотропного - влияющего на энхондральное окостенение и дифференцировку нервной системы. Период полового созревания характеризуется постепенным нарастанием числа и размеров гонадотропоцитов и отражает второй период их функциональной активности (первый - на 4-5 мес. внутриутробного развития).

ПРОМЕЖУТОЧНАЯ ДОЛЯ. Промежуточная доля гипофиза у новорожденных представ­лена базофилами. Большую часть их составляют гипохромные, слабоокрашенные базофилы, типичных базофилов с выражен­ной базофилией цитоплазмы мало.

НЕЙРОГИПОФИЗ. К одному году жизни у детей в нейрогипофизе обнаружива­ются глиальные элементы, формирующиеся тельца Херринга. По­мимо утолщения капсулы и диффузного увеличения соединитель­ной ткани, отмечено накопление внутриклеточного и внеклеточного пигмента липофусцина, который начинает появляться лишь с 4 лет. До 10 лет задняя доля мала по величине.

ЭПИФИЗ

К рождению дифференцировка эпифиза еще не завершена, и поэтому полагают, что хотя он и функционирует, но не обладает большой активностью. У новорожденного эпифиз имеет вид компактного тела с дольчатым строением. Орган представлен тяжами клеток (пинеалоцитов), которые прилежат к прослойкам нежной соединительной ткани, содержащей много кровеносных сосудов. Среди них обнаруживаются темные и светлые пинеалоциты. Светлые клетки окружены темными мелкими клетками без признаков секреции (резервные). К моменту рождения в эпифизе не имеется кист и мозгового песка. У годовалого ребенка в светлых клетках увеличивается секреция, появляются булавовидные отростки. Отсутствуют темные клетки. Утрачивается дольчатое строение. Эпифиз человека растет до 7 лет и достигает своей макси­мальной активности в раннем детстве (5-7 лет). Имеет место значительная продукция серотонина, мелатонина, антигонадотропного гормона. Именно к это­му периоду относится его сдерживающее влияние на развитие половых желез. В 8-15 лет происходит уменьшение числа пинеалоцитов, инволюция эпифиза. Одним из элементов возрастной инволюции служит появление в эпифизе кист и слоистых шаро­видных известковых телец, так называемого эпифизарного пес­ка. До 15-летнего воз­раста эпифизарный песок далеко не всегда обнаруживается в железе.

ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА

Развитие головного мозга, дифференировка нейронов, рост, основной обмен происходят с участием йод-содержащих гормонов в плодный период. Щитовидная железа [ЩЖ] закладывается в конце 1 мес. внутриутробного развития в виде утолщения эпителиальной выстилки глотки между 1-й и 2-й парами глоточных карманов, врастающего в подлежащую мезенхиму в виде дивертикула. В дальнейшем связь клеточной массы с поверхностным эпителием (щито-язычный проток) исчезает и зачаток органа представляет собой почку, состоящую из цилиндрических клеток с небольшой полостью в центре (рис.1,а). По мере размножения клеток формируются тяжи, разделенные мезенхимой (рис.1,б). В течение 3 мес. клеточные тяжи разбиваются на группы, в центре которых начинает появляться коллоид. Количество последнего возрастает в течение 4 мес. Таким образом формируется фолликулярная структура органа (рис.1,в). В процессе развития фолликулов в паренхиму центральных отделов долей ЩЖ мигрируют и диффузно распределяются в ней парафолликулярные клетки (С-клетки). Предположительный источник их развития - ультимобронхиальные тела, производные нервного гребня (нейроэктодермы). На более поздние сроки беременности количество фолликулов и содержание в них коллоида увеличивается, происходит дифференцировка стромы и внутриорганного сосудистого русла (рис.1,г ). Функциональная активность ЩЖ плодов второй половины беременности достаточно велика и качественно не отличается от функции органа у взрослых.

Рис.1. Стадии гистогенеза щитовидной железы человека: а - эмбрион 4 нед (1 - мезенхима; 2 - зачаток щитовидной железы); б- 7,5 нед (1 - эпителиальный тяж, 2 - зачаток фолликула, 3 - мезенхима); плод 19 (в) и 22 (г) недель.

