Возбудитель венерического лимфогранулематоза - Ch. trachomatis.
Болезнь передается половым путем, встречаются в жарких субтропических странах. В странах СНГ случаев заболевания нет. Этот микроорганизм может вызывать уретриты, проктиты, артриты.
Лабораторная диагностикапроводится при помощи микроскопии с обработкой мазков по Романовскому-Гимзе. Диагностическое значение имеют реакция связывания комплемента и аллергическая проба. Используют внутримозговое заражение белых мышей, у которых развивается менингит со смертельным исходом.
Лечениеприменяют тетрациклины, пенициллин и сульфаниламидные препараты.
Возбудитель орнитоза- Ch. psittaci – вызывает заболевания у многих видов птиц. Возбудитель открыт в 1933 г. К. Майером.
Морфологическивозбудитель представляет собой сферический тип клеток диаметром 0,2-1,5 мкм, размер клетки зависит от стадии развития. Элементарное тельце, являющееся инфекционной формой возбудителя, имеет в диаметре 0,2-0,4 мкм, инициальное тельце (вегетативная форма возбудителя) – 0,8-1,5 мкм. В клетке-хозяине образуют микроколонии, или включения.
Экология и распространение.Орнитоз является зоонозной инфекцией, характеризующейся природной и хозяйственной очаговостью.
Источник инфекции –птицы, примерно 140 видов птиц. Большинство из них способно заносить инфекцию на большие расстояния по сути миграции. Образованию очагов орнитоза в природе способствуют колониальный образ жизни, а также механизм распространения возбудителя среди них. У большинства переболевших птиц инфекция переходит в латентную форму, которая может генерализоваться в определенных условиях (при яйцекладке и высиживании птенцов, недостатке корма и др.), сопровождаясь выделением возбудителя с носовой слизью и экскрементами. Орнитоз у птиц может распространяться как алиментарным, так и аэрогенным путем, не исключается передача через эктопаразитов. Очаги заболевания могут возникать и в птицеводческих хозяйствах, где в основном и заражается человек. В природе отмечена естественная инфицированность некоторых видов грызунов. Различные штаммы Ch. psittaci, кроме орнитоза, способны вызывать такие заболевания, как энцефаломиелиты крупного рогатого скота, пневмонии некоторых животных, артриты и др.
Основными путями заражения человека являются воздушно-пылевойивоздушно-капельный(при вдыхании инфицированной пыли или пуха, при разделке птиц, уходе за птицей) и контактно-бытовой(от больных людей).
Патогенез.
Орнитоз человека – острая инфекционная болезнь с характерным поражением легких. Возбудитель орнитоза поражает эпителиальные клетки бронхов, бронхиол, клетки легких и лимфоидной ткани. Размножение возбудителя в клетках приводит в конечном итоге к их разрушению. Возбудитель проникает в кровь и вызывает бактериемию, которая продолжается в течение недели, а иногда и дольше. В тканях и органах возбудитель проделывает сложные циклы, которые обусловливают нарушение клеточного метаболизма, развитие интоксикации и аллергии. Для орнитоза характерно возникновение пневматического очага без одышки, кашля и болевых ощущений в грудной клетке. В разгар заболевания при рентгенологическом исследовании выявляется картина краевой лобулярной бронхопневмонии; рассасывание экссудата происходит медленно.
В результате бактериемии возбудитель может диссеминировать в паренхиматозные органы. Может длительно сохраняться в клетках лимфоидной ткани, обусловливая в последующем рецидивы болезни.
Иммунитет постинфекционный относителен и непродолжителен. Отмечены повторные заболевания, особенно среди лабораторных работников.
Лабораторная диагностика.Основой лабораторной диагностики орнитоза являются методы выделения возбудителя и обнаружения специфических антител в сыворотке больного. Возбудитель обнаруживают в первые дни болезни в мокроте и крови. В крови он сохраняется до 5-7 дня, в мокроте – до 21-го дня болезни; отмечена максимальная длительность выделения хламидий с мокротой в продолжение 8 лет. Хламидии можно выделить из крови и мокроты больных людей внутримозговым заражением белых мышей и заражением куриных эмбрионов в желточный мешок. В мазках-отпечатках мозга или желточных мешков обнаруживают включения, которые выявляются по методу Романовского-Гимзы. Хороший результат дает и метод флюоресценции и аллергическая проба с орнитином, когда положительные реакции могут отмечаться у больных уже на 2-3ий день болезни. Из серологических реакций применяют РСК, РТГА и РИФ.
Лечение.Назначаются тетрациклины, стрептомицин; при хронических формах рекомендуют вакцинотерапию.
Профилактика.
В очагах инфекции для профилактики орнитоза у людей используют антибиотики тетрациклинового ряда (экстренная профилактика), в настоящее время разработана инактивированная тканевая вакцина.
Профилактика орнитоза достигается предупреждением заноса инфекции в птицехозяйства, ранней диагностикой, изоляцией и госпитализацией больных в инфекционные больницы (в боксы). Обслуживающий персонал должен носить маски, руки регулярно дезинфицировать 0,5% раствором хлорамина (мокроту беззараживают 4% раствором хлорамина, 5% раствором лизола).
