Все они являются истинными, облигатными, гетероксенными, внутриклеточными эндопаразитами. Малярия – это протозойное трансмиссивное заболевание, антропоноз.
Малярия считается одной из глобальных проблем здравоохранения. Ежегодно малярией заболевает 300-500 млн. человек, 1,5-2,7 млн. умирают, из них 90% – дети младшего возраста. Малярия распространена преимущественно в странах с жарким тропическим климатом. Благоприятная ситуация по малярии на территории бывшего СССР в постликвидационном периоде (1960-1996 гг.) изменилась в связи с ростом завозных случаев этого заболевания и восстановления местной передачи. Малярия «пошла вспять» в странах Средней Азии и Закавказья, регистрируются случаи местной передачи малярии в Московской области. В нашей республике местных случаев передачи малярии зарегистрировано не было. В 2006 г. на территории республики было зарегистрировано 5 случаев малярии, все завозные.
Цикл развития возбудителей малярии связан с двумя хозяевами: промежуточным (человек) и окончательным (комары рода Anopheles). Все четыре возбудителя имеют сходные жизненные циклы. В организме человека наблюдается бесполое размножение: в клетках печени экзоэритроцитарная шизогония, затем в крови эритроцитарная шизогония и образование гаметоцитов (незрелых гамет). В организме малярийного комара происходит половое размножение плазмодия (гаметогония и копуляция) и бесполое размножение (спорогония).
Экзоэритроцитарная шизогония начинается с момента укуса человека инвазированным малярийным комаром и впрыскивания им спорозоитов в капилляры крови (специфическая инокуляция). Спустя час после заражения спорозоиты проникают в гепатоциты, округляются и превращаются в тканевые трофозоиты. Последние растут и получают название тканевых шизонтов, которые подвергаются множественному делению. Сам гепатоцит разрывается, и из него выходят тканевые мерозоиты. У P.falciparum из одного шизонта может образовываться свыше 30 тыс. мерозоитов, у P.vivax – 10 тыс., у остальных порядка 15 тыс. Продолжительность первичного экзоэритроцитарного цикла составляет у P.vivax – 8 дней, у P.falciparum – 5-6 дней, у P.malaria – 13-16 дней, у P.ovale – 9 дней. Затем тканевые мерозоиты попадают в кровь, где начинается цикл развития паразита в эритроцитах.
Эритроцитарная шизогония. Поступившие в кровь тканевые мерозоиты взаимодействуют с антигенами мембраны эритроцитов, при этом происходит инвагинация оболочки эритроцитов с образованием паразитофорной вакуоли, с помощью которой паразит проникает в эритроцит. Мерозоит, внедрившийся в эритроцит, размножается шизогонией и проходит в своем развитии 4 стадии:
- стадию раннего трофозоита;
- стадию позднего трофозоита;
- стадию раннего шизонта;
- стадию позднего шизонта.
После завершения образования поздних шизонтов происходит разрушение пораженных эритроцитов и выход эритроцитарных мерозоитов в плазму крови. Клинически это проявляется приступом малярийной лихорадки длительностью от 6 до 12 часов, которая повторяется через 48 часов у P.vivax, P.ovale и P.falciparum и через 72 часа у P.malaria. На фоне приступов увеличиваются селезенка, печень, разрушаются эритроциты, развивается анемия, страдают все системы организма, сердечно-сосудистая, нервная, мочеполовая, кроветворная и др.
Образовавшиеся эритроцитарные мерозоиты во время приступа инвазируют новые эритроциты, и цикл эритроцитарной шизогонии повторяется. Через несколько дней после начала эритроцитарной шизогонии часть мерозоитов трансформируется в мужские и женские гаметоциты. С этого момента человек, больной малярией, становится источником инвазии.
При сосании крови у больного малярией человека, комар заглатывает пораженные плазмодием эритроциты, в том числе содержащие гаметоциты. Через 15 минут после заглатывания в желудке окончательного хозяина мужской гаметоцит теряет эритроцитарную оболочку и образует по периферии клетки 6-8 подвижных, похожих на жгутики мужских гамет. Этот процесс получил название эксфлягелляции. Женские гаметоциты, сбросив эритроцитарную оболочку, представляют собой зрелые женские гаметы. После слияния мужской и женской гамет образуется зигота. Она приобретает продолговатую форму, становится подвижной и получает название оокинеты. Последняя проникает через эпителиальные клетки желудочной стенки комара и располагается под базальной мембраной. Оокинета теряет подвижность, вокруг нее образуется защитная стенка. Она получает название ооцисты, которая подвергается первому делению путем мейоза.