К моменту рождения щитовидная железа является струк­турно вполне дифференцированной и функционально активной. Функциональная активность щитовидной железы перед рожде­нием и у большинства новорожденных обусловлена высокой по­требностью в ее гормонах, стимулирующих обмен, в связи с пере­ходом к новым условиям жизни с напряженной терморегуляцией.

У новорожденных детей фолликулы щитовидной железы мелкие, их средний диаметр равен 60-70 мкм (у взрослого - до 250 мкм). В щитовидной железе наблюдаются: десквамация тиреоидного эпителия, активация пролиферативных процессов, значительное развитие интерфолликулярного эпителия, высокая степень васкуляризации.

По преобладанию морфологических признаков можно выде­лить четыре варианта строения железы новорожденных - кам­биальный, десквамативный, коллоидный и переходный.

Камбиальный тип - низкодифференцированный.

Десквамативный тип (компактный) встречается у большей части детей (свыше 60% случаев): фолликулы частично или полностью отсутствуют, парен­хима состоит из хаотических скоплений эпителиальных клеток (тироцитов), окруженных соединительнотканной стромой и кровеносными сосудами; встречаются спавшиеся фолликулы, полость которых за­полнена клетками, слущивающимися с их стенки и подвер­гающимися цитолизу и резорбции. Последнее отражает проявление голокринового типа секреции, вследствие чего увеличивается отдача клетками гормона; наполненных коллоидом фолликулов не содержит. Колло­ид в фолликулах отсутствует, поскольку происходит его всасывание. Этот тип строения щитовидной железы расценивается как проявление ее гиперреактивности.

Коллоидный тип (фолликулярный) соответствует строению железы взрослого человека (около 20 % случаев): железа состоит из эпителиальных пузырьков - фолликулов, заполненных коллоидом; между фолликулами находятся прослойки соединительной ткани и скопления эпителиальных клеток; тип секреции - мерокриновый.

Переходный тип (смешанный), при котором обычная струк­тура железы сочетается с участками резорбции коллоида и десквамацией эпителия, совмещает элементы двух предшествую­щих типов (18 % случаев).

В первые дни после рождения восстанавливается фоллику­лярная структура органа. В течение первых двух недель жизни по периферии железы десквамативного типа начинают появ­ляться фолликулы с коллоидом. Они увеличиваются, и десквама­тивный тип железы меняется на переходный, а затем на обыч­ный, коллоидный. К 6-му месяцу коллоидный тип становится преобладающим. После 7 месяцев и на протяжении всех остальных возрастных периодов щитовидная железа имеет исключительно фоллику­лярное строение. К концу пepвoгo года жизни фолликулы замет­но увеличиваются, достигая в диаметре 100 мкм. Происходит образование новых фолликулов, и к двум годам жизни масса железы удваивается. В дальнейшем происходит медленный рост и дифференцировка структур органа.

В периоды детства для щитовидной железы характерны: процессы роста и новообразования фолликулов; накопление коллоида; снижение количества клеток интерфолликулярного эпите­лия; ультраструктурная перестройка тироцитов, сопровождаю­щаяся нарастанием активности их ключевых ферментных систем.

До наступления половой зрелости функция щитовидной же­лезы у детей несколько повышена по сравнению с ее деятельно­стью у взрослого, но это считается нормальным явлением, так как железа должна удовлетворять высокую потребность разви­вающегося детского организма в ее гормонах.

В период полового созревания наблюдается особенно бурный рост железы, связанный с развитием сосудов и усилением кро­воснабжения, происходит усложнение ее структуры: фолликулы приобретают неправильную форму, разрастаются в диаметре, интенсивно выводится коллоид, увеличивается высота тироцитов, нарастает объем соединительнотканной стромы, может быть отмечена физиологическая гиперфункция органа.

