Психиатрия: технические и лабораторные методы обследования больных
Перечисленные ниже методы имеют в психиатрии вспомогательное значение. Их роль значительно возрастает при диагностике органических психических расстройств (опухоли, эпилепсия, атрофические заболевания, сосудистые поражения мозга и др.).
Электроэнцефалография – регистрация колебаний электрического потенциала мозговых клеток с помощью электродов, наложенных на кожу головы. Данные колебания отражают общую активность мозга, а не какие-либо специфические психические процессы.
При анализе ЭЭГ обращают внимание на частоту, амплитуду и форму волн. При высокой активности работы мозга наблюдается явление десинхронизации в виде снижения амплитуды и увеличения частоты волн, во время сна наблюдается синхронизация – повышение амплитуды волн и уменьшение их частоты (медленные волны).
При эпилепсии регистрируются волны высокой амплитуды с острыми вершинами (острые волны, пики, пик-волна). При атрофии мозговой коры и гибели участка мозга волны отсутствуют или их амплитуда снижается. Поскольку записываются кривые одновременно с нескольких участков мозга (чаше с 16 участков), по ЭЭГ можно установить место расположения патологического очага.
В целом данные ЭЭГ неспецифичны, по ним нельзя точно установить диагноз заболевания, поскольку сходные расстройства могут наблюдаться при разных поражениях. Иногда патологические знаки на ЭЭГ находят у совершенно здоровых людей. Наибольшую ценность данные ЭЭГ имеют при диагностике эпилепсии.
Традиционная рентгенография не позволяет проанализировать структуру мозга, так как мозг мало задерживает рентгеновские лучи. На рентгенограммах видны только кости черепа и их изменения в связи с длительным повышением внутричерепного давления. Однако компьютерная обработка рентгеновского сигнала дает возможность рассмотреть строение мозга.
Этот принцип используется в рентгеновской компьютерной томографии (КТ). С помощью данного метода удается диагностировать опухоли мозга, атрофические заболевания, кисты. Для повышения эффективности методики используют рентгеноконтрастные вещества.
Поскольку для диагностики используются слабые источники рентгеновского излучения, общая доза облучения при исследовании бывает небольшой. Разрешающая способность различных аппаратов КТ значительно отличается, поэтому некоторые мелкие опухоли и очаги можно не обнаружить.
Более информативным методом является магнитно-резонансная томография (МРТ). Она позволяет охарактеризовать не только структуру, но и частично функциональное состояние мозга. При МРТ не используются источники ионизирующего излучения, поэтому она не представляет никакой угрозы здоровью даже при многократном применении.
Реоэнцефалография и допплерография применяются для диагностики поражения сосудов мозга (атеросклероз, гипертоническая болезнь, диабетическая ангиопатия). С их помощью можно установить нарушение проходимости крупных сосудов (артерии, вены).
Лабораторные исследования применяются для выявления как соматической патологии, так и некоторых специфических заболеваний мозга. Лишь при некоторых заболеваниях высокоспецифичные методики могут помочь в диагностике. Так, без серологического обследования практически невозможна точная диагностика сифилитических психозов.
При прогрессивном параличе обычно регистрируется резко положительная «++++» реакция Вассермана (RW). Недостатки этого теста: его малая специфичность и возможность появления ложноположительной реакции. Более точны специфические трепонемные тесты: реакция пассивной гемагглютинации, реакция иммунофлуоресценции (РИФ) и реакция иммобилизации бледных трепонем.