Спорогония начинается со второго деления ооцисты, которое происходит бесполым путем. Ядро и цитоплазма множественно делятся, образую до 1000 дочерних клеток (спорозоитов). Ооциста увеличивается в размерах до 50 мкм. Стенка ее разрывается и спорозоиты по гемолимфе достигают слюнных желез. С этого момента комар при укусе может заразить человека. Продолжительность спорогонии зависит от температуры окружающей среды и вида возбудителя.
Способы заражения малярией – трансмиссивный (специфическая инокуляция), трансплацентарный и гемотрансфузионный.
Лабораторная диагностика основана на микроскопическом исследовании крови больного в тонких мазках и толстых каплях, окрашенных по Романовскому-Гимза, и обнаружении разных стадий паразита, также используются иммунологические методы.
Профилактика: выявление и лечение больных людей, уничтожение переносчиков и мест их выплода, использование средств защиты от комаров, химиопрофилактика.
Вопрос 5
Тип ИНФУЗОРИИ - Infusoria
Класс РЕСНИЧНЫЕ - Ciliata
Balantidium coli – истинный, облигатный, моноксенный, тканевой эндопаразит.Является единственным видом инфузорий, паразитирующих у человека. Вызывает балантидиаз – зоонозное заболевание. Распространено повсеместно, где занимаются свиноводством.
Балантидии паразитируют в кишечнике человека, свиньи, кролика, собаки, лошади, крупного и мелкого рогатого скота. Паразиты проходят стадии трофозоита и цисты. Трофозоиты овальной формы, густо покрыты ресничками, имеют крупные размеры: 70-150 × 40-50 мкм. Макронуклеус бобовидной формы, микронуклеус имеет сферическую форму. Трофозоиты обитают в толстой кишке, могут какое-то время существовать как комменсалы, питаясь бактериями, оформленными пищевыми частицами. При проникновении в слизистую оболочку кишечника вызывают образование язв с гнойными кровянистыми выделениями. Могут поглощать эритроциты, лейкоциты. Балантидии, пройдя через кровяное русло, могут оседать в печени, легких и др. органах, вызывая абсцессы. Цисты образуются в просвете кишечника, имеют округлую форму размером 45-65 мкм. Выделяясь с фекалиями во внешнюю среду, могут служить источником заражения. Путь заражения человека – пероральный (при употреблении загрязненных цистами продуктов, воды). Чаще болеют люди, работающие на свинокомплексах.
Диагностика: микроскопическое исследование нативных мазков фекалий, подогретых до 30-35 °С, и обнаружение трофозоитов и цист паразита.
Профилактика: выявление и лечение больных лиц и животных, выполнение санитарно-гигиенических норм на свинокомплексах, соблюдение правил личной гигиены.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Бекиш, О.-Я.Л. Медицинская биология: учеб. пособ. для студентов мед. вузов / О.-Я.Л. Бекиш. − Минск: Ураджай, 2000. − 520 с.
2. Бекиш, О.-Я. Л. Основы медицинской паразитологии: учеб. / О.-Я.Л. Бекиш, В.Я.Бекиш − Минск: Университетское, 2001. − 224 с.
3. Беклемишев, Н.Д. Иммунопатология и иммунорегуляция (при инфекциях, инвазиях и аллергиях). – М.: Медицина, 1986. – 256 с.
4. Биология: учеб. для мед. спец. вузов: в 2 кн. / В.Н. Ярыгин [и др.]; под ред. В.Н.Ярыгина. − 3-е изд. − М.: Высшая школа, 2000. − Кн. 2. – 448с.
5. Гельминтозы, протозоозы, трансмиссивные зоонозные и заразные кожные заболевания в Республике Беларусь: информ.-анал. бюл. за 2006 год / ГУ «Респ. центр гигиены, эпидемиол. и обществ. Здоровья» М-ва здравоохр. Респ. Беларусь; сост.: А.Л. Веденьков [и др.]. – Минск, 2007. – 36 с.
6. Иванова, Т.Н. Малярия в условиях мегаполиса Москвы / Т.Н. Иванова // Мед. паразитол. и паразитар. бол. – 2006. – № 4. – С. 16-20.
7. Лукшина, Р.Г. Паразитарные болезни человека / Р.Г. Лукшина, И.М. Локтева, Т.Н. Павликовская; под ред. Р.Г. Лукшиной. – Харьков: Изд. Дом «ИНЖЭК», 2005. – 472 с.
8. Найт, Р. Паразитарные болезни / Р. Найт. − М.: Медицина, 1985. – 416с.
9. Паразитарные болезни человека (протозоозы и гельминтозы): рук. для врачей / В.П. Сергиев [и др.]; под общ. ред. В.П. Сергиева, Ю.В. Лобзина, С.С. Козлова. – СПб: ООО «Издательство Фолиант», 2006. – 592с.
10. Слюсарев, А.А. Биология / А.А. Слюсарев, С.В. Жукова. – Киев: Вища школа, 1987. – 415 с.