В это время (12-14 лет) у девочек железа может быть внешне заметно увеличена. Это явление временное, связанное с гормо­нальной перестройкой в женском организме, усилением гонадо­тропной функции гипофиза и циклическими изменениями в яич­никах. Фолликулов с плоским эпителием у детей нет, они появ­ляются лишь к 15-16 годам, когда железа приобретает свое окончательное строение.

ОКОЛОЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА

Влияние гормона околощитовидной железы на минеральный обмен, на перестройку костной ткани определяет его роль как в плодный период, так и после рождения. У новорожденных околощитовидные железы структурно развиты и в функциональном отношении активны. Паренхиму желез новорожденных составляют крупные главные клет­ки, находящиеся в состоянии высокого функционального на­пряжения. Капилляры расширены. У детей до 3 лет околощитовидные железы не содержат ацидофильных и жировых клеток.

В течение первого года жизни паренхима желез представле­на тяжами клеток, окруженных слабо развитой соединительно­тканной стромой. Во втором полугодии отмечается некоторое уменьшение размеров главных клеток в центральных отделах желез. С 3-4 лет появляются первые ацидофильные клетки. Они легко отличимы от главных клеток не только по ацидофилии ци­топлазмы, но и по более мелким размерам, значительно боль­шей плотности ядер. Количество этих клеток к 10-летнему возрасту становится значительным, что отражает снижение функциональной активности железы. Несколько изме­няется (становится ярко-красной) окраска их цитоплазмы. У детей 11-13 лет в паренхиме железы появляются жировые клетки, число которых увеличивается с каждым годом. Это дополнительное свидетельство снижение функциональной активности железы. В последующие годы происходит уменьшение желези­стой паренхимы.

НАДПОЧЕЧНИКИ

КОРКОВОЕ ВЕЩЕСТВО. Корковое вещество закладывается на 4-5 нед. эмбриогнеза в виде утолщения целомического эпителия, на 6-7 нед. оно теряет связь с выстилкой целома и формирует закладку в виде компактного скопления клеток - интерреналовый орган. С конца 7 нед. в коре формируется две зоны - наружная (дефинитивная кора), образованная мелкими клетками без четких видимых границ, и внутренняя (фетальная кора), состоящая из более крупных клеток (рис.2,а ). С 6 по 20 нед. масса надпочечника увеличивается в 170 раз главным образом за счет нарастания фетальной коры, составляющей около 87% массы органа. В дальнейшем рост идет за счет постоянной коры.

Внутриутробный период развития коры надпочечника харак­теризуется: конденсацией целомического эпителия и образованием по­сле его миграции интерреналового органа; второй миграцией клеток целомического эпителия с обра­зованием двухслойной закладки коры; опережающей дифференцировкой и функциональной ак­тивностью фетальной коры.

У новорожденного надпочечник почти целиком состоит из коркового веществ. В железе различают фетальную (зародышевую) кору (составляет 70-75% объема органа), дефинитивную (постоянную) кору (20-25 %) и мозговое веще­ство (5-10%).

Наиболее сильные изменения в структуре надпочечника в течение первых мес. постнатального развития проявляются в гибели и быстрой резорбции клеток зародышевой коры: уже на 2-3 день в фетальной коре видны кровоизлияния и участки разрушения железистых клеток (рис.2,б), за счет этого к концу 2 нед. масса надпочечника уменьшается более чем в 2 раза, а к концу 1 года жизни толщина фетальной коры составляет лишь 16-20% от исходного уровня (рис.2,в ). В связи с тем что именно фетальная зона коры является ос­новным продуцентом глюкокортикоидов, она подвергается ги­бели в наибольшей степени. Причина этого явления окончательно не установлена. Считают, что перинатальный период онтогенеза требует для сво­его нормального течения большего, нежели в другие интервалы времени, количества глюкокортикоидов.

Рис.2. Схема перестройки надпочечника в процессе развития: а - плод 6 мес, б- новорожденный, в - ребенок 7 мес, г- подросток 15 лет. Красная линия - граница дефинитивной коры; синяя линия - граница фетальной коры, зеленая линия - граница мозгового вещества. 1 - мозговые шары.

