Транспортировка пострадавших с различными видами травм.
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА
ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ЛЕКЦИИ
по дисциплине
«Начальная профессиональная подготовка: основы первой помощи»
Направление подготовки (20.05.01 «Пожарная безопасность», 40.05.03 «Судебная экспертиза»,
40.05.01 «Правовое обеспечение национальной безопасности»,
27.03.03 «Системный анализ и управление»
Тема №: 3.2. «Первая помощь при различных видах травм».
Обсуждена на заседании ПМК
протокол №_____от «» __________20__ г.
Санкт-Петербург
I. Цели занятия
Учебные цели
1. Познакомить с понятиями о травмах, приемами и правилами их определения и оказания первой помощи.
2. Сформировать знания, позволяющие определить вид травмы и применить соответствующие меры первой помощи
Воспитательные цели
Воспитать у обучаемых сознание жизненной необходимости правильного грамотного выбора алгоритмов помощи и соответствующих приёмов ее оказания при различных видах травм.
II. Расчет учебного времени
| Содержание и порядок проведения занятия | Время, мин |
| ВВОДНАЯ ЧАСТЬ | |
| ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ Учебные вопросы: 1. Травмы: понятие, признаки, классификация. Виды травм: ушибы, разрывы связок и мышц; вывихи, переломы. Первая помощь. 2. Правила наложения шин. 3. Транспортировка пострадавших с различными видами травм. 4. Травматический шок: понятие, признаки, профилактика, первая помощь | |
| ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНАЯ ЧАСТЬ |
III. Перечень литературы и нормативных правовых актов
Основная
1 .Коннова Л.А., Алексеик Е.Б., Вакуленко С.В., Талаш С.А. Азбучник первой медицинской помощи: учебное пособие / Под общей ред. В.С.Артамонова. – СПб.: Санкт-Петербургский университет ГПС МЧС России, 2008. – 208 с.
Дополнительная
1. Коннова Л.А. Азбучные правила первой медицинской помощи: Учебное пособие / Под общей ред. В. С. Артамонова.- СПб.: СПб институт ГПС МЧС России, 2007.
2. Коннова Л.А. Основы первой медицинской помощи: Учебно-методическое пособие. СПб.: СПб университет МВД России; Академия права, экономики и безопасности жизнедеятельности, 2007.
Нормативные правовые акты
1. Федеральный закон от 21.12.1994 N 68-ФЗ «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера».
2. Указ Президента РФ от 11.07.2004 года № 868 «Вопросы Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий».
3. Федеральный закон от 22 августа 1995 г. № 151-ФЗ «Об аварийно-спасательных службах и статусе спасателей».
IV.Учебно-материальное обеспечение
- Технические средства обучения: мультимедийный проектор, компьютер.
- Демонстрационные слайды.
V. Текст лекции
Вводная часть
Знания о структурных и функциональных особенностях тела человека (основы анатомии и физиологии) обеспечивают правильный выбор и применение средств и методов первой медицинской помощи на месте несчастного случая (аналогично тому, как знания структуры технического устройства необходимы для исправления возможных поломок, например в компьютерах или автомобилях).
Учебные вопросы
1. Травмы: понятие, признаки, классификация. Виды травм: ушибы, разрывы связок и мышц; вывихи, переломы. Первая помощь.
Определение понятия травмы:
Травма - повреждение, вызванное одномоментным внезапным воздействием какого-либо внешнего фактора (механического, термического, химического и др.), приводящим к нарушению анатомической целостности тканей и физиологических функций.
Классификация травм:
· по происхождению
· тяжести
· характеру и локализации.
По происхождению травмы бывают
· Производственные
· Бытовые
· Спортивные
· Транспортные
· Военные
· Связанные с катастрофами мирного времени.
По тяжести травмы бывают:
· Легкие (без потери трудоспособности).
· Средней тяжести (с временной потерей трудоспособности, амбулаторное лечение).
· Тяжелые (больничное лечение, госпитализация)
По характеру:
· Закрытые травмы, без нарушения целостности кожи (ушибы, растяжения связок, разрывы внутренних органов, повреждение костей).
· Открытые травмы – с нарушением целостности кожных покровов – (переломы, ранения).
По локализации (месту нахождения на теле):
· травмы головы
· брюшной полости
· нижних конечностей
· верхних конечностей
· позвоночника и т.д.