Микоплазмы
Отличительной от всех прокариотов особенностью микоплазм является отсутствие клеточной стенки. Этот признак позволил выделить микоплазмы в самостоятельный класс Mollicutes, порядок Mycoplasmatales, семейство Mycoplasmataceae, род Mycoplasma, который включает патогенный вид M. pneumoniae и условно-патогенные – M. hominis и M.(Ureaplasma) urealyticum,а также комменсалов ротовой полости –
M. orale, M. salivarium и M. fermetans мочеполового тракта.
Морфология.
Размер 150-350 нм – несколько мкм.
Клетки весьма полиформны (шаровидные, кольцевидные, коккобациллярные, нитевидные, ветвистые, в виде элементарных телец). В поздней фазе роста образуются цепочки кокковидных телец. Микоплазмы не имеют клеточной стенки, покрыты трехслойной ЦПМ толщиной 7,5-10 нм; в цитоплазме содержатся ДНК и РНК, рибосомы и другие клеточные компоненты. Микоплазмы грам - , окрашиваются медленно.
Культивирование.
Большинство видов – факультативные анаэробы. Для их роста необходимы белки, стеролы, фосфолипиды, муцины, пуриновые и пиримидиновые основания. Растут на искусственных питательных средах с добавлением лошадиной сыворотки. Микоплазмы растут на жидких и полутвердых (1-1,3% агара) средах. На агаризированных средах образуют характерные колонии, мелкие (10-500 мкм в диаметре), круглые, врастающие центральной частью в питательную среду. Вид колонии напоминает яичницу-глазунью. Оптимальное значение рН питательных сред большинства видов 7-7,5, для Ureaplasma urealyticum – 6,5, что является отличительным признаком этого рода микоплазм. toptim=37°C. Размножаются в 2% сердечно-мозговом агаре или бульоне с 30% сыворотки крови или асцитической жидкости. В бульоне микоплазмы развиваются с образованием помутнения и мелкозернистого осадка. На кровяном агаре образуют зону гемолиза вокруг колонии.
В связи с отсутствием клеточной стенки рост микоплазмы не угнетается пенициллином. Микоплазмы хорошо размножаются в хорион-аллантоисе куриного зародыша. В клеточных культурах размножаются на поверхности клеток.
Ферментативные свойства.
Протеолитическими свойствами не обладают, большая часть штаммов ферментирует глюкозу, некоторые из них образуют аргиназу, фосфотазу; обладают гемолитической активностью.
Антигенная структура.
Микоплазмы обладают видовой и типовой специфичностью. В семейство микоплазм входит 36 видов. Микоплазмы дифференцируют с помощью реакций ингибиции антисыворотками.
Токсинообразование.Образуют термостабильный эндотоксин и гемолизин.
Резистентность.
Микоплазмы чувствительны к высокой температуре, при 35-55°C погибают через 15 минут. Очень чувствительны ко всем дезинфицирующим веществам, к высушиванию, ультразвуку и другим физическим воздействиям; устойчивы к пенициллину, метициллину; чувствительны к эритромицину и другим макролидам.
Заболевания у человека – микоплазма-инфекции –заболевания, вызываемые микоплазмами. Патогенные микоплазмы поражают органы дыхания, сердечно-сосудистую, мочеполовую и центральную нервную системы. Источник инфекции –больной человек. Передается– воздушно-капельным путем.
M. pneumoniae вызывает острые респираторные заболевания (ринит, бронхиолиты, иногда круп) и очаговые (атипичные) пневмонии. Поражаются главным образом дети в возрасте 3-7 лет. Заболевания, вызываемые микоплазмами, характеризуются затяжным течением и сопровождаются осложнениями (воспалением среднего уха, эмфизема легких и др.) среди изолированных или полуизолированных групп детского и взрослого населения наблюдаются эпидемические вспышки.
M. hominis встречается при плевропневмонии, воспалительных процессах гениталий, не специфических уретритах, простатитах, не гонококковых артритах, трихомонадоподобных поражениях, эндокардитах, септических и других заболеваниях. Вероятно, эта микоплазма очень широко распространена среди животных и людей, но её выявление представляет большие трудности; она обладает условной патогенностью и вызывает заболевания у человека при резком снижении его общей резистентности.
Ureaplasma urealyticumчасто высевают из урогенитального тракта и, возможно, вызывает уретриты и другие воспалительные процессы.
Лабораторная диагностика.
Основывается на данных серологических исследований. Для диагностики используются РСК, РИФ, РНГА (титр 1:32 и выше диагностические). Выделение возбудителя и постановка реакции ингибирования роста возможно только в специальных лабораториях. Выделение микоплазм проводится обычно в остром периоде болезни путем высева мокроты, отделяемого слизистой оболочки носоглотки, зева, уретры на специальные питательные среды.
Идентификация выросших культур осуществляется изучением культуральных свойств, ферментативной и гемолитической активности, определением видовой принадлежности с помощью специфических антисывороток в реакциях ингибиции роста, РСК и др.
Разработан метод экспресс-диагностики, проводимой с помощью специфических меченых флюоресцирующих антисывороток.
Лечение.Проводится окситетрациклином, стрептомицином, левомицетином, эритромицином.
Профилактика.В США получена вакцина из убитых микоплазм для специфической профилактики атипичных пневмоний.