Уменьшение внутренней части коркового вещества в течение трех недель быстро прогрессирует и параллельно с этим меняет­ся соотношение размеров зон. Следует отметить, что в течение первого года жизни наи­более интенсивно развивается пучковая зона коры - увеличивается и распространяется к центру железы, а сетчатая уменьшается. Этот процесс заканчивается к концу первого или второго года жизни ребенка.

У 6-месячного ребенка фетальная кора почти полностью подвергается инволюции. В по­стоянной коре формируется сетчатая зона. К концу первого года жизни масса коры составляет 16-20 % массы коры надпочечни­ка новорожденного. Формирование сетчатой зоны коры и мозгового вещества в основном заканчивается к 3 годам. Даль­нейшие изменения в коре надпочечников до периода полового созревания сводятся к постепенному росту слоев и развитию со­единительной ткани.

В течение первого года жизни параллельно с резорбцией фе­тальной коры происходит морфологическая ее перестройка, за­ключающаяся в появлении зональной структуры. При этом из дефинитивной коры образуется клубочковая зона. Пучковая зо­на формируется скорее всего из материала дефинитивной коры с участием клеток фетальной коры (центральные части пучковой зоны). Сетчатая зона появляется позже других, примерно в возрасте 2-2,5 лет, достигая максимального развития в препубертатном периоде. Под ней еще может обнаруживаться узкая прослойка фетальной коры.

В период до 2 лет происходит редукция (физиологическая резорбция) глубоко расположенной первичной коры и морфоло­гическая перестройка корковой части надпочечника, которая постепенно приобретает черты строения, характерные для взрослого. Именно массовая гибель клеток фетальной зоны коры над­почечника плода и особенно новорожденного и ребенка первых недель жизни является важнейшей морфологической характери­стикой коры надпочечника этого периода. В целом около 80% клеток коры погибает в процессе ее физиологической резорб­ции.

Таким образом, постнатальные изменения в коре надпочеч­ников вплоть до периода полового созревания характеризуются завершением дифференцировки зон коры надпочечников; по­степенным нарастанием массы клеток, преимущественно пучко­вой зоны; параллельным развитием соединительной ткани. Своего наивысшего развития кора надпочечников достигает к 18-20 годам.

МОЗГОВОЕ ВЕЩЕСТВО. Мозговое вещество развивается из парааортальных симпатобластов, дифференцирующихся в хромаффинобласты. Эти клетки начиная с 6-7 нед. активно врастают вглубь формирующейся коры по направлению к центру органа, где образуют скопления различных размеров ("мозговые шары" рис.2,а,б ). Клетки "мозговых шаров" под влиянием повышенного уровня глюкокортикоидов, вырабатываемых в коре, дифференцируются в хромаффинные клетки. С 8 нед. их секреторные гранулы содержат только норадреналин (Н-клетки); с 16 нед происходит трансформация части норадреноцитов в адреноциты (А-клетки), в дальнейшем число последних нарастает. С 3 мес. на железистых клетках обнаруживается значительное количество эфферентных синапсов, что свидетельствует о раннем становлении нервной регуляции мозгового вещества.

К концу внутриутробного периода развития медуллярная ткань надпочечников представлена скоплениями мозговых ша­ров вблизи центральной вены. Вплоть до момента рождения на­ряду со зрелыми хромаффинными элементами (N- и А-клетками) здесь можно обнаружить группы хромаффинобластов на разных стадиях дифференцировки. У новорожденных мозговое вещество имеет весьма малый объем, макроскопически на срезе железы не определяется и со­стоит в основном из недостаточно дифференцированных бласт­ных клеток, не окрашивающихся хромом, и клеток на разных стадиях дифференцировки, среди них встречаются единичные зрелые хромаффинные клетки. Продолжается миграция в надпочечники симпатобластов. Группы этих мелких клеток, называемые мозговыми шарами, встречаются не только в мозговом, но и в корковом веществе. После рождения постепенно возрастает количество хромаффинных клеток, обра­зующихся путем дифференцировки из симпатобластов.