Множественные травмы – политравмы.
Комбинированные - в результате воздействия различных по характеру повреждающих факторов (например, ожог и перелом).
Ушиб – повреждение мягких тканей с разрывом кровеносных сосудов и кровоизлиянием в ткань при отсутствии повреждения кожи. По характеру ушибы бывают поверхностные и глубокие. От удара или падения могут быть разрывы мышц или сухожилий, при этом кровь изливается в мягкие ткани. При кровотечении в глубоких тканях поврежденная часть тела становиться твердой на ощупь и как бы «деревенеет».
Признаками ушиба являются припухлость на месте ушиба, кровоподтек (синяк), боль, нарушение функции, полная или частичная неспособность двигать ушибленной конечностью. Оказание первой помощи направлено на остановку кровоизлияния в мягкие ткани, поэтому сначала следует приподнять ногу или руку (что ушиблено), подложить под нее свернутую одежду и придавить место ушиба повязкой, положить на нее пакет со льдом (холод) (в автомобильной аптечке есть для этого гипотермический пакет). Охлаждение места ушиба снимает боль и отек. Если нет льда, можно сделать холодный компресс - намочить в холодной воде тряпку, отжать и положить на ушибленное место, а когда согреется, заменить на другую. Пакет со льдом к травмированной конечности прикладывать не более чем на 10 мин один раз в час. Необходимо создать покой поврежденному участку тела с помощью шины или косынки. Следует помнить, что в первые сутки после травмы никакого тепла, только холод!
Растяжение – комплекс повреждений мягких тканей без анатомических нарушений.
Разрыв связок сустава – частичный или полный разрыв, кровоизлияние из сосудов вне или в полость сустава.
Признаки растяжения и разрывов: боль, припухлость в области сустава при нормальном его очертании, частичная потеря функции. Первая помощь – давящая повязка, холод в первые сутки после повреждения и покой
 |
поврежденной части тела (рис. 1).
 |
Рис. 1. Первая помощь при растяжении и разрывах связок.
Вывих - стойкое ненормальное смещение костей из положения в суставе. Причиной травматического вывиха может быть падение на разогнутые или согнутые конечности, сильный рывок, бросание тяжести или резкий поворот, в результате которого кость смещается из нормального положения в суставе. Это может сопровождаться разрывом сосудов и нервов, часто вывих сочетается с переломом, поэтому с пострадавшим следует обращаться как можно осторожнее (щадить). Травма очень болезненна, пострадавший ощущает сильную боль в области поврежденного сустава, наблюдается присутствие таких признаков, как кровоподтек, выраженная деформация сустава, припухлость (отек) вокруг него, неестественное положение конечности и полное нарушение ее функции.
Оказание первой помощи при вывихе начинают с придания пострадавшему такого положения, при котором пострадавшая часть тела имеет опору, что облегчает боль. Обычно сам пострадавший выбирает положение и поддерживает (если это рука) пострадавшую руку (рис. 2).
 |
Рис. 2. Поддержка пострадавшей конечности.
При вывихе тазобедренного, локтевого или плечевого сустава необходимо осторожно подложить подушку или свернутую одежду и иммобилизацию произвести в том положении, в котором находиться пострадавший. Ни в коем случае нельзя пытаться вправить сустав, на месте происшествия это не делает и врач из-за риска тяжелых осложнений, таких как разрыв суставной сумки, связок, сосудов и нервов. При вывихе пальца подложить что-либо мягкое и сделать неплотную повязку без давления, иначе можно повредить нервы и сосуды. Требуется срочная госпитализация в травматологическое медицинское учреждение.
Крупные суставы тела человека представлены на рисунке 3 - локтевой сустав, плечевой, голеностопный, лучезапястный, тазобедренный.
