Патогенез, клиника, эпидемиология.
Инфицирование происходит при вдыхании артроспор, находящихся в воздухе. Возникающая в результате заражения респираторная инфекция может протекать бессимптомно или проявляться только возникновением преципитирующих антител и положительными кожными реакциями через 2-3 недели после инфицирования; наблюдается также гриппоподобное заболевание с лихорадкой, общей скоростью, кашлем и болями. В последнем случае у 5-10 % больных через 1-2 недели развиваются реакции гиперчувствительности, проявляющиеся в виде узловатой или многоформной эритемы. Этот симптокомплекс обозначают терминами «доменная лихорадка» или «пустынный ревматизм». В половине случаев в легких при рентгенологическом исследовании выявляют различные изменения, например, в виде каверн с тонкими стенками. Эти каверны в дальнейшем могут рубцеваться или процесс становится хроническим.
Так развивается первичный кокцидиоидоз (легочная и внелегочная формы).
Менее чем у 1% людей, инфицированных грибами рода Coccidioides, заболевание прогрессирует и развивается диссеминированная форма, при которой наблюдается очень высокая летальность. Это значительно чаще происходит у филиппинцев, негров и мексиканцев, а также у беременных женщин. Диссеминация происходит в течение 1 года после первичного инфицирования вследствие непосредственного распространения патологического процесса или гематогенным путем; при этом нередко развивается менингит и поражения костей. Диссеминация развивается у людей со сниженным иммунитетом. Диссеминация может произойти спустя много лет после первичной кокцидиоидной инфекции. Диссеминированный кокцидиоидоз сходен с туберкулезом из-за множества поражений в различных органах, костях и ЦНС. При гистологическом исследовании обнаруживаются типичные гранулены и рассеянные очаги нагноения. Гистологический диагноз основан на обнаружении типичных сферул, наполненных эндоспорами. Течение заболевания характеризуется ремиссиями и обострениями инфекции. Кокцидиоидоз эндемичен для США и стран Центральной и Южной Америки. В этих областях грибы обитают в почве и у грызунов, могут болеть домашние и дикие животные.
Заболеваемость высокая наиболее высокая во время сухих летних и осенних месяцев, когда в воздухе много пыли. Зимой 1977 г. разразилась пылевая буря (после сильной засухи на западе США), которая привела к появлению первичных инфекций в окрестностях Сан-Франциско, где ранее кокцидиоидоз не регистрировался. Заболеваемость не передается от человека к человеку, нет данных и об участии грызунов в распространении инфекции. Заражение происходит воздушно-пылевым путем, но споры грибка могут протекать в организм через поврежденную кожу и слизистые оболочки. После перенесенного первичного заболевания развивается прочный (пожизненный) иммунитет и выраженная аллергизация организма.
Лабораторная диагностика.
Для исследования используют мокроту, гной, ликвор и биопсийные ткани, а для серодиагностики – кровь.
Методы диагностики:
1. Микроскопическое исследование – для обнаружения типичных сферул необходимо исследовать свежие образцы патологического материала (если необходимо – после центрифугирования).
2. Культуральный метод.Культуры возбудителей могут быть выделены на кровяном агаре при 37 °С и на агаре Сабуро при 20 °С.
Необходимо соблюдать чрезвычайную осторожность: артроспоры из культур в высшей степени контагиозны.
При работе с культурой C. immitis должны соблюдаться такие меры предосторожности, как с возбудителями ООИ.
3. Биопроба.У мышей в результате внутрибрюшного заражения развиваются прогрессирующие очаги поражения, из которых могут быть выделены культуры возбудителя кокцидиоидоза.
4. Серодиагностика. Антитела классов IgM и IgG к кокцидиоидину появляются через 2-4 недели после инфицирования; они могут бвть легко выявлены с помощью реакций иммунодиффузии или агглютинации латекса или РСК. При локализованных формах заболевания комплемент связывающие антитела иногда не выявляются. Напротив, при диссеминации процесса титры комплемент связывающие Am повышаются, что является плохим прогностическим признаком. Снижение титров антител в процессе лечения указывает на наступающие улучшение.
При кокцидиоидозном менингите титры комплемент связывающие Am в ликворе могут быть высокими, а в крови – низкими.