Дифференцировка хромаффинных клеток - процесс дли­тельный, он начинается у 4-месячного плода и завершается по­сле рождения ребенка в течение первых трех лет жизни. В этот период функционируют преимущественно параганглии, из которых наибольшего развития у человека дости­гают брюшной аортальный и надсердечный. В возрасте 3-4 лет начинается обратное развитие (редук­ция) временных параганглиев, увеличение количества хромаф­финных клеток в мозговой части надпочечника.

Наиболее выраженный рост объема хромаффинной ткани и дифференцировка стромы отмечается в возрасте 7-10 лет. К 7-8 годам хромаффинные клетки надпочечников становятся крупнее, усиливается их реак­ция на катехоламины, цитоплазма клеток приобретает отчетли­вую базофилию, и поэтому клетки мозгового вещества уже хо­рошо отличаются от клеток коркового вещества. До периода полового созревания процесс дифференцировки клеток мозгового вещества нарастает, он сопровождается усиле­нием васкуляризации железы и развитием соединительноткан­ной стромы. В мозговом веществе надпочечника взрослого человека вы­рабатывается больше адреналина, чем норадреналина, а у детей в возрасте до 2,5 лет они выделяются в равном количестве.

ДИФФУЗНАЯ ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА

У плодов, новорожденных и детей в раннем постнатальном периоде жизни клетки диффузной эндокринной системы наибо­лее многочисленны. В последующие сроки развития числен­ность одиночных эндокринных клеток в организме в целом снижается, однако в ряде трубчатых органов (кишечник) их ко­личество велико.

12. Материалы для самоконтроля:

Ситуационные задачи:

1. У эмбриона в эксперименте удален гипофизарный карман (карман Ратке). Развитие какой из эндокринных желез нарушится? Какой именно ее части?

2. На гистологическое исследование поступил препарат щитовидной железы пациентки М., в котором фолликулы частично или полностью отсутствуют, парен­хима состоит из хаотических скоплений эпителиальных клеток, окруженных соединительнотканной стромой и кровеносными сосудами. Каков возможный возраст пациентки?

3. У неполовозрелого животного в эксперименте удалили эпифиз. Как это отразится на половом созревании?

4. У пациента К., 12 лет, обнаружено пониженное содержание в крови соматотропного гормона. Как это отразится на физическом развитии ребенка?

5. При гистологическом исследовании препарата околощитовидной железы пациента К. в паренхиме органа обнаружены оксифильные и главные клетки, адипоциты отсутствуют. Каков предполагаемый возраст пациента?

6. При изучении гистологического препарата надпочечника ребенка в клетках коры видны признаки разрушения и гибели клеток, сопровождающиеся сильными кровоизлияниями. В какой возрастной период такое состояние коры надпочечника является нормальным?

2. Примеры тестовых заданий:

1. Паравентрикулярные и супраоптические ядра гипоталамуса созревают к:

1) моменту рождения

2) 2-3 годам

3) 7 годам

4) 13-14 годам

2. В период полового созревания количество гонадотропоцитов передней доли гипофиза:

1) уменьшается

2) увеличивается

3) не изменяется

3. В передней доле гипофиза новорожденного преобладают аденоциты:

1) хромофобные

2) ацидофильные

3) базофильные

4. У детей до 10 лет в аденогипофизе преобладаю:

1) тиротропоциты

2) гонадотропоциты

3) лакторопоциты

4) соматотропоциты

5. Эпифиз максимально развит в возрасте:

1) 1-2 лет

2) 3-4 лет

3) 5-7 лет

4) 13-14 лет

6. У годовалого ребенка в эпифизе отсутствуют _______________ пинеалоциты.

7. У детей до 3-х лет в паренхиме околощитовидных желез обнаруживаются клетки:

1) только главные

2) только оксифильные

3) главные и оксифильные

8. У детей после 7-ми месяцев строение щитовидной железы соответствует типу:

1) камбиальному

2) десквамативному

3) коллоидному

4) фолликулярному

9. До наступления половой зрелости функция щитовидной железы по сравнению с деятельностью у взрослого:

1) повышена

2) понижена

3) одинакова

10. Для щитовидной железы новорожденных детей характерно:

1) слабое развитие интерфолликулярного эпителия

2) десквамация тиреоидного эпителия

3) низкая степень васкуляризации

4) крупный размер фолликулов-: низкая степень васкуляризации

11. У детей до 2-2,5 лет отсутствует ______________ зона коркового вещества надпочечника.

