Некоторые направления реабилитации
До настоящего времени сохраняется неослабевающий интерес к организационным исследованиям в психиатрии. Это в первую очередь свидетельствует о том, что продолжается поиск наиболее оптимальных форм психиатрической помощи населению. В литературе можно выделить несколько актуальных аспектов таких исследований: возможности расширения объема психиатрической помощи в общесоматических медицинских учреждениях; совершенствование стационарного и амбулаторного звеньев психиатрической службы путем внедрения новых, альгернативных форм пребывания больных, ориентирующихся на сравнительную эффективность лечения и реабилитации, их стоимость; особенности оказания психиатрической помощи населению в зависимости от места и условий проживания, социоэкономических и этнических факторов; попытки использования частных психиатрических клиник.
В задачи первичной профилактики входит также раннее выявление нарушений материнского отношения и его коррекция (Скобло Г.В., Дубовик О.Ю.,1992; Брутман В.И. и соавт., 1995; Wadsby М. et al., 1996). К факторам риска нарушения психического здоровья детей относят послеродовые материнские депрессии (Скобло Г.В., Циркин С.Ю., 1995), хронический алкоголизм (Куниковская Л.С., 1988), другие психические расстройства у матерей (Louis А. et al.,1997).
Р.В. Магжанов, Г.С. Перцев (1993), помимо медико-генетического консультирования и скрининга на фенилкетонурию, предлагают профилактику наследственных тяжелых форм психических расстройств путем устранения мутагенов физического, биологического и химического (лекарственного) происхождения из среды обитания человека.
Со стороны родителей симптомы пограничных состояний ребенка нередко длительное время остаются незамеченными, родители не обращают внимания на реакции детей или расценивают их с позиций психологически "понятных" изменений поведения. Своевременное же выявление этих расстройств на раннем этапе развития может иметь исключительно важное значение для предупреждения дальнейшего неблагополучного течения психического развития ребенка (Сухарева Г.Е.,1947; Ушаков Г.К., 1966, 1987; Ковалев В.В.,1970, 1982 и др.).
Определенного внимания заслуживает опыт использования охраны пси-хического здоровья школьников. И дело здесь не столько в своевременном выявлении психических расстройств и соответствующей ликвидации разрыва между получающими и нуждающимися в психиатрической помощи, как считают P.Armbruster et al. (1997), сколько в организации психогигиенических служб учебных заведений, основными направлениями работы которых являются: психопрофилактика, психодиагностика, психостимуляция, психокоррекция и психореабилитация (Крылов Д.И., 1993).
Однако, активное выявление психических отклонений среди детей школьного возраста является нелегкой задачей, так как далеко не все родители обращаются к психоневрологу, в частности потому, что недооценивают и не знают тех или иных расстройств психопатологического характера. Кроме того, школьные врачи, не имея подготовки в области охраны нервно-психического здоровья детей школьного возраста и клинике пограничных состояний, не способствуют раннему выявлению нервно-психических отклонений и не распространяют соответствующие знания среди родителей и учителей (Шумаков В.М., Скобло Г.В., Сокольская Т.М.,1986).
Поэтому выявление психических расстройств среди детей школьного возраста возможно только при совместной работе психиатра, школьного врача, психолога и педагога. Для профилактики и коррекции психических расстройств невротического уровня, характерных для детей, необходимы рекомендации по психогигиене воспитания и психотерапии родителей, главным образом матерей. Основным принципом психогигиены воспитания является такая организация его, которая создает оптимальные условия для своевременного и гармоничного развития личности и препятствует возникновению психического перенапряжения и эмоциональных конфликтов (Козловская Г.В., Буторина Н.Е.,1981; Ушаков Г.К.,1987 и др.).
Госпитализация детей связана с желанием или нежеланием родителей поместить ребенка в те или иные психиатрические учреждения, их благоустройства, уровня культуры родителей и др. Число поступлений в детские отделения больниц в разных областях России резко колеблется: 0,345 и 0,898 на каждую 1000 детей (Прейс В.Б.,1987; Творогова Н.А., 1995, 1998; Хрунина Г.И., 1999), а средняя длительность пребывания больных детей в стационарах колебалось в пределах 41,8 - 88,4 дня.
Основой психиатрической помощи детям и подросткам должна являться внебольничная помощь (Башляева З.А.,1987; Ушаков Г.К., 1987; Чуркин А.А.,1989, 1998; 1999). После выписки из стационара ребенок поступает под диспансерное наблюдение психиатром в поликлинике. Разработана схема диспансерного наблюдения детей: шизофрения - от 2-х раз в месяц до 4-х раз в год; эпилепсия - от 1-го раза в месяц до 4-х раз в год; при пограничных психических нарушениях - 4-6 наблюдений в год при частых обострениях и 2 раза - при компенсации расстройств. Чаще всего дети находятся под наблюдением психиатров-педиатров, а затем передаются подростковому психиатру. Снятие с учета (наблюдения) возможно при наличии клинического и практического выздоровления, прослеженного не менее 5 лет (Ковалев В.В. с соавт.,1986). В настоящее время эти сроки пересмотрены в сторону их снижения (Чуркин А.А.,1989, 1998).
В связи с реорганизацией психиатрической помощи детям и другим возрастным группам (в свете Закона ВС РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" 1992) требуется более глубокая и дифференцированная разработка системы комплексных мероприятий по организации психоневрологической помощи детям, особенно школьникам, учитывая сложность социально-психологических проблем, высоких требований к адаптации ребенка в современных школах.
Бессонова Т.В., Вострокнутова Е.А., Соломаха Н.Н. (1998) констатируют тот факт, что после ратификации Россией Конвенции ООН о правах ребенка в социальной политике стала формироваться новая концепция защиты и помощи детям. В ее основе лежит признание необходимости отношения к ребенку как к личности, как к самостоятельному субъекту правовых отношений, а также необходимости создания системы социально-правовой защиты и реабилитации, которая являлась бы гарантом восстановления нарушенных прав и законных интересов ребенка в семье, в учебе, в социальных отношениях.