Плечевой сустав
Локтевой сустав
Лучезапястный сустав
 |
Тазобедренный сустав
Коленный сустав
Голеностопный сустав
Рис. 3. Крупные суставы тела человека
Перелом – полное нарушение целостности кости с повреждением мягких тканей. Из 200 костей, составляющих скелет человека, чаще других ломаются 20, к которым относятся кости запястья (падение на упирающуюся ладонь дает «типичный» перелом лучевой кости), лодыжки, голени, шейки бедра (у пожилых людей). Редко встречается перелом грудины, что происходит только при очень сильном прямом ударе. Вообще кости являются достаточно прочной тканью, но с возрастом их прочность уменьшается, они становятся более хрупкими. У детей вследствие эластичности надкостницы переломы чаще происходят по типу «зеленой веточки». По пределу прочности ткани на излом кости у молодого и пожилого человека заметно отличаются. Например, для перелома ребра молодого человека требуется приложить 85-90 кг/см2, а пожилого - 40 кг/см2. Пределом прочности является напряжение, при котором тело нарушается. Прочность живых тканей изучает наука биосопромат. Установлено, что разрывающая сила для костей составляет 800 кг/см2, для сухожилий 625 кг/см2, для кровеносных сосудов 13-15 кг/см2, для мышц - 4-5 кг/см2. Наибольшая сила сопротивления характерна для тазобедренного сустава - чтобы вырвать бедренную кость из тазобедренного сустава нужно приложить 1000 кг/см2.
По характеру переломы бывают – закрытые и открытые (в том числе и огнестрельные)
Виды переломов трубчатых костей: поперечные, косые, винтообразные, многооскольчатые, со смещением или без смещения, вколоченные, компрессионные, отрывные. Вид перелома зависит от механизма нанесения повреждений. Поперечный перелом бедренной кости происходит при прямом ударе, например бампером автомобиля при ДТП. При падении с высоты на вытянутые ноги возможен вколоченный перелом, когда один отломок кости внедряется в другой. При падении на ягодицы возможен компрессионный перелом позвоночника, при нырянии на мелководье может произойти компрессионный перелом позвонков (одного или нескольких), они сплющиваются. Винтообразные переломы характерны для спортивных травм, когда спортсмены пользуются закрепленной обувью (лыжники, конькобежцы). Огнестрельные ранения бывают многооскольчатыми. Отрывные переломы происходят при сильном сокращении мышц, в результате чего отрывается костный фрагмент. При падении с высоты на ягодицы или на ноги типичным является перелом костей таза (например, при падении из окна на пожаре).
Признаками перелома являются – припухлость (отек), кровоподтеки (синяки), очень сильная боль до потери сознания, возможен травматический шок. Характерным является болезненность при ощупывании, деформация, подвижность на протяжении кости. Имеет место полная потеря функции. Пострадавший не может двигать поврежденной конечностью, возможна тошнота и рвота. При переломе бедра нога может быть короче другой, или вывернута наружу, кожа ноги бледная, холодная и липкая.
Оказание первой помощи при переломе требует особой осторожности из-за возможных осложнений. Если на месте несчастного случая нет угрозы опасности, помощь следует оказывать непосредственно на месте происшествия.
Алгоритм помощи при переломе:
· Остановить кровотечение.
· Наложить асептическую повязку (при открытом переломе).
· Иммобилизовать поврежденную часть тела, то есть обездвижить ее, создать покой. Это облегчит боль, позволит переносить и перевозить (транспортировать) пострадавшего и предупредит развитие травматического шока.
· Ввести обезболивающее (при возможности).
· Уложить в соответствующее положение (наименее болезненное при данном виде перелома).
· Госпитализировать в лечебное учреждение соответствующего профиля.
Правила наложения шин.
Иммобилизация – обездвиживание (создание покоя, неподвижности) поврежденной части тела. Уменьшает боль, предупреждает опасные осложнения – инфекцию и шок. Особенно важна при переломах, поскольку препятствует смещению отломков костей, кровотечению и последующих осложнений. Способствует заживлению перелома. Чем раньше и лучше выполнена иммобилизация, тем успешнее пойдет дальнейшее лечение. Существует два вида иммобилизации – транспортная и лечебная. При оказании первой помощи проводится транспортная иммобилизация с помощью табельных средств (шин) или с помощью подручных средств, которые используют вместо них. Это могут быть доски, палки, зонтик, туго скрученные газеты или журналы и любые другие средства в зависимости от ситуации. Можно применить «автошинирование» - прибинтовать руку к телу, зафиксировать согнутую в локте руку полой пиджака, одну ногу прибинтовать к другой (смотри ниже) и разместить пострадавшего в положении, которое при данной определенной травме является менее болезненным (исключается сокращение мышц, замедляется движение лимфы, что не только снижает боль, но и препятствует распространению инфекции).
Основные правила транспортной иммобилизации:
1. Провести как можно раньше.
2. Шины накладываются поверх одежды и обуви.