12. Зона коркового вещества надпочечника, наиболее интенсивно развивающаяся в течение первого года жизни:

1) клубочковая

2) пучковая

3) сетчатая

13. В первую неделю жизни масса надпочечника:

1) не изменяется

2) увеличивается

3) уменьшается

14. Наиболее выраженный рост объема хромаффинной ткани надпочечника отмечается в возрасте:

1) 1-2 лет

2) 3-4 лет

3) 7-10 лет

4) 13-14 лет

13. Заключительный этап: В конце практического занятия студентам необходимо сдать и защитить протокол – задания в рабочей тетради, посвящённые гистологическим особенностям в детском возрасте, узнать задание на дом для подготовки к следующему занятию. При защите протокола студент отвечает на вопросы преподавателя.

14. Список основной и дополнительной литературы:

Основная литература:

1. Атлас по гистологии, цитологии и эмбриологии : учебное пособие для студентов медицинских вузов / С. Л. Кузнецов, Н. Н. Мушкамбаров, В. Л. Горячкина. - М. : Мед.информ.агентство, 2006. - С. 201-219.
2. Гистология, цитология и эмбриология : учебник для студентов вузов / ред. Ю. И. Афанасьев [и др.]. - М. : Медицина, 2006. - С. 481-519.
3. Гистология, цитология и эмбриология : учебник для мед.вузов / С. Л. Кузнецов, Н. Н. Мушкамбаров. - М. : Мед.информ.агентство, 2007. - С. 363-393.
4. Колесников, Л. Л. Развитие, возрастные изменения и аномалии органов человека : Учебное пособие / Л. Л. Колесников, А. В. Чукбар. - М. : Медицина XXI, 2004. - 144 с.
5. Устинова, Т И. Постнатальный период онтогенеза. Гомеостаз / Т. И. Устинова. - Красноярск : КрасГМУ, 2012.

Дополнительная литература:

1. Атлас микроскопического и ультрамикроскопического строения клеток, тканей и органов : учебное пособие для студентов медицинских вузов / В. Г. Елисеев, Ю. И. Афанасьев, Е. Ф. Котовский [и др.]. - М. : Медицина, 2004. - 448 с.

2. Гистология : атлас для практических занятий: учебное пособие для студентов медицинских вузов / Н. В. Бойчук, Р. Р. Исламов, С. Л. Кузнецов [и др.]. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2008. - 61-67.

3. Гистология, эмбриология, цитология : учебник для студ.мед.вузов / Р. К. Данилов. - М. : Мед.информ.агентство, 2006. - 456 с.

4. Гистология, эмбриология, цитология [Электронный ресурс] : сб. тестовых заданий с эталонами ответов для студентов 1-2 курсов, обучающихся по спец. 060103 – Педиатрия / сост. Н. Н. Медведева, Л. Г. Левкович, Е. А. Хапилина [и др.] ; Красноярский медицинский университет. - Красноярск : КрасГМУ, 2010. - 129 с.

5. Красноперова, Н. А. Возрастная анатомия и физиология : учебное пособие / Н. А. Красноперова. - М. : ВЛАДОС, 2012. - 216 с.

6. Рабочая тетрадь для практических занятий по частной гистологии [Электронный ресурс] : учебное пособие / Ю. И. Склянов, Г. В. Правоторов, Н. А. Бычкова [и др.]. - Новосибирск : б/и, 2013. - 104 с.

7. Основы общей эмбриологии [Электронный ресурс] : учебник / Л. В. Белоусов. - Б. м. : Издательство Московского университета; Наука, 2005. - 368 с.

Периодические издания

Иные библиотечно-информационные ресурсы и средства обеспечения образовательного процесса

• ⇐ Назад
• 1
• 23