3. Перед наложением шин на конечности им придают щадящее положение.
4. При повреждении любой части конечности из движения должны быть выключены два соседних сустава (при переломе бедра – 3 сустава - тазобедренный, коленный и голеностопный) (смотри суставы на рис. 3).
5. Перед наложением шины ее моделируют по форме и положению сегментов конечности (если конечность обнажена, шину накладывают на ватно-марлевую повязку).
6. Из подручных средств для верхней конечности чаще используют ремень, подол рубашки или пиджака, либо косыночную повязку. Нижнюю конечность можно прибинтовать к другой с помощью ремня, пояса, полоски ткани (рис. 4).
Следует помнить о необходимости щадящего принципа оказания
 |  | ||
помощи. Не наносить дополнительных страданий и повреждений.
Рис. 4. Способ иммобилизации нижней конечности подручными средствами.
При ранениях головы (черепа или лица) цель иммобилизации состоит в том, чтобы устранить толчки, предупредить дополнительные ушибы при переноске и транспортировке. В то же время следует предусмотреть возможную рвоту, поэтому нежелательно жестко фиксировать голову. Удобным способом в данном случае является мягкая массивная подстилка под голову с углублением, что обеспечит неподвижность головы.
При травме позвоночника нельзя допустить провисания носилок, для этого пострадавшего укладывают на жесткий щит, в качестве которого можно использовать крышку стола, створку двери, фанеру, доску.
При травме шейного отдела позвоночника пострадавшему одевают «шейную» шину - воротник. Если нет такой шины, можно обернуть шею толстым слоем ваты и туго прибинтовать мягким бинтом.
Повреждение костей ноги – бедра или голени - сопровождается и повреждением других тканей - кровеносных сосудов и нервов. Это вызывает сильную боль и может привести к развитию такого опасного осложнения, каким является травматический шок. Чтобы не вызвать дополнительных повреждений и страданий с пострадавшим следует обращаться очень осторожно. Если под рукой не нашлось ничего подходящего для шинирования, сверните валик из одежды или бумаги (газет, журналов), положите вдоль здоровой ноги и подвиньте ее к сломанной ноге, которую двигать нельзя. Не снимая обуви, под лодыжки подсуньте полоску ткани, осторожно прижмите здоровую ногу к травмированной и крест на крест крепко стяните концы повязки, чтобы завязать узел (рис. 4). Если при этом у пострадавшего усилится боль, немедленно прекратите стягивать и завяжите как есть. Защитите его от охлаждения, подложив под голову и туловище что-либо из одежды (если нет одеяла) и воздержитесь давать ему еду и питье, поскольку для последующего лечения в больнице может потребоваться наркоз. В качестве повязки можно использовать свернутую в полоску косынку.
Часто встречаются переломы кистей пальцев и рук. Эти травмы, несмотря на болезненность, обычно не рассматриваются как тяжелые, однако бывают и сильные кровотечения, что опасно развитием необратимых нарушений функции конечности. Признаками переломов кисти являются сильная боль, кровоподтеки, нарушение функции, припухлость (отек). Следует пострадавшего посадить, при закрытых переломах с помощью косынки наложить фиксирующую повязку, как показано на рис. 5, осторожно, без надавливания на травмированную часть руки. Руку поддержать косыночной повязкой. Если сломан один палец, надо сделать для него шину из палочки (от мороженого), можно с этой целью использовать чайную ложку или другой предмет. Обернуть и прикрепить пластырем. В случае травмы 2-х пальцев надо между ними проложить что-либо мягкое и прибинтовать друг к другу.
 |
Рис. 5. Шинирование при переломе пальца.
При переломах запястья или предплечья под руку пострадавшего можно подложить сложенные газеты, журналы или другие подручные средства - от кончиков пальцев до локтя (рис. 6). Зафиксировать с помощью бинтов или косынки в нескольких местах. Пострадавший поддерживает травмированную руку, оказывающий помощь делает косынку и фиксирует руку, завязывая ее концы на шее (рис. 6).
При повреждении в локтевом суставе не надо пытаться разогнуть руку пострадавшего, он сам будет поддерживать ее в удобном положении. Пострадавшего посадить, под руку подложить что-нибудь мягкое (на колени положить подушку, одеяло, свернутую одежду). Такая опора облегчает боль. Иммобилизацию выполнить с помощью импровизированной шины как показано на рисунке 6. При переломе плечевой кости руку зафиксировать при помощи досок, палок или шины, обернутых полотенцем. Срочно госпитализировать в медицинское учреждение травматологического профиля.
 |
Рис. 6. Фиксация руки при повреждении предплечья или запястья.
Переломы ребер - опасны внутренними повреждениями, угрожающими кровотечениями, нарушением дыхания. Признаками перелома ребер являются сильная боль в области груди, поверхностные судорожные вдохи. Надо помочь пострадавшему принять удобное полусидячее положение, так чтобы туловище было наклонено в пострадавшую сторону. Опорой может быть перевернутый стул. Зафиксировать ребра можно тугой круговой повязкой вокруг грудной клетки, сделать ее на выдохе (рис. 7). В период ожидания медицинских работников проверять пульс и дыхание.
 |
Рис. 7. Фиксирующая повязка при переломе ребер по низу грудной клетки.
Травма позвоночника – признаками являются боль в месте повреждения шеи, спины, может быть нарушение дыхания и ослабление мышц, чувство онемения конечностей, потеря функции мочевого пузыря и кишечника. Переносить пострадавшего надо очень осторожно, плавно, не дергая, перекладывать на носилки должны несколько человек, поддерживая так, чтобы не допустить смещения позвонков. Укладывают пострадавшего на твердое ложе. Для этого можно использовать доски, столешницу, створку двери, которые предварительно прикрепляют к носилкам. По обе стороны вдоль шеи и головы укладывают свернутое валиком одеяло, фиксируют голову, привязывая бинтом к носилкам. Пострадавшего привязывают к носилкам в области грудной клетки, чуть выше бедер и немного выше коленей.
Перелом костей таза – такой вид переломов встречается у пострадавших в ДТП в 75% случаев, при падении с высоты на ягодицы, при сдавлении в завалах, при обрушении конструкций, при падении на скользкой дороге, когда пытаются сохранить равновесие путем резких движений и т.д. В 30% случаев переломы костей таза бывают сочетанными с повреждением внутренних органов. Такой вид переломов очень опасен, возможно массивное внутреннее кровотечение и повреждение внутренних органов. Если необходимо перенести человека, это должны делать 2, а лучше 3 спасателя, чтобы предотвратить смещение отломков и осложнения (кровотечение, болевой шок, разрыв внутренних органов). Укладывают пострадавшего на спину с валиком под коленами (рис. 8). Признаками перелома костей таза являются сильная боль в области таза, кровоподтеки (синяки) в промежности, поза «лягушки», при которой пострадавший лежит на спине, ноги полусогнуты в коленях и разведены, и симптом «прилипшей пятки» - пострадавший не может поднять ногу, ему не оторвать пятку от пола. Обращаться с пострадавшим из-за угрозы шока необходимо очень бережно и как можно быстрее следует отправить его в травматологическую больницу.
 |
Рис. 8. Укладка пострадавшего при переломе костей таза.
Транспортировка пострадавших с различными видами травм.
При серьезных травмах, а также при подозрении на них, особенное внимание уделяется транспортировке пострадавших, поскольку неправильное перемещение может усугубить травму, став дополнительным повреждающим фактором.
Транспортировать пострадавшего своими силами приходится в следующих ситуациях:
· Непосредственная опасность для жизни там, где произошла травма. Например, если пострадавший находится на железнодорожном полотне, в горящем здании, задымленном помещении, здании, которое может в любой момент обрушиться и т.д.
· Нет возможности приехать скорой помощи.
Всего выделяют три вида транспортировки:
1. Экстренная. Проводится при наличии непосредственной угрозы жизни, максимально быстро, используется любой подходящий способ удаления человека из опасной зоны в ближайшее безопасное место. Такая транспортировка может быть весьма травматичной для пострадавшего, но целью является спасение жизни человека, поэтому правилами перемещения пострадавших в данном случае пренебрегают;
2. Краткосрочная. Осуществляется своими силами людей, находящихся рядом с пострадавшим. В данном случае есть необходимость выбирать оптимальный метод перемещения пострадавшего с тем, чтобы по возможности не причинить ему дискомфорта, не усилить болезненные ощущения, не нанести вторичную травму. Как правило, в данном случае транспортировка осуществляется не слишком далеко, а до ближайшего места, где человеку могут оказать профессиональную помощь или где он может ее дождаться в безопасной обстановке;
3 Длительная. Транспортировка силами и средствами специалистов, максимально удобная и безопасная для пострадавшего. Обычно проводится после оказания первой медицинской помощи на месте и обезболивания. В том случае, когда нет возможности приехать скорой помощи, длительную транспортировку приходится осуществлять силами окружающих.
Рекомендации, о которых пойдет речь дальше, предназначаются для краткосрочной транспортировки, так как в условиях современной жизни, как правило, от неспециалистов требуется именно она. Подготовка к транспортировке пострадавших Готовясь транспортировать человека, нуждающегося в помощи, следует иметь в виду: Пострадавшего необходимо внимательно осмотреть, чтобы составить представление о характере травм. Следует оценить состояние позвоночника, головы, шеи, грудной клетки, живота, тазовой области и конечностей. Убедитесь в том, что человек находится в сознании, если он без сознания, нужно проверить пульс и дыхание; Если есть подозрение на тяжелый характер травм, множественные сочетанные травмы, пострадавшего нужно транспортировать лишь в крайнем случае, если нет надежды на приезд скорой помощи. При таких травмах перемещать пострадавшего следует по возможности в той позе, в которой он находится.
4. Травматический шок: понятие, признаки, профилактика, первая помощь.
Понятия о травматическом шоке.
Шок (буквально удар, толчок) есть остро развивающийся, угрожающий жизни патологический процесс, обусловленный действием на организм сверхсильных поражающих факторов и характеризующийся тяжелыми нарушениями деятельности центральной нервной системы, кровообращения, дыхания и обмена веществ. Чаще всего шок развивается при тяжелых травматических повреждениях (травматический шок) и при ожогах (ожоговый шок).
Травматический шок особенно часто возникает при ранениях груди, живота, спинного мозга, переломах таза, бедра, в случае травмы нескольких анатомических областей (органов) тела и комбинированных поражений. Травматический шок является результатом сильных раздражений нервных окончаний проводников или сплетений поврежденной области (органа), приводящих к изменениям и нарушениям нервных процессов в центральной нервной системе. Как известно, деятельность центральной нервной системы (ЦНС) основана на взаимодействии основных нервных процессов – возбуждения и торможения, скорость смены которых в здоровом организме строго «регламентирована». Нарушение процессов возбуждения и торможения сказывается на функционирование всех органов и систем организма.
В течение травматического шока различают две фазы: первую фазу (фазу возбуждения) и вторую фазу (фазу торможения).
При первой фазе, длящейся минуты, возникает возбуждение центральной нервной системы, преобладающее над торможением, усиление обмена веществ. Внешне первая фаза проявляется речевым и двигательным возбуждением пораженного при сохранении сознания, отсутствием критического отношения к своему состоянию и окружающей обстановке, учащением дыхания и пульса, повышением артериального давления крови.
В крови нарастает содержание сахара, адреналина, молочной кислоты, продуктов клеточного обмена.
Первую фазу травматического шока часто называют эректильной фазой (эрекция – выправлять, поднимать).
Указанные изменения носят обратимый характер, а нарушения жизнедеятельности организма нередко не развиваются. В более тяжелых случаях вслед за первой фазой, а иногда и минуя ее, наступает вторая фаза травматического шока – фаза торможения.
Эту фазу часто называют торпидным шоком (торпидность – вялость, не активность).
Для второй фазы, длящейся в зависимости от тяжести травмы от нескольких минут до 24 – 36 часов, характерно развитие процессов торможения в ЦНС.
В отечественной литературе это состояние наиболее ярко описано Н. И. Пироговым: «С неподвижными руками и ногами раненный находится в состоянии онемения, без движения, не кричит, не стонет, ни на что не жалуется, не в чем не принимает участие, ничего не делает, его тело холодное, лицо бледное как у трупа, взгляд не подвижный, потерянный, пульс нитевидный, едва уловимый. Раненный не отвечает на вопросы или шепчет что-то про себя, едва слышно».
В торпидном шоке различают три степени и терминальное состояние.
Первая стадия торпидного шока характеризуется удовлетворительным общим состоянием, снижением артериального давления до 100 мм рт.ст., учащением пульса до 100 ударов в минуту, дыхания до 25 в минуту. При отсутствии кровотечения даже самые элементарные медицинские мероприятия способны стабилизировать сердечно – сосудистую деятельность.
При второй стадии торпидного шока отмечают выраженную заторможенность, бледность покровных тканей, снижение артериального давления до 70 – 80 мм рт.ст., учащение пульса до 120 –130 ударов в минуту, дыхания – до 30 в минуту. В этой стадии необходимо безотлагательное комплексное лечение.
Третья степень торпидного шока характеризуется крайне тяжелым общим состоянием, резкой бледностью или цианозом (синюшным оттенком кожи) с выраженным понижением температуры тела, снижением артериального давления ниже критического уровня (70 – 80 мм рт.ст.), учащением пульса до 130 –140 ударов в минуту при слабом его накоплении, нередко – выраженным расстройством дыхания, которое становиться либо частым и поверхностным, либо очень редким; затемненным сознанием.
Только неотложные противошоковые мероприятия позволяют в ряде случаев спасти таких пораженных. Шок третьей степени через 2 –3 часа, а при продолжительном кровотечении и раньше, становиться необратимым.
Если пораженного не удается вывести из шокового состояния третьей степени, то у него развивается терминальное состояние, которое может перейти в биологическую смерть, при которой восстановление жизненных функций невозможно.
Первая медицинская помощь при травматическом шоке.
Мероприятиями при травматическом шоке являются:
при остановке дыхания или его затруднении – искусственная вентиляция легких;
размещение пораженных без сознания в положении «на боку»;
при наружном кровотечении – временная остановка кровотечения ;
наложение жгутов при признаках кровотечения из перефирийных сосудов (одежда или повязки обильно пропитаны кровью);
применение обезболивающего средства путем инъекции промедола из шприца – тюбика аптечки индивидуальной;
наложение синтетической повязки на раны;
иммобилизация переломов с помощью табельных или подручных средств, а при их отсутствии - прибинтовыванием поврежденной руки к грудной клетке, а ноги – к здоровой ноге;
при отсутствии повреждений или подозрении на повреждение органов брюшной полости давать питьевую воду, щелочную воду (одна столовой ложки питьевой соды на один литр воды), чай, кофе в объеме 0,4 –0,6 литров;
быстрый и максимально щадящий вынос, а затем и вывоз пораженных в ближайшее лечебно – профилактическое учреждение. При этом необходимо избегать обнажения поврежденных частей тела; в холодное время года пораженных укрывают одеялами, пальто, плащами, шинелями и др. Транспортировку осуществляют на одних и тех же носилках. Обязательное размещение пострадавших с нарушением сознания в положении «на боку».
При травматическом шоке возможны кровопотери. Их объемы в условиях ЧС можно определить несколькими способами:
а) по локализации повреждения:
при тяжелой травме груди – 1,5 – 2 л, живота – до 2-х л;
при открытом переломе бедра – 1,5 –1,8 л,
закрытом переломе бедра – 2,0 л;
при переломе голени – до 0,8, плеча – 0,6, предплечья – 0,5 л;
при множественных переломах костей таза – 2,5 – 3 л. крови.
б) по величине поверхности раны:
при площади поверхностной раны: менее одной ладони – 10% объема циркулирующей крови (ОЦК); две ладони – 30 % ОЦК; три ладони – 40 % ОЦК; пять ладоней – 50% ОЦК.
Заключительная часть
Таким образом, рассмотрев материалы лекции, можно сделать заключение, что необходимо точно уметь различать виды травм, своевременно и правильно оказывать первую помощь. Также необходимо знать и безошибочно применять способы иммобилизации, транспортировки пострадавшего с учетом особенностей полученных им травм, распознавать признаки травматического шока, быть способным оказать первую помощь в этом случае, а в идеале-принимать меры по его предотвращению. Эти знания Вам необходимы для того, чтобы правильно и грамотно уметь оказывать помощь людям, получившим различные повреждения или находящимся в угрожающем жизни состоянии.
Задание для самостоятельной работы
Изучить:
1. Способы иммобилизации при помощи подручных средств при различных видах травм.
Вопросы для самоконтроля:
1. Как классифицируются травмы? Опишите алгоритмы первого помощи для каждого вида.
2. Каким образом осуществляется транспортировка пострадавшего с травмами различных отделов позвоночника?
3. По каким признакам распознается травматический шок? Алгоритм первой помощи.
Разработал:
Начальник кафедры ППСПСФ
Полковник внутренней службы………………………………..А.Л